中國式醫(yī)患關(guān)系

前言

醫(yī)患是利益共同體    醫(yī)患關(guān)系是一個永恒的話題，也是社會復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。    醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是利益共同體。因為“醫(yī)”和“患”有著戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)的共同目標(biāo)，而戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過醫(yī)方去實現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。    唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人；第二，即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點。    目前，我國的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，這是我國醫(yī)患關(guān)系的主流。但是，我們也要清醒地看到，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧現(xiàn)象。    醫(yī)患關(guān)系如同其他社會人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟和社會根源。    一是醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o序流動造成城市大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號、交費和檢查排長隊，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；同時，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時間都沒有，更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做不到位的問題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。    二是醫(yī)療機構(gòu)的公益性要求與管理體制和運行機制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運行費用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費和市場色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢?，體制機制的不合理，造成了醫(yī)療機構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟利益上的對立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。    三是醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟風(fēng)險是絕大多數(shù)社會成員無法單獨承擔(dān)的，因而就有了社會保障制度的誕生，其形式可不同，補需方或補供方或兼補，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，保障水平還不高，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對病人對高額醫(yī)療費用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。    四是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測。但患者對醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險意識，對治療效果期望過高，認為只要進了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，若達不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對于直接結(jié)果認知的差異，特別是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。    五是醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，在實踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚至事故率。此種風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以進步。但風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險的機制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。    六是醫(yī)療糾紛處理機制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件。    還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會不能容忍的。    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目的是建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱，在化解不和諧因素上，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門，要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，大力加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實改善醫(yī)療服務(wù)，積極會同各有關(guān)部門，共同推進健康和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。    發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。一是加強政府的公共服務(wù)和社會管理職能。這對于消除醫(yī)患之間信息不對稱的負面影響起關(guān)鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對稱演變?yōu)閷颊叩摹安还健?，必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運行機制，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立和沖突。三是推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，擴大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度，建立需方供方“雙保險”。調(diào)整醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU公司理賠，構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。    加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)療服務(wù)管理。一是要加強醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。二是認真落實醫(yī)德考評制度，研究體現(xiàn)患方意見和評價的考評辦法，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制，嚴(yán)肅查處嚴(yán)重損害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯，從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的需求，掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴(yán)重不對稱造成的不信任。    完善醫(yī)患糾紛處理機制，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點。通過協(xié)商解決達成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是引入第三方調(diào)解機制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。三是通過法律途徑解決糾紛，這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對于不想通過調(diào)解解決或者對調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，簡化程序，提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對醫(yī)療事故爭議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。    加強大眾教育，努力營造良好的輿論氛圍。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，說到底是為了維護醫(yī)患雙方的利益。新聞媒體應(yīng)從維護穩(wěn)定、促進和諧的高度，堅持正面引導(dǎo)，弘揚主旋律，堅持新聞報道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則，營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進醫(yī)患間的相互理解。    白劍峰是一位具有高度社會責(zé)任感的記者，也是一位富有人文情懷的學(xué)者。他長期關(guān)注中國的醫(yī)改和醫(yī)患關(guān)系，能夠站在全局觀察和思考問題。他的醫(yī)學(xué)評論，既冷靜客觀，又充滿激情；既藏有鋒芒，又留有余地；既維護醫(yī)者的尊嚴(yán)，又維護患者的權(quán)益。字里行間，體現(xiàn)了一位黨報記者的智慧、膽識和良知。    愿《中國式醫(yī)患關(guān)系》成為溝通醫(yī)患的橋和船！    衛(wèi)生部部長  陳竺    2011年12月5日

內(nèi)容概要

我國每年的門急診量達60億人次，相當(dāng)于每人平均看五次病，正可謂生老病死，每個人概莫能外。在這個醫(yī)患關(guān)系越來越顯緊張的當(dāng)下，一本《中國式醫(yī)患關(guān)系》以罕有的深度和廣度為我們呈現(xiàn)中國目前所有的醫(yī)患糾結(jié)，從天價藥到小處方，從醫(yī)鬧到醫(yī)改，從血濺白衣到生死急救，等等，為讀者展現(xiàn)一個中國醫(yī)患的大看臺，對每一個有感于醫(yī)患問題的普通人和醫(yī)務(wù)工作者來說，都是不可錯過的力作。

作者簡介

白劍峰，1969年10月出生，人民日報高級記者、經(jīng)濟社會部健康版主編，兼任中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事、清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心學(xué)術(shù)顧問。
先后畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院、中國社科院研究生院新聞系，現(xiàn)為武漢大學(xué)新聞與傳播學(xué)院在讀博士。曾獲得全國優(yōu)秀新聞工作者、中國新聞獎、地球獎、全國抗擊非典優(yōu)秀記者、首屆中直青年五四獎?wù)碌葮s譽。
主要著作有《誰在妖魔化醫(yī)生》（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社）、《地球的訴狀》（紅旗出版社），參與寫作姜春云主編的《中國生態(tài)演變與治理方略》（中國農(nóng)業(yè)出版社）、《橋和船》（新華出版社）、《償還生態(tài)欠債》（新華出版社）等。

書籍目錄

第一章?醫(yī)者的尊嚴(yán)醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī) （2）醫(yī)生越干越心寒 （5）醫(yī)生的血不能白流 （8）“血濺白衣”為哪般
（11）醫(yī)生被刺的反思 （15）警惕另一種醫(yī)鬧 （17）讓醫(yī)院從糾紛中解脫出來 （19）有感醫(yī)生“紅黑榜” （21）好醫(yī)生為啥這么缺
（24）醫(yī)生最看重什么 （26）教授之死折射媒體浮躁 （28）被誤讀的醫(yī)學(xué) （32）
“高興死了”醫(yī)院賠 （34）人病逝，誰之過 （37）“一針見血”的負效應(yīng) （40）醫(yī)生勞動太廉價 （42）有感醫(yī)生賣奶粉
（45）高薪能否養(yǎng)廉醫(yī) （47）如何讓醫(yī)生受鼓舞 （49）不負責(zé)任的“誤診率” （52）分清誤診的性質(zhì)
（55）讓醫(yī)生擺脫論文枷鎖 （58）愿無假日門診成慣例 （61）醫(yī)生公信力何以滑坡 （64）把病人背過河
（67）欲治看病難，先治“看病亂” （69）學(xué)學(xué)“猴子的經(jīng)濟學(xué)” （72）醫(yī)生尊嚴(yán)何處來 （75）讓醫(yī)療制度不再“冷血”
（78）醫(yī)生為何總被質(zhì)疑 （81）第二章?患者的權(quán)利關(guān)注病人的“幸福指數(shù)” （86）醫(yī)生，請學(xué)會說話 （89）一塊紗布與九臺手術(shù)
（92）醫(yī)生下的不是棋，是冷漠 （95）醫(yī)生的血不能冷 （98）患者是消費者嗎 （101）醫(yī)患能否角色互換
（104）愿捐款治病的新聞越來越少 （107）撲朔迷離的“縫肛門” （109）醫(yī)療維權(quán)為何暴力化 （112）把護士還給病人
（114）生命尊嚴(yán)高于一切 （116）假如再有一次孕婦事件 （118）為貧困病人留一扇門 （121）孕婦之死根源何在
（123）莫忘少數(shù)人的冷暖 （125）令人心酸的“山寨呼吸機” （128）勿忘世上苦人多
（130）第三章?醫(yī)改的博弈醫(yī)患何以“兩頭害怕” （134）消除醫(yī)患“經(jīng)濟對立” （136）“小處方”只是個傳說嗎
（139）誰來褒獎“一毛錢處方” （142）縣醫(yī)院，想說愛你不容易 （145）大醫(yī)院為何盲目擴張 （148）公立醫(yī)院為何虧損
（151）警惕“公共品的悲哀” （154）豪華病房該不該開 （157）亮了風(fēng)景苦了村醫(yī) （160）“問題氧”暴露了什么
（162）邁向病有所醫(yī)新時代 （164）醫(yī)改不是“速效針” （166）妙手回春不如防患未然
（169）農(nóng)民看病的變遷 （171）駁“看病不難也不貴” （174）咬定公益不放松 （178）秘密越多并非越安全
（183）摘掉醫(yī)院的“官帽” （186）住賓館不如住醫(yī)院 （189）民營醫(yī)院迷上“賣拐術(shù)” （191）終結(jié)“浪費型醫(yī)療”
（194）過度醫(yī)療猛于虎 （197）扭曲機制催生過度醫(yī)療 （203）用制度管住醫(yī)生的手 （209）第四章?醫(yī)學(xué)的溫度從畫布上消失的醫(yī)生
（218）醫(yī)學(xué)越來越昂貴 （221）誰制造了“感冒經(jīng)濟” （224）當(dāng)打針成為往事 （227）別了，絲蟲病 （230）同病為何不同命
（232）那些風(fēng)雪中的嬰兒 （234）特殊的醫(yī)學(xué)考試 （236）那一束綻放的蝴蝶蘭 （239）災(zāi)難錘煉醫(yī)學(xué)精神
（241）心理危機干預(yù)不能缺席 （243）“怪病”只是冰山一角 （245）“開胸驗肺”暴露了什么 （248）人沒了，發(fā)展還有什么意義
（251）把歧視的“病毒”徹底刪除 （253）臨終關(guān)懷體現(xiàn)生命尊嚴(yán) （256）從養(yǎng)兒防老到國家養(yǎng)老
（259）比諾貝爾獎更重要的 （262）學(xué)術(shù)組織別走歪道 （265）讓煙盒由美變丑 （267）血荒與血疑
（270）第五章?中醫(yī)的憂思戲說健康就是褻瀆生命 （274）下一代中醫(yī)在哪里 （277）獎牌也有中醫(yī)的一半
（280）誰說良藥須苦口 （282）醫(yī)生成了“鐵路警察” （284）有感胡適看中醫(yī) （286）針灸穴位標(biāo)準(zhǔn)之爭
（288）假藥之患甚于海盜 （291）不破潛規(guī)則，難治暴利藥 （294）進口藥為何獨霸江湖 （297）藥價“虛低”誰得利
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章節(jié)摘錄

醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī)    最近，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖：“我媽媽說了，如果我當(dāng)醫(yī)生，就打折我的腿！”據(jù)調(diào)查，醫(yī)生不愿讓子女學(xué)醫(yī)，已經(jīng)成為一個普遍現(xiàn)象。    中國醫(yī)師協(xié)會曾就醫(yī)生對子女學(xué)醫(yī)的態(tài)度進行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不希望子女學(xué)醫(yī)的比例不斷上升：2002年為53％，2004年為63％，2011年為78％。    從全世界來看，醫(yī)生都是一個令人羨慕的職業(yè)，因為醫(yī)生既有豐厚的經(jīng)濟收入，又有較高的社會地位。在國外，很多優(yōu)秀人才之所以愿意付出高昂學(xué)費、巨大精力去學(xué)醫(yī)，主要是因為醫(yī)生的投入雖高，回報也高。一旦拿到醫(yī)師執(zhí)照，便可衣食無憂，備受尊敬。    而在我國，醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)日漸消逝。不僅醫(yī)學(xué)院校很難招到尖子學(xué)生，醫(yī)生隊伍人才流失現(xiàn)象也很嚴(yán)重。有人甚至說：“如果你恨一個人，就叫他當(dāng)醫(yī)生?！边@一現(xiàn)象發(fā)人深省。    醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī)？主要原因是投入大、風(fēng)險大、壓力大、收入低。事實上，一個人一旦選擇了當(dāng)醫(yī)生，往往意味著終生的付出與犧牲。一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過5至11年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實踐，方可成長為一名醫(yī)生。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，醫(yī)生是一個高強度、高風(fēng)險的職業(yè)。面對大量的病人，不僅需要超負荷工作，還不能有任何差錯。因此，醫(yī)生每天都是“如臨深淵，如履薄冰”，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。即便如此，醫(yī)生還要隨時準(zhǔn)備應(yīng)付醫(yī)療糾紛甚至“醫(yī)鬧”?？梢?，當(dāng)醫(yī)生確實不易。    與此形成反差的是，在社會各階層中，醫(yī)生群體的收入并不高。雖然也有醫(yī)生靠“灰色收入”致富，但只是少數(shù)。如果只算“陽光收入”，絕大多數(shù)醫(yī)生的收入無法體現(xiàn)其勞動價值。目前，我國的藥品價格畸高，而醫(yī)療服務(wù)價格畸低?！翱床〉牟蝗缢忝摹?、“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”、“扎針的不如扎鞋的”，就是最形象的注解。事實上，如果醫(yī)生的付出長期得不到等值回報，必然導(dǎo)致整個醫(yī)療行業(yè)的價值被低估。    著名經(jīng)濟學(xué)家亞當(dāng)·斯密曾說，在一個社會中，醫(yī)生和律師的勞動報酬應(yīng)該比較高，因為我們把健康委托于醫(yī)生，而把財產(chǎn)甚至是名譽委托于律師。在中國，醫(yī)生究竟該不該拿高薪，社會上是有爭議的。其實，只要把醫(yī)生和飛行員比一比，答案就清楚了?？陀^地說，醫(yī)生的培養(yǎng)難度遠遠超過飛行員，職業(yè)風(fēng)險和工作強度也超過飛行員。然而，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，國家之所以應(yīng)該給醫(yī)生高薪，也是為了讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢養(yǎng)家。事實上，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地拿到合理合法的高薪，表面上是增加了人力成本，實際上是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，最終減少不合理的醫(yī)藥費用支出。    當(dāng)然，要想讓醫(yī)生成為一個有魅力的職業(yè)，不僅需要在收入上尊重醫(yī)生，還需要在人格上尊重醫(yī)生。眼下，老百姓對看病難、看病貴反映強烈，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。其實，很多問題的根源不在于醫(yī)生，而在于不合理的醫(yī)療體制。因此，只有加快推進醫(yī)改，解決影響醫(yī)患和諧的體制問題，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才能重塑醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。    如果說教師是人類靈魂的工程師，醫(yī)生就是人類生命的保護神。讓最優(yōu)秀的人呵護生命，是一個社會回歸理性的標(biāo)志。如果一流人才去賣藥，二流人才當(dāng)醫(yī)生，誰還敢把生命托付給醫(yī)生呢？    醫(yī)生越干越心寒    2010年底，電視連續(xù)劇《醫(yī)者仁心》播出后，在醫(yī)務(wù)界引起強烈反響。劇中有這樣一個情節(jié)：大學(xué)生王歡患尿毒癥，醫(yī)生全力搶救，做了兩次換腎手術(shù)，最終王歡因肝功能衰竭死亡，并拖欠了30多萬元醫(yī)藥費。在人財兩空的情況下，家屬無法接受現(xiàn)實，懷疑醫(yī)生有過錯，最終選擇了起訴醫(yī)生。    類似的事情，生活中并不罕見。北大腫瘤醫(yī)院顧晉教授就曾寫過一篇博文，題目叫《一件心寒的事情》：有一名晚期直腸癌病人，別的醫(yī)院都不愿收治，在家人的苦苦哀求下，顧晉動了惻隱之心，冒著巨大風(fēng)險做了手術(shù)。由于腫瘤太大，病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過再次手術(shù)，完全恢復(fù)功能。他原以為病人會滿懷感激，沒想到病人一出院，就以“出現(xiàn)并發(fā)癥”起訴了他。    一位醫(yī)生冒著巨大風(fēng)險救治病人，不僅得不到感謝，反而被無情地告上法庭，這確實令人心寒。    醫(yī)學(xué)是一門探索性科學(xué)，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，但仍有很多疾病無法治愈。由于醫(yī)學(xué)的局限性，任何治療方案都不會盡善盡美，總是有利有弊，醫(yī)生只能“兩害相權(quán)取其輕”。尤其是面對危重病人，醫(yī)生為了搶救生命必須冒險。但是，冒險有兩種可能性：一種是柳暗花明，病情好轉(zhuǎn)；一種是險象叢生，病情惡化。而醫(yī)學(xué)就是在一次次冒險中進步的。從長遠看，醫(yī)生越是勇于冒險，病人越是受益。但是，醫(yī)生敢不敢冒險，在很大程度上取決于患者的態(tài)度。    過去，在危重病人面前，只要有1％的希望，醫(yī)生就會盡100％的努力。而在今天，病人即便有90％的希望，醫(yī)生也會猶豫不決。因為有的患者不理解醫(yī)學(xué)的特殊性，動輒鬧醫(yī)院、告醫(yī)生、要賠償。一些患者認為，既然花了錢，就應(yīng)該治好病；如果治不好，就是醫(yī)生有問題。還有一些患者在術(shù)前通情達理，也明白手術(shù)的風(fēng)險性，但一有意外，立刻就翻臉不認人。在經(jīng)歷了一次次的傷害之后，醫(yī)生漸漸學(xué)會了自我保護。面對一名病人，醫(yī)生不僅要考慮技術(shù)上的風(fēng)險，還要考慮法律上的風(fēng)險。有時，他們寧可無所作為，也不愿官司纏身，“過度防衛(wèi)”成為普遍現(xiàn)象。然而，醫(yī)生都開始保護自己了，誰來保護患者呢？    當(dāng)然，患者之所以起訴醫(yī)生，除了醫(yī)療因素之外，還有復(fù)雜的社會因素。目前，在我國的衛(wèi)生總費用中，個人支出比例達35％，城鄉(xiāng)居民重病經(jīng)濟負擔(dān)沉重。世界衛(wèi)生組織研究表明，一個國家衛(wèi)生總費用中，個人支出比重降到15％～20％，才能基本解決因病致貧、因病返貧問題。從全球來看，每年約有1.5億人遭受災(zāi)難性衛(wèi)生支出，其中1億人被推向貧困線以下?？梢酝扑?，我國發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭不在少數(shù)，這還不包括因經(jīng)濟壓力放棄治療的家庭。因此，當(dāng)一些患者無力負擔(dān)醫(yī)藥費時，自然就會想到訴訟這條渠道。而法院在審理醫(yī)療官司時，一般都會傾向于照顧弱者，即便醫(yī)院無任何過錯，往往也要給予“人道主義救助”。因此，在有些時候，患者起訴醫(yī)生，并非“忘恩負義”，而是有經(jīng)濟方面的原因。    當(dāng)前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型期和矛盾凸顯期，一些患者把疾病的痛苦，連同經(jīng)濟壓力、社會不公帶來的不良情緒，統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生身上，可見，醫(yī)患沖突的根源并不完全在于醫(yī)患本身，還在于醫(yī)療體制不完善。只有建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，讓更多的家庭擺脫災(zāi)難性醫(yī)療支出，才能從根本上減少醫(yī)患沖突。P2-7

后記

2011年春節(jié)前夕，我收到一個郵包，寄件人是一位陌生人。懷著幾分好奇，我到郵局領(lǐng)取了包裹。打開一看，是一位黑龍江林口縣讀者寄來的黑木耳，里面還附了一封信。信中說，他讀《人民日報》幾十年了，很愛看我寫的醫(yī)學(xué)評論，方向把握得準(zhǔn)，有分寸，很解渴。他的兒子和兒媳都是學(xué)醫(yī)的，他覺得這些文章對孩子們更有用，便每次都剪下來復(fù)印好，再寄給孩子們。其中，他列舉了很多評論的題目，如《樹立大衛(wèi)生觀念》、《不要丑化醫(yī)生形象》、《潛規(guī)則是醫(yī)學(xué)之恥》等，并用紅筆標(biāo)注了發(fā)表日期，有的居然是十年前的作品。他寫道：“凡為人民勤懇做事的人，理應(yīng)受到獎勵。老百姓也可以獎勵自己喜歡的記者。我這里產(chǎn)木耳，挑點好的郵去，表示一點心意。”    讀罷此信，我的心暖暖的。作為一個記者，能夠得到讀者的“嘉獎”，既是至高榮譽，也是莫大幸福。    2007年底，我的第一本健康時評集《誰在妖魔化醫(yī)生》正式出版。此書在醫(yī)務(wù)界反響之大，超乎我的意料。很多朋友愛不釋手，或擺上書架，或置于枕邊，常常反復(fù)觀看。時至今日，仍常有朋友向我索書，并希望我再出續(xù)集。我甚感欣慰，這至少說明，這些文字沒有成為曇花一現(xiàn)的“易碎品”。    在所有的新聞品種中，評論歷來被稱為“金字塔塔尖”。近幾年，我把很大一部分精力用于健康時評的寫作?！度嗣袢請蟆贰敖】禃r空”版有個“不吐不快”專欄，我是主要撰稿者。同時，我在人民網(wǎng)開設(shè)了“健康周評”專欄，在搜狐等網(wǎng)站開了博客。我把手中的筆當(dāng)成“柳葉刀”，對健康領(lǐng)域的熱點事件進行解剖，力求做到不失聲、不缺位、不偏頗。今日將這些評論結(jié)集出版，并非是回頭欣賞自己的腳印，而是因為這些評論不僅有利于增進醫(yī)患理解和信任，而且對醫(yī)改決策者也有參考價值。    網(wǎng)絡(luò)時代是一個淺閱讀時代。面對海量的信息，注意力成為稀缺資源。很多記者為了吸引眼球，盲目追求新聞娛樂化，而放棄了追問事實真相。這種泛娛樂化的后果就是，整個社會的思考力在下降，新聞成為只有口感、沒有營養(yǎng)的“快餐”。作為一家嚴(yán)肅報紙的專業(yè)記者，我始終堅持站在全局看問題，跳出醫(yī)學(xué)看醫(yī)學(xué)，以提升公眾的觀察力和思考力。我寫健康時評，始終有兩個立足點：一是尊重醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，二是尊重市場經(jīng)濟規(guī)律。我相信，只有尊重規(guī)律、回歸常識，才能經(jīng)得起歷史檢驗。    本書的主線是醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一對永恒的矛盾，也是一個永恒的話題。當(dāng)前，醫(yī)患矛盾加劇成為一個突出社會問題。作為獨立的第三方，我力圖用冷靜、理性、客觀的視角來觀察問題，努力減少醫(yī)患雙方的誤解，增進相互尊重和信任。我既為醫(yī)生說話，又不僅僅為醫(yī)生說話；既為患者說話，又不僅僅為患者說話。我堅守的一條底線是，出于公心、出于良心、出于善意、出于誠意。醫(yī)學(xué)是入學(xué)，健康時評的核心也是“人”。作為評論者，既要有妙筆，更要有仁心。如果沒有對人的尊重，再優(yōu)美的文字，也是沒有靈魂的。    《中國式醫(yī)患關(guān)系》是《誰在妖魔化醫(yī)生》的姊妹篇，兩本書一脈相承，互為補充，串起了轉(zhuǎn)型期中國的醫(yī)患關(guān)系史。時至今日，盡管醫(yī)患的“堅冰”仍未消融，但我堅信，歷史總是在進步的，中國的醫(yī)患關(guān)系一定會從“冰期”走向“暖期”！    為了讓閱讀更輕松，本書保持了《誰在妖魔化醫(yī)生》的風(fēng)格，選用漫畫作為插圖，意在吸引目光，延伸思考。在此，我真誠地感謝著名漫畫家徐鵬飛，他為本書繪制了多幅精美漫畫。同時，我也要感謝年輕而有才氣的平面設(shè)計師張蕾女士，她在身懷六甲期間為本書設(shè)計了封面，傾注了極大的心血。本書還采用了部分刊登于《諷刺與幽默》及其他媒體的漫畫。由于無法與每一位作者取得聯(lián)系，故部分漫畫未能署名。希望作者看到此書，盡快與本人或出版社聯(lián)系，以便我們彌補疏漏并贈樣書。    一本好書的背后，必定站著一群鼎力相助的人。在此，我無法一一列舉名字，只能懷著一顆感恩的心，默默致謝。感謝所有關(guān)心和幫助我的親人和朋友們！    作者    2011年11月

編輯推薦

這本《中國式醫(yī)患關(guān)系》由白劍峰著，本書看點：拒絕一切說教，激情思辨直擊一件件帶血的醫(yī)患個案，讓人警醒，給人啟示！一線新聞記者和中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事的雙重作者身份，深度剖析中國醫(yī)患關(guān)系，發(fā)出振聾發(fā)聵的聲音！

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