醫(yī)療保險付費方式改革經(jīng)辦管理城市實例

內容概要

《醫(yī)療保險付費方式改革經(jīng)辦管理城市實例》由唐霽松、吳光編寫，本書以醫(yī)療保險付費方式改革經(jīng)辦管理專題研究為基礎，選取了六個城市的案例，將他們在付費方式改革中的探索加以梳理，包括付費方式改革的背景，具體的改革內容和經(jīng)辦管理做法，配套措施，成效和存在的問題等等，供全國醫(yī)療保險經(jīng)辦同仁參考借鑒。

書籍目錄

上海市醫(yī)療保險總額預算付費制度實例
　第一部分 付費制度改革的背景與沿革
　第二部分 付費制度改革經(jīng)辦管理的具體做法
　第三部分 付費制度改革取得的主要成效
　第四部分 存在的主要問題
　附錄 上海市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理試行辦法
杭州市醫(yī)療保險以總額預算為核心的復合式付費制度實例
　第一部分 付費制度改革的背景和沿革
　第二部分 付費制度改革經(jīng)辦管理的具體做法
　第三部分 付費制度改革的配套措施
　第四部分 付費制度改革的主要成效
　第五部分 付費制度改革的發(fā)展趨向
　附錄1 杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理暫行辦法
　附錄2 杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員門診血液透析費用結
　算暫行辦法
　附錄3 杭州市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診定點管理醫(yī)療
　費用結算暫行辦法
廣州市醫(yī)療保險復合式付費制度實例
　第一部分 付費制度改革的背景和沿革
　第二部分 付費制度改革經(jīng)辦管理的具體做法
　第三部分 付費制度改革的技術路線
　第四部分 付費制度改革的主要成效
　第五部分 存在的問題
　附錄1 廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法
　附錄2 關于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付尿毒癥門診透析治療費用范圍及標準的通知
淮安市醫(yī)療保險總額控制下病種分值付費實例
　第一部分 付費制度改革的背景和沿革
　第二部分 病種分值付費方式經(jīng)辦管理的具體做法
　第三部分 基金預算與總額控制
　第四部分 付費制度改革的成效
　第五部分 存在問題與對策
　附錄1 關于實行市區(qū)基本醫(yī)療保險按病種分值結算的意見(試行)
　附錄2 實行以收定支、分月總量控制的意見(試行)
濟寧市醫(yī)療保險單病種付費實例
　第一部分 付費制度改革的背景
　第二部分 付費制度改革經(jīng)辦管理的具體做法
　第三部分 付費制度改革的成效
　附錄 關于調整住院費用結算辦法加強醫(yī)療保險基金支付管理有關問題的通知
東莞市醫(yī)療保險按人頭付費實例
　第一部分 付費制度改革的背景
　第二部分 按人頭付費經(jīng)辦管理的具體做法
　第三部分 按人頭付費制度的配套措施
　第四部分實施按人頭付費制度的主要成效
　附錄1 關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知
　附錄2 東莞市社會保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理暫行辦法
　附錄3 東莞市社會保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療保險服務質量考評暫行辦法
　附表 東莞市社會保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務質量考評標準

章節(jié)摘錄

　　第一部分 付費制度改革的背景和沿革　　江蘇省淮安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2000年元月起正式運行。當時沒有計算機信息系統(tǒng)支撐，業(yè)務全憑手工操作，與定點醫(yī)院的費用結算實施按項目支付，醫(yī)療費迅猛攀升。2002年8月，計算機信息系統(tǒng)全面上線。2003年3月起，開始進行病種分值統(tǒng)計測算工作，為實施病種分值結算方式做基礎準備工作。2003年5月，在關注到醫(yī)療費用增長過猛、當期醫(yī)保基金可能赤字的情況下，醫(yī)保部門為此多次與衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院協(xié)商，形成材料向市領導匯報，政府也組織了數(shù)次省內外聯(lián)合考察，經(jīng)市政府常務會研究決定，從2003年10月起，市直醫(yī)保實施病種分值付費制度，即2000年1月至2003年9月，實施按項目支付?！　?003年10月起，市直醫(yī)保實行病種分值付費制度?？紤]到實施初期給醫(yī)院一個過渡適應時期，未實行總量控制，即2003年10月至2004年5月，在基金分配總量不變的大前提下（即按項目支付的總量）實施“病種分值”付費辦法，月可分配資金暫定為各定點醫(yī)院當月實際發(fā)生醫(yī)?；饠?shù)的總和。　　其中，對住院未達一個全過程的或住院費用未達起付標準的以及家庭病床不列入病種分值結算，惡性腫瘤病人放、化療暫不列入病種分值結算，審核后仍按項目結算。　　2004年6月起，實行“以收定支、分月總量”控制下的“病種分值”支付方式一直至今。分月控制總量，年終決算調整，按年基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金總量的95%除以12作為月統(tǒng)籌基金控制總量。　　……

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