醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)

內(nèi)容概要

　　“全國人力資源和社會(huì)保障干部培訓(xùn)教材”與讀者見面了。這套教材是人力資源和社會(huì)保障部組建后開發(fā)的第一套針對(duì)系統(tǒng)干部培訓(xùn)的綜合性教材，是系統(tǒng)干部重要的培訓(xùn)教材和學(xué)習(xí)資料。
　　一、教材組織編寫的背景
　　新部成立前，原人事部、勞動(dòng)保障部在干部培訓(xùn)教材建設(shè)方面做了大量工作，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。如1998年和2004年，原勞動(dòng)保障部分別組織編寫了第一版和第二版勞動(dòng)保障系統(tǒng)干部培訓(xùn)教材。原人事部也組織編寫了一些干部培訓(xùn)教材。但近些年來，隨著我國政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)生了巨大的變化，這些教材已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前系統(tǒng)干部學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的需要。針對(duì)新的形勢(shì)，部里決定組織全部力量，并吸收部外專家學(xué)者，開發(fā)一套科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的“全國人力資源和社會(huì)保障干部培訓(xùn)教材”。
　　為此，部人事司組織有關(guān)單位于2009年年初起草了干部培訓(xùn)教材組織開發(fā)方案初稿。隨后，多次召開座談會(huì)，征求人力資源和社會(huì)保障部在職和退休干部、地方人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)干部的意見和建議，并在這些意見和建議的基礎(chǔ)上對(duì)方案進(jìn)行修改完善。2009年11月底，部黨組會(huì)討論通過了干部培訓(xùn)教材組織開發(fā)方案。
　　根據(jù)方案的要求，為確保教材的針對(duì)性和實(shí)用性，在作者選擇上采取業(yè)務(wù)司局為主、部?jī)?nèi)研究機(jī)構(gòu)和部外專家學(xué)者為輔的方式。尹蔚民部長(zhǎng)擔(dān)任教材的總主編，分管部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)教材的主編，教材負(fù)責(zé)司局及參與司局的負(fù)責(zé)人擔(dān)任副主編。在部領(lǐng)導(dǎo)高度重視、各司局積極參與下，干部培訓(xùn)教材組織編寫工作順利開展。
　　二、教材組織編寫的指導(dǎo)思想和基本原則
　　這套教材以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照中央有關(guān)干部教育培訓(xùn)工作要求，緊緊圍繞人力資源和社會(huì)保障中心工作和發(fā)展大局，以增強(qiáng)工作本領(lǐng)、提高能力素質(zhì)為核心，以系統(tǒng)各級(jí)各類干部基本公共需求為導(dǎo)向,以人力資源和社會(huì)保障政策法規(guī)、基本業(yè)務(wù)知識(shí)、基本理論和技能訓(xùn)練為內(nèi)容，準(zhǔn)確把握教材開發(fā)定位,科學(xué)設(shè)計(jì)教材課程體系,合理組織教材編寫內(nèi)容,力求為人力資源和社會(huì)保障干部教育培訓(xùn)工作提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)保障。
　　在教材編寫中，始終堅(jiān)持以下三個(gè)基本原則：一是準(zhǔn)確把握人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)、新任務(wù)，確保教材服從并服務(wù)于人力資源和社會(huì)保障中心工作；二是充分汲取人力資源和社會(huì)保障工作理論和實(shí)踐發(fā)展的新成果，確保教材的先進(jìn)性和科學(xué)性；三是切實(shí)適應(yīng)干部教育培訓(xùn)工作的新需求，確保教材的生命力。
　　為增強(qiáng)教材的針對(duì)性和可讀性，要求教材的呈現(xiàn)方式生動(dòng)新穎、內(nèi)容活潑，通過本章導(dǎo)讀、案例研究、關(guān)鍵概念、新聞?wù)?、閱讀參考、閱讀鏈接等多種形式，多層次、多角度地幫助系統(tǒng)干部學(xué)習(xí)掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，提高能力素質(zhì)。
　　三、教材的體系設(shè)計(jì)
　　教材的體系設(shè)計(jì)緊緊圍繞我部?jī)纱蠡韭毮芎椭行墓ぷ?，以各司局業(yè)務(wù)分工為基礎(chǔ)，按照業(yè)務(wù)板塊之間的關(guān)聯(lián)，對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，盡量反映相關(guān)業(yè)務(wù)工作的融合，體現(xiàn)業(yè)務(wù)工作的整體性和課程設(shè)置的科學(xué)性，并同時(shí)兼顧原勞動(dòng)和社會(huì)保障部與教育部聯(lián)合開展的勞動(dòng)保障專業(yè)高等教育自學(xué)考試及勞動(dòng)保障崗位資格“雙證書”項(xiàng)目教材的要求。全套教材共19種，具體是：《人力資源和社會(huì)保障法制》《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)與信息化建設(shè)》《就業(yè)促進(jìn)與職業(yè)能力建設(shè)》《社會(huì)保障概論》《養(yǎng)老保險(xiǎn)》《失業(yè)保險(xiǎn)》《醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)》《工傷保險(xiǎn)》《社會(huì)保障基金監(jiān)管》《勞動(dòng)人事爭(zhēng)議調(diào)解仲裁》《勞動(dòng)保障監(jiān)察》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理》《勞動(dòng)關(guān)系》《公共部門人力資源開發(fā)與管理》《公務(wù)員制度與管理》《事業(yè)單位人事管理》《軍官轉(zhuǎn)業(yè)安置》《專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)與管理》《智力引進(jìn)》。其中《就業(yè)促進(jìn)與職業(yè)能力建設(shè)》《養(yǎng)老保險(xiǎn)》《失業(yè)保險(xiǎn)》《醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)》《工傷保險(xiǎn)》《勞動(dòng)關(guān)系》6種教材為勞動(dòng)保障專業(yè)高等教育自學(xué)考試教材和勞動(dòng)保障崗位資格證書考試教材。
　　四、教材的組織編寫
　　為了保證教材編寫工作順利進(jìn)行，確保教材質(zhì)量，我們先后召開動(dòng)員會(huì)布置編寫任務(wù)；召開編寫要求會(huì)安排具體編寫工作；召開聯(lián)絡(luò)員會(huì)議布置教材編寫日常任務(wù)。每本教材都配備了聯(lián)絡(luò)員、統(tǒng)稿人和審綱審稿人。確定聯(lián)絡(luò)員，便于編審委員會(huì)辦公室和各書編寫參與單位之間的溝通責(zé)任到人。統(tǒng)稿人一般為工作經(jīng)驗(yàn)豐富的司局級(jí)干部，以確保教材能夠滿足適用性、權(quán)威性和先進(jìn)性的要求。審綱審稿人全部是有關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，由他們對(duì)教材大綱和成稿進(jìn)行把關(guān)，以確保教材的理論性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。
　　人力資源和社會(huì)保障制度建設(shè)還處于逐步完善階段，在人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展過程中還會(huì)不斷出現(xiàn)新情況、新問題。這套教材的編寫也只能是反映人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的階段性成果。希望系統(tǒng)干部和廣大讀者多提寶貴意見和建議，我們將在今后的修訂改版過程中不斷更新教材內(nèi)容，提高教材水平，打造人力資源和社會(huì)保障領(lǐng)域的精品教材，為系統(tǒng)干部業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)提升提供有力支持。

書籍目錄

第一章　醫(yī)療保險(xiǎn)概論
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)和主要功能
　　第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和供給
　　第三節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)立和發(fā)展
　　第四節(jié)　當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式
　　思考題
第二章　我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立
　　第二節(jié)　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革歷程
　　第三節(jié)　覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
　　第四節(jié)　我國基本醫(yī)療保障制度基本框架、主要政策和基本成效
　　第五節(jié)　我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的未來展望
　　思考題
第三章　醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)主體
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)主體概述
　　第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
　　第三節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
　　第四節(jié)　醫(yī)療服務(wù)提供者
　　第五節(jié)　政府
　　思考題
第四章　醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與保障范圍
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)籌資概述
　　第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式
　　第三節(jié)　我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
　　第四節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍
　　思考題
第五章　醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
　　第二節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理
　　第三節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目管理
　　思考題
第六章　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付與費(fèi)用控制
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付概述
　　第二節(jié)　參保人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付
　　第三節(jié)　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付
　　第四節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的審核
　　第五節(jié)　對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制
　　思考題
第七章　多層次醫(yī)療保障
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　多層次醫(yī)療保障概述
　　第二節(jié)　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助
　　第三節(jié)　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
　　第四節(jié)　商業(yè)健康保險(xiǎn)
　　思考題
第八章　生育保險(xiǎn)概論
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　生育保險(xiǎn)的概念和作用
　　第二節(jié)　生育保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展
　　思考題
第九章　我國生育保險(xiǎn)制度
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　我國生育保險(xiǎn)制度的歷史沿革
　　第二節(jié)　我國城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)現(xiàn)行制度框架及主要政策
　　思考題
第十章　生育保險(xiǎn)服務(wù)管理
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理制度
　　第二節(jié)　生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理
　　第三節(jié)　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核及待遇審核
　　思考題
第十一章　生育保險(xiǎn)基金和基本待遇
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　生育保險(xiǎn)基金籌集與管理
　　第二節(jié)　生育保險(xiǎn)待遇
　　思考題
第十二章　生育保險(xiǎn)制度展望
　　本章導(dǎo)讀
　　第一節(jié)　我國婦女生育保障現(xiàn)狀
　　第二節(jié)　統(tǒng)籌城鄉(xiāng)生育保障制度發(fā)展思路
　　思考題
主要參考文獻(xiàn)
后記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：醫(yī)療保險(xiǎn)的需求是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上消費(fèi)者愿意并且有能力購買的醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)量，即對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所提供的一定價(jià)格下的經(jīng)濟(jì)保障的需要量，用貨幣單位表示即為醫(yī)療保險(xiǎn)金額。要形成有效的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，必須具備以下三個(gè)條件：第一，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求是源于對(duì)自己生命安全和健康保障的需要。疾病和意外事故會(huì)給人們帶來人身傷害和經(jīng)濟(jì)損失，影響人們的生活，使人們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生憂慮和恐懼。因此，人們一般都愿意購買醫(yī)療保險(xiǎn)以求平安穩(wěn)定，而且這種需要和對(duì)其他商品的需要一樣是無限的。第二，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參保人之間是一種商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系。人們要想獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，必須支付一定數(shù)量的貨幣作為保險(xiǎn)費(fèi)。因此，人們醫(yī)療保險(xiǎn)需要的滿足，受到其貨幣支付能力的限制。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)需求者所投保的標(biāo)的物必須符合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)要求，即參保人想投保的險(xiǎn)種必須與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種吻合。缺少了上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)條件，人們想要得到醫(yī)療保障的需要就不能轉(zhuǎn)化成真正有效的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。醫(yī)療保險(xiǎn)的供給是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)愿意并且有能力提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，即投保人從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得到的承諾支付量，一旦投保人患病，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就要根據(jù)承諾，支付參保人就醫(yī)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

編輯推薦

《醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)》是全國人力資源和社會(huì)保障干部培訓(xùn)教材,勞動(dòng)和社會(huì)保障崗位資格證書考試教材,高等教育自學(xué)考試勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)專科教材之一。

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