心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)

內(nèi)容概要

“5·12”汶川大地震造成了人民生命財(cái)產(chǎn)的巨大損失，同時(shí)也使人們?cè)馐芰藝?yán)重的心理創(chuàng)傷。災(zāi)害發(fā)生后，社會(huì)對(duì)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助工作給予了廣泛關(guān)注。     本次汶川大地震中直接和間接受到心理傷害的群眾及救災(zāi)人員達(dá)數(shù)百萬(wàn)人，有些人會(huì)留下長(zhǎng)期的心理問(wèn)題。該書(shū)就是為了改變心理咨詢(xún)師普遍缺乏心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)與技能的現(xiàn)狀，滿足他們學(xué)習(xí)心理危機(jī)干預(yù)職業(yè)技能的需求，指導(dǎo)他們規(guī)范地開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作，由人力資源和社會(huì)保障部發(fā)起，中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心組織中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)編寫(xiě)的。適用于指導(dǎo)各類(lèi)突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)工作，還可以作為心理咨詢(xún)師提升職業(yè)能力和參加職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定的參考用書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一單元  總論第二單元  危機(jī)與災(zāi)后的應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激相關(guān)障礙第三單元  心理危機(jī)干預(yù)的個(gè)體訪談與輔導(dǎo)第四單元  心理危機(jī)干預(yù)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)第五單元  對(duì)喪親者的心理危機(jī)干預(yù)第六單元  對(duì)兒童和青少年的心理危機(jī)干預(yù)第七單元  對(duì)傷殘人員的心理危機(jī)干預(yù)第八單元  對(duì)一線救援人員的心理危機(jī)干預(yù)第九單元  心理危機(jī)干預(yù)中的心理行為訓(xùn)練第十單元  心理危機(jī)干預(yù)者的自助

章節(jié)摘錄

第二單元 危機(jī)與災(zāi)后的應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激相關(guān)障礙二、相關(guān)知識(shí)1.心理危機(jī)的發(fā)展過(guò)程和結(jié)果（1）心理危機(jī)的發(fā)展過(guò)程心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)危機(jī)的心理反應(yīng)通常會(huì)經(jīng)歷四個(gè)不同階段。首先是沖擊期。這一階段的心理反應(yīng)發(fā)生在危機(jī)事件爆發(fā)當(dāng)時(shí)或不久之后，人們會(huì)感到震驚、恐慌、不知所措。其次是防御期。這一階段主要表現(xiàn)為人們想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認(rèn)識(shí)功能，但不知如何做，會(huì)出現(xiàn)對(duì)不平衡心理的否認(rèn)或?qū)ζ浼右院侠砘确磻?yīng)。再次是解決期。這一階段人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求各種資源努力設(shè)法解決問(wèn)題，使焦慮減輕、自信增加、社會(huì)功能恢復(fù)。最后是成長(zhǎng)期。這一階段由于人們經(jīng)歷了危機(jī)而在心理上變得更加成熟，并獲得了應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧，但仍會(huì)有人消極地應(yīng)對(duì)而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。（2）心理危機(jī)的結(jié)果心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過(guò)程。每個(gè)人在人生的不同階段都會(huì)經(jīng)歷這種危機(jī)。由于處理危機(jī)的方法不同。結(jié)果也就不同，一般會(huì)有四種結(jié)果。第一種是順利渡過(guò)危機(jī)，并學(xué)會(huì)了處理危機(jī)的方法策略，提高了心理健康水平。 第二種是渡過(guò)了危機(jī)但留下了心理創(chuàng)傷，影響今后的社會(huì)適應(yīng)。第三種是承受不住強(qiáng)烈的刺激而出現(xiàn)一過(guò)性的自傷行為。第四種是未能渡過(guò)危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，危機(jī)反應(yīng)無(wú)論是在程度上還是在時(shí)間上，都不會(huì)給生活帶來(lái)永久或極端的影響。他們需要的只是時(shí)間，加上親友問(wèn)的體諒和支持，就能逐步恢復(fù)對(duì)現(xiàn)狀和生活的信心。如果心理危機(jī)過(guò)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)降低人體的免疫力，出現(xiàn)非常時(shí)期的非理性行為。對(duì)個(gè)人而言，輕則危害身體健康，增加患病的可能，重則會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為和精神損害，其結(jié)果是不僅增加了有效防御和控制災(zāi)害的困難，還在無(wú)形之中給自己和別人制造了新的恐慌。對(duì)社會(huì)而言，則會(huì)引發(fā)更大范圍的秩序混亂，沖擊和妨礙正常的社會(huì)生活，如出現(xiàn)犯罪增加等問(wèn)題?！　?.心理應(yīng)激相關(guān)障礙的分類(lèi)、定義及癥狀表現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)不等于心理應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度，并對(duì)個(gè)體的社會(huì)職業(yè)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成心理應(yīng)激障礙。而且它不是一個(gè)障礙，而是一組障礙?！吨袊?guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《CCMD-3》）中將應(yīng)激相關(guān)障礙劃分為三大類(lèi)，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。其中，急性應(yīng)激障礙主要是指急性應(yīng)激性精神病（急性反應(yīng)性精神?。?。以下對(duì)此三類(lèi)障礙分別作簡(jiǎn)要介紹。　?。?）急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙是指遭遇應(yīng)激性事件后的一過(guò)性狀況。引起這類(lèi)障礙的應(yīng)激性事件可以是任何人都難以承受的非常重大的自然災(zāi)害（如火災(zāi)、地震、山洪、海嘯等），也可以是對(duì)個(gè)體沖擊性很強(qiáng)的重大變故，如親人突然死亡、遭遇車(chē)禍、被搶劫、被強(qiáng)奸、被毆打等。但總的來(lái)說(shuō)，這些事件都會(huì)對(duì)個(gè)體的生命安全造成嚴(yán)重威脅，或者給其生活帶來(lái)重大沖擊。急性應(yīng)激障礙的主要特點(diǎn)是“急”。一般在受到應(yīng)激性事件刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并且在幾天內(nèi)消失，快者幾小時(shí)就可恢復(fù)。急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度取決于個(gè)體的易感性和應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人即使在面臨重大打擊時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)這一障礙。急性應(yīng)激障礙的典型臨床表現(xiàn)包括意識(shí)改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€(gè)方面。1）意識(shí)改變。這種改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對(duì)時(shí)間和周?chē)挛锊荒芮逦兄＠?，有些人?tīng)到某位親人在地震中遇難的消息后當(dāng)場(chǎng)昏過(guò)去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認(rèn)識(shí)周?chē)挠H人，不知道身在何處。這種神志不清可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，也可能會(huì)持續(xù)幾天。2）行為改變。這種改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)為不主動(dòng)與家人說(shuō)話，家人跟其說(shuō)話也不予理睬；日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺(jué)，需要家人提醒或再三督促；整個(gè)人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多表現(xiàn)為動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，甚至沖動(dòng)毀物；話多或自言自語(yǔ)，言語(yǔ)內(nèi)容零亂，沒(méi)有邏輯性。例如，一個(gè)人在經(jīng)歷地震之后，在臨時(shí)安置點(diǎn)雙手抱頭，不與任何人說(shuō)話，口中不斷地說(shuō)“地震了，地震了”，兩只眼睛不敢看人，目光中流露出恐懼。 3）情緒改變。這種改變主要表現(xiàn)為憤怒、恐懼、悲傷、絕望。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈，如某些人在地震中喪失親人之后出現(xiàn)極度悲傷和絕望的情緒。在強(qiáng)烈的不良情緒影響下，個(gè)體有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為，例如在極度悲傷絕望的情緒支配下，有些人會(huì)采取自殺行為以解除難以接受的痛苦。 ?。?）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙　 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder，簡(jiǎn)稱(chēng)PTSD）是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和（或）持久的反應(yīng)。通常在應(yīng)激事件發(fā)生后1～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)于6個(gè)月之后出現(xiàn)，稱(chēng)為延遲性PTSD。PTSD比急性應(yīng)激障礙的發(fā)生要晚，而障礙的持續(xù)時(shí)間比急性應(yīng)激障礙要長(zhǎng)得多，往往持續(xù)1個(gè)月以上，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。有資料顯示，普通人群中50％以上的人一生中至少有一次曾親身經(jīng)歷或目睹過(guò)創(chuàng)傷性事件，在這一人群中，PTSD的患病率為7％～l 2％。其中女性患病率為l0．4％，男性患病率為5.0％。PTSD的誘因有戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、目睹他人慘死、身受酷刑等。創(chuàng)傷性事件是PTSD診斷的必要條件，但不是PTSD發(fā)生的充分條件。研究表明，雖然大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會(huì)出現(xiàn)程度不等的癥狀，但只有部分人最終成為PTSD患者。許多因素都會(huì)影響PTSD的發(fā)生，有關(guān)危險(xiǎn)因素有：存在精神障礙的家族史與既往史、童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷（如遭受性虐待、10歲前父母離異）、性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性事件、家境不好、身體健康狀況欠佳等。PTSD的臨床識(shí)別要點(diǎn)如下：1）侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)，反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件。PTSD患者在經(jīng)歷過(guò)重大創(chuàng)傷性事件后，總是難以控制地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的各種場(chǎng)景及當(dāng)時(shí)的情緒，表現(xiàn)出一系列特征性癥狀，如驅(qū)之不去的闖入性回憶、頻頻出現(xiàn)的痛苦夢(mèng)境等。有時(shí)可見(jiàn)患者處于分離狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒鐘到幾天不等，稱(chēng)為“閃回”，此時(shí)患者仿佛又完全處于創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種強(qiáng)烈的精神痛苦和生理反應(yīng)。例如地震發(fā)生后，一位母親目睹自己兒子的尸體從坍塌的教學(xué)樓中被挖出來(lái)。事情發(fā)生之后，她告訴自己要堅(jiān)強(qiáng)地活下去，忘記這件事情。但是此后，每當(dāng)看到新聞中播報(bào)某地發(fā)生災(zāi)情時(shí)，兒子遇難時(shí)的情景就會(huì)一次次地闖入腦海中，兒子的尸體一次次地閃現(xiàn)在她的眼前。每次入睡前閉上眼睛，這一幕都會(huì)在眼前出現(xiàn)。睡夢(mèng)中這種類(lèi)似的恐怖情景也經(jīng)常出現(xiàn)。每次從夢(mèng)中驚醒時(shí)，患者都是一身冷汗，而喪子之痛會(huì)再次襲來(lái)。2）回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，情感麻木并且興趣降低。在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，PTSD患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避。回避的對(duì)象不僅限于具體的場(chǎng)景與情境，還包括有關(guān)的想法、感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談。對(duì)創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現(xiàn)之一。上面提到的那位母親，在兒子去世之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間都遠(yuǎn)離校園，她甚至害怕看到與其兒子同齡的男孩兒，害怕聽(tīng)到他們的歡聲笑語(yǔ)。在行為回避的同時(shí)，有些患者在情感上也處于一種回避狀態(tài)，這也稱(chēng)為“心理麻木”或“情感麻痹”?；颊咴谡w上給人以木然、淡然的感覺(jué)。如失去了至親之后，表現(xiàn)得麻木，沒(méi)有強(qiáng)烈的痛苦，甚至一滴眼淚都不掉。從心理學(xué)意義上講，這是一種情感隔離的狀態(tài)，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)對(duì)健康是不利的，悲傷的情感沒(méi)有一個(gè)良好的發(fā)泄渠道，往往會(huì)引起更多的心理障礙或心身疾病。另一方面，患者自己感到似乎難以對(duì)任何事情發(fā)生興趣，對(duì)過(guò)去熱衷的活動(dòng)同樣興致索然；感到與外界疏遠(yuǎn)隔離，甚至格格不入；似乎對(duì)什么都無(wú)動(dòng)于衷，難以體驗(yàn)各種細(xì)膩的情感；對(duì)未來(lái)心灰意懶，輕則抱聽(tīng)天由命的態(tài)度，嚴(yán)重時(shí)可能萬(wàn)念俱灰，以致自殺。3）持續(xù)性的焦慮和警覺(jué)水平增高，如難以入睡或不能安眠、警覺(jué)性過(guò)高、容易受驚嚇、無(wú)法專(zhuān)心做事等。大多數(shù)PTSD患者一年內(nèi)可以恢復(fù)，少數(shù)患者則持續(xù)數(shù)年不愈而造成持久的精神負(fù)擔(dān)，有的還可能造成終身精神殘疾，再也無(wú)法正常生活。隨著對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙認(rèn)識(shí)的深入，心理專(zhuān)家們?cè)絹?lái)越重視對(duì)突發(fā)事件的受害者（親歷現(xiàn)場(chǎng)者和在事件中失去親人的家屬，以及參與現(xiàn)場(chǎng)救援的工作人員）進(jìn)行心理干預(yù)和治療，以最大限度地降低他們受到的精神傷害。

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《心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)》由中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社出版。

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