性傳播疾病(上下)

內(nèi)容概要

《性傳播疾病(上下卷)》內(nèi)容很新，它是國外的一本較成熟的性病專著。有助于我們面對當(dāng)今的性病回潮。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展和演變的科學(xué)，新的研究與臨床經(jīng)驗使得人們的認(rèn)識不斷提高，臨床處理和藥物治療也會發(fā)生相應(yīng)的改變。

作者簡介

King K.Holmes,MD,PhD，華盛頓大學(xué)內(nèi)科教授，微生物學(xué)及流行病學(xué)副教授，艾滋病及性傳播疾病中心主會；西雅圖HARBORVIEW醫(yī)學(xué)中心傳染病主任（華盛頓州西雅圖市）。

書籍目錄

上卷 緒論 第1部分 STD/HIV對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響   第1章 公眾關(guān)注個人疾?。簭慕?jīng)濟角度看政府對STD和HIV的控制作用 第2部分 性傳播疾病的歷史   第2章 性傳播疾病的歷史展望：對預(yù)防與控制的挑戰(zhàn) 第3部分 流行病學(xué)   第3章 性傳播疾病的傳播動力學(xué)   第4章 STD流行的社會和行為決定因素：在工業(yè)化國家和發(fā)展中國家   第5章 全球HIV和艾滋病流行情況 第4部分 社會/心理學(xué)因素與性行為   第6章 美國社會的性觀念   第7章 性和性傳播疾病的心理學(xué)問題 第5部分 需要著重干預(yù)的群體和行為問題   第8章 性視角與性傳播疾病   第9章 青少年與STD   第10章 性傳播疾病流行和控制中的性工作者及嫖客   第11章 同性戀行為和雙性戀行為   第12章 STD、HIV/AIDS、種族/民族與流動人口 第6部分 通過性途徑傳播的病原體  第1篇 宿主免疫/分子發(fā)病機理與STD   第13章 泌尿生殖系粘膜防御系統(tǒng)   第14章 正常陰道菌叢   第15章 性傳病毒和細菌感染的發(fā)病機制  第2篇 HIV及其他靈長類反錄病毒   第16章 HIV、SIV和其他慢病毒的生物學(xué)   第17章 人類免疫缺陷病毒的免疫學(xué)   第18章 HIV感染的流行學(xué)、自然史和發(fā)病機制   第19章 親人類T細胞病毒與HTLV感染  第3篇 郊疹病毒，人乳頭瘤病毒，乙型肝炎病毒，傳染性軟疣  第4篇 細菌  第5篇 原蟲和霉菌  第6篇 外寄生蟲下卷 第7部分 STD的醫(yī)療管理 第8部分 STD/HIV與生殖衛(wèi)生及兒童 第9部分 STD/HIV的預(yù)防和控制 第10部分 特殊醫(yī)學(xué)/法律/社會問題 附錄

章節(jié)摘錄

動態(tài)變化著的人口、經(jīng)濟和文化力量，支撐著直接決定性傳播疾病(STD)播散的各種行為。在多數(shù)工業(yè)化國家，特別是那些有強大經(jīng)濟、良好社會福利和衛(wèi)生保健基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的國家，在當(dāng)前的AIDS時代，一些可以治愈的STD如淋病、梅毒等的發(fā)病率，在受過中等和高等教育的階層中已經(jīng)迅速下降。AII)S防治計劃正在促進行為的改變和危險性的下降，再加上與早期發(fā)現(xiàn)和治療STD的適當(dāng)方法相結(jié)合，已經(jīng)明顯地看到，可治愈性STD(如果不是病毒性STD)是足可以控制的。在這些國家中，有的已經(jīng)大面積消除了淋病和梅毒的地方性傳播，目前應(yīng)集中力量防止從本國高流行區(qū)或其他國家再周期地傳人這些病。在美國，上述STD的發(fā)病率下降得很慢，在廣大地區(qū)和多數(shù)大城市，在城區(qū)貧窮的少數(shù)民族人口中，這些疾病的地方性流行發(fā)病率仍然很高；而在性活躍的青春期女性中，發(fā)病率最高。有些比較少見的STD，如軟下疳，仍可在一些經(jīng)濟社會條件不好的、或許未能改變行為的人群中暴發(fā)流行起來。正如美國國家科學(xué)院所預(yù)料的，在本世紀(jì)90年代，AIDS加速轉(zhuǎn)移到這些人口中。在交換毒品中出現(xiàn)相對新的性現(xiàn)象，已引起淋病、梅毒、軟下疳和HIV的流行；一些STD病原體(如HlV、HBV)的胃腸外傳播，在美國自80年代中期后與這些病原體的性傳播有密切關(guān)連。在一些工業(yè)化或半工業(yè)化國家，尤其是前蘇聯(lián)國家，商業(yè)性性行為已成為STD傳播的主要因素。在許多發(fā)展中國家，更多的社會問題諸如人口過度增長，農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移，為尋找工作的人口流動，貧富之間不平等的加劇，教育水平和婦女社會地位低下，政治動蕩和戰(zhàn)爭等等，所有這些都造成促使STD高度地方性流行的行為，并造成AIDS這個最新STD的持續(xù)流行。對STD流行的概念在發(fā)展在本章于80年代末期修訂以來，對STD流行的認(rèn)識在繼續(xù)迅速發(fā)展。注意力進一步集中在以下兩個方面：全人口中有關(guān)STD傳播的潛在社會經(jīng)濟和文化的決定因素，和STD感染通過性關(guān)系網(wǎng)和人口進行傳播的動力學(xué)類型。正如前面第3章中討論過的，關(guān)系到每種性傳播病原體播散速度的三個直接決定因素是：(1)對感染易感人群暴露于感染的概率；(2)當(dāng)出現(xiàn)暴露時引起性傳播的平均有效性；(3)個體受感染后具有傳染性的持續(xù)時間?，F(xiàn)在，了解關(guān)于傳播動力學(xué)的努力已越來越集中到影響這三個方面的傳播決定因素上來。易感者暴露于已感染者英國、法國和美國對于性行為的全國性調(diào)查顯示，在任何時候，絕大多數(shù)人口并沒有高度危險的性行為，盡管許多人在生命的某些階段曾經(jīng)有過。這些調(diào)查也顯示，在局部人口中性行為也有相當(dāng)大的差異。最近一項英國和美國調(diào)查的比較顯示，在平均性伴侶數(shù)量上兩國相近似，但在美國性行為和性觀念則有很大的兩極分化。報告性伴侶數(shù)量多的人和性伴侶很少或沒有的人，其比例在美國均高于英國。作者假設(shè)那些性伴侶數(shù)量最多的人是美國STD和HIV發(fā)病率高的原因。至于性行為的兩極分化，則與性觀念的兩極分化相關(guān)，這會妨礙對預(yù)防STD／AIDS的努力。由世界衛(wèi)生組織所進行的對發(fā)展中國家的性行為的調(diào)查，以及人口統(tǒng)計和健康方面的調(diào)查，都顯示在世界不同地區(qū)性行為有很大的不同。其他一些在舊金山、烏干達、泰國進行的以人口為基礎(chǔ)的研究分別表明，性行為的混合類型是HIV感染的危險因素，同時性伴侶(相對于“連續(xù)一夫一妻制”)會增加性傳播感染的播散速度，而且橋梁人群會從人口中的高流行率亞群到低流行率亞群傳播感染。STD傳播的動力學(xué)模型，以人口為基礎(chǔ)的性行為數(shù)據(jù)，以及較早的STD和HIV性伴侶通報研究，這些都集中在性行為混合性(或性關(guān)系網(wǎng))和性活力分布高的一端(所謂“尾部”，代表有多量性伴侶的人群)在決定STD流行病學(xué)中的重要性。這些研究進展與“核心人群”在保持可治愈性STD的地方性與流行性傳播上的重要性是一致的。這已成為STD傳播流行病學(xué)概念的中心。性關(guān)系網(wǎng)既促發(fā)又引導(dǎo)STD的播散，而社會網(wǎng)通過性關(guān)系網(wǎng)增加或防止危險性行為的擴散，可假設(shè)通過各種改變，在STD的流行經(jīng)過不同進展階段時，使二者彼此分開或相互作用。每次暴露的傳播效能對性傳播效能的確定，包括宿主的易感性、病原體的傳染毒力(例如50％感染劑量，即ID可保證宿主的感染穩(wěn)定)以及精液或生殖器排出液中病原體的數(shù)量或濃度，這些都與感染的病史有關(guān)。性暴露的類型(即性實際動作)，也通過宿主的易感性而直接影響是否引起感染，它根據(jù)性暴露的部位而變化。與之類似，已受感染的人的傳染力，則通過所排出病原體的接種量和感染毒力起作用，二者在感染的不同時期有變化。

媒體關(guān)注與評論

前言工作著是美麗的——《性傳播疾病》    50年代中期，我進入臨床實習(xí)時，雖然還是守著“老規(guī)矩”：一切住院病人都Wassermann反應(yīng)，病史中要常規(guī)問到“冶游史”。但是實際上開國以后不久，性病新發(fā)就消滅了。所以我在整個臨床實習(xí)階段，包括在專治性病的皮花科的那些日子，沒有見過一例梅毒的初瘡。與我同時代的醫(yī)生，大抵如此。因此我雖一度有過翻譯性病專著的想法(主要是受到我的老師、著名皮膚病專家穆瑞五教授的影響．而那些受騙于江湖郎中，貽誤治療時機致入晚期的事例，也真是觸曰心驚)，但終于沒有付諸實踐。畢竟那是一個性病走向消亡的時代。    80年代以來，情況發(fā)生了很大變化。我們忽然發(fā)現(xiàn)已處在性病的包圍中。近年來更是有增無已，形勢嚴(yán)峻。全國性病麻風(fēng)病控制中心統(tǒng)計：1998年全國上報的性病數(shù)已逾63萬例，比上年增長近40%，是90年代以來增長幅度最大的。所有8種性病全都出現(xiàn)大幅度增長，其中淋病約占其半，以后依次是尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、梅毒和生殖器皰疹等。但就增長率而言，梅毒仍居首位，達56．70%。1999年全國實際新發(fā)性病至少400萬例!    艾滋病自1985年6月4日，大陸首例發(fā)現(xiàn)以來，從1995年起也已進入快速增長期，該年發(fā)現(xiàn)的感染例數(shù)幾為前10年的總和。截止1999年，實際感染已達50萬。調(diào)查表明：我國已成為H1V亞型最多的國家之一，共有8種類型的HIV-1流行，即A，B(歐美B)，B’(泰國B)，C，D，E，F(xiàn)，G等。HIV-2感染亦已發(fā)現(xiàn)。十幾年來艾滋病在我國流行面不斷擴大，傳播速度每年都在加快。在艾滋病的傳播和控制上，我們已處在關(guān)鍵的十字路口?？刂频煤?，2010年全國艾滋病毒感染人數(shù)約150萬；控制不好，2010年將是1000萬！  一些國家已經(jīng)出現(xiàn)災(zāi)難性后果：預(yù)期壽命大幅度下降．人口萎縮，主要農(nóng)產(chǎn)物下降30%-60%(見本書第5章)。對此我們是絕對不可掉以輕心的。    性病患者也許是最不幸的群體。我們的社會和文化背景，得上性病無異于資信和道德破產(chǎn)，備受歧視和責(zé)難。報刊上也常能看到一些未能潔身自好的青年人，以染上性病力最終懲罰和“報應(yīng)”。以此而絕望、自殺者有之。媒體肯定出于善意，告誡人們不要走那條路。但把性病寫得如此猙獰可怕，無異絕癥，至少是不真實的。消滅性病是靠宣傳教育、靠扎扎實實的預(yù)防工作，而不是靠嚇唬、威脅。性病并不都是像艾滋病那樣可怕，常見性病如淋病、梅毒之類，其實比許多病都好治，不難一劑而愈。遺憾的是并非所有病人都能得到這種有效治療。在社會和親友壓力下，他們常常不得不隱匿身份，在走方郎中、游醫(yī)游藥甚至巫醫(yī)巫婆處尋求“治療”?？纯创蠼中∠?、車站廁所、電線桿上的那些包治性病的“垃圾廣告”，就知道這種坑人“產(chǎn)業(yè)”已發(fā)展到何等規(guī)模!無效治療不僅浪費錢財，更重要的是它給病人一種虛假的“安全感”。有病未治，病人知道病在身上，還有可能得到適當(dāng)治療。特別是有些性病的初期癥狀(如梅毒初瘡)，不經(jīng)治療也會消失，因此原本無效的“治療”后，癥狀“消失”了，病人也就以為“治”好了。直到晚期證候出現(xiàn)，但已失去最佳治療時機。這樣的悲劇，我在50-60年代屢見不鮮。但那是舊社會過來的病例。他們當(dāng)年沒有治療機會，或沒有有效藥物，陷于這種境地，已屬可憫。今天不應(yīng)再出現(xiàn)這樣的悲劇。    性病回潮，使我們面臨新的挑戰(zhàn)。畢竟我們“離開”性病已有很多年了。且不說性病已經(jīng)有了很大變化，就是熟悉當(dāng)年“經(jīng)典性”性病的醫(yī)生，也都老了，退下來了。在性病上，的確面臨著知識更新和深入學(xué)習(xí)的問題。    從國外引進成熟的性病專著?？赡苁翘钛a這個空缺的最簡捷途徑。應(yīng)該承認(rèn)：西方同行在這方面還是很有經(jīng)驗的．1998年秋，我終于選定美國性病專著《SexuallyTransmitted Diseases》，打電話給世界圖書出版西安公司任衛(wèi)軍同志，請他在該書第三版出版后立即為我進口一部。1999年春，我在北京參加全國政協(xié)九屆二次會議期間，衛(wèi)軍同志就委托他們單位的一位青年編輯樊鑫，把剛出版的VScxuallyTransmittcdDiseaSeo)送到我下榻的賓館，而且告訴我已經(jīng)買下了此書的中譯本版權(quán)，希望我們合作，盡快推出中譯本。我這個人很迂，始終不大習(xí)慣于集體工作。一則是“單干”慣了，二則也自知沒有統(tǒng)籌全局的才能。但要求快，必得有個班子。我于是求助于老友廖友謀、全如堿、鄭伯承諸公，以及上海老友魏玥生兄。他們都是行家名手?？催^原書后，也都認(rèn)為選題不錯，鼓勵我樓下來。沒有他們的支持，我是不敢應(yīng)承的。    因此，(Scxuall TmsmittedDiscsscs》這一多作者完成的專著，中譯本也是合作完成的。這不是一部要求通讀的書，而是供工作和學(xué)習(xí)中查閱的參考書。實際上，每一章都可以獨立成篇。我們?nèi)恼兆g，以示全貌。有些內(nèi)容，特別是涉及一些社會人文觀念的，包括社會心理學(xué)、醫(yī)療與預(yù)防組織管理以及道德、法律和倫理觀念等，很多都與我們的情況不同，甚至大相徑庭，這是我們必須鄭重提出的。    本書內(nèi)容很新，有些內(nèi)容對我們來說也很生疏，也是一次學(xué)習(xí)。有些術(shù)語國內(nèi)尚無通行譯名，雖然反復(fù)斟酌權(quán)衡，勉為譯出，亦未必允當(dāng)，有待方家指正。    我們共同經(jīng)歷了一段緊張、繁忙的譯述時間。責(zé)任編輯任衛(wèi)軍同志，雖然至今我們緣吝一面，但在多次電話聯(lián)系中已經(jīng)很熟了。我要特別提到的是有謀兄，動筆不久，就因病住院。這使我想起當(dāng)年他與我在(臨床藥物大典)時的合作情況。也是在緊張的翻譯中，積勞成疾，突發(fā)重病住院手術(shù)的。所幸吉人天相，有謀兄又是“徹底的唯物主義者”，當(dāng)《臨床藥物大典》出版時，他已痊愈出院，繼續(xù)活躍在他所鐘愛的學(xué)術(shù)工作中。這次我從電話里他那充滿自信的聲音和爽朗的笑聲里，又深受感染和鼓舞，相信當(dāng)《性傳播疾病》出書時，他又會生龍活虎地回歸生活。    早年讀過陳學(xué)昭女士的長篇小說《工作著是美麗的》，那是我讀到的第一部解放區(qū)小說。年代既久，內(nèi)容已多淡忘了，但書名卻一直留在心里，深以為是。是的，工作著是美麗的，也是幸福的，這就是人生的真諦。                                                             王賢才                                                    2000年6月5日江西·南昌

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《性傳播疾病(上下卷)》由世界圖書出版公司出版。

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