心理危機干預(yù)指導(dǎo)手冊

內(nèi)容概要

“5·12”汶川大地震造成了人民生命財產(chǎn)的巨大損失，同時也使人們遭受了嚴重的心理創(chuàng)傷。災(zāi)害發(fā)生后，社會對災(zāi)后心理危機干預(yù)與援助工作給予了廣泛關(guān)注。     本次汶川大地震中直接和間接受到心理傷害的群眾及救災(zāi)人員達數(shù)百萬人，有些人會留下長期的心理問題。該書就是為了改變心理咨詢師普遍缺乏心理危機干預(yù)知識與技能的現(xiàn)狀，滿足他們學(xué)習(xí)心理危機干預(yù)職業(yè)技能的需求，指導(dǎo)他們規(guī)范地開展心理危機干預(yù)工作，由人力資源和社會保障部發(fā)起，中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心組織中國心理衛(wèi)生協(xié)會編寫的。適用于指導(dǎo)各類突發(fā)公共事件的心理危機干預(yù)工作，還可以作為心理咨詢師提升職業(yè)能力和參加職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定的參考用書。

書籍目錄

第一單元  總論第二單元  危機與災(zāi)后的應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激相關(guān)障礙第三單元  心理危機干預(yù)的個體訪談與輔導(dǎo)第四單元  心理危機干預(yù)的團體心理輔導(dǎo)第五單元  對喪親者的心理危機干預(yù)第六單元  對兒童和青少年的心理危機干預(yù)第七單元  對傷殘人員的心理危機干預(yù)第八單元  對一線救援人員的心理危機干預(yù)第九單元  心理危機干預(yù)中的心理行為訓(xùn)練第十單元  心理危機干預(yù)者的自助

章節(jié)摘錄

第二單元 危機與災(zāi)后的應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激相關(guān)障礙二、相關(guān)知識1.心理危機的發(fā)展過程和結(jié)果（1）心理危機的發(fā)展過程心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們對危機的心理反應(yīng)通常會經(jīng)歷四個不同階段。首先是沖擊期。這一階段的心理反應(yīng)發(fā)生在危機事件爆發(fā)當時或不久之后，人們會感到震驚、恐慌、不知所措。其次是防御期。這一階段主要表現(xiàn)為人們想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認識功能，但不知如何做，會出現(xiàn)對不平衡心理的否認或?qū)ζ浼右院侠砘确磻?yīng)。再次是解決期。這一階段人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實，尋求各種資源努力設(shè)法解決問題，使焦慮減輕、自信增加、社會功能恢復(fù)。最后是成長期。這一階段由于人們經(jīng)歷了危機而在心理上變得更加成熟，并獲得了應(yīng)對危機的技巧，但仍會有人消極地應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。（2）心理危機的結(jié)果心理危機是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程。每個人在人生的不同階段都會經(jīng)歷這種危機。由于處理危機的方法不同。結(jié)果也就不同，一般會有四種結(jié)果。第一種是順利渡過危機，并學(xué)會了處理危機的方法策略，提高了心理健康水平。 第二種是渡過了危機但留下了心理創(chuàng)傷，影響今后的社會適應(yīng)。第三種是承受不住強烈的刺激而出現(xiàn)一過性的自傷行為。第四種是未能渡過危機而出現(xiàn)嚴重的心理障礙。對于大部分人來說，危機反應(yīng)無論是在程度上還是在時間上，都不會給生活帶來永久或極端的影響。他們需要的只是時間，加上親友問的體諒和支持，就能逐步恢復(fù)對現(xiàn)狀和生活的信心。如果心理危機過強，持續(xù)時間過長，就會降低人體的免疫力，出現(xiàn)非常時期的非理性行為。對個人而言，輕則危害身體健康，增加患病的可能，重則會出現(xiàn)攻擊性行為和精神損害，其結(jié)果是不僅增加了有效防御和控制災(zāi)害的困難，還在無形之中給自己和別人制造了新的恐慌。對社會而言，則會引發(fā)更大范圍的秩序混亂，沖擊和妨礙正常的社會生活，如出現(xiàn)犯罪增加等問題?！　?.心理應(yīng)激相關(guān)障礙的分類、定義及癥狀表現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)不等于心理應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強度或持續(xù)時間超過一定限度，并對個體的社會職業(yè)功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成心理應(yīng)激障礙。而且它不是一個障礙，而是一組障礙?！吨袊窦膊》诸惙桨概c診斷標準（第3版）》（簡稱《CCMD-3》）中將應(yīng)激相關(guān)障礙劃分為三大類，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。其中，急性應(yīng)激障礙主要是指急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神病）。以下對此三類障礙分別作簡要介紹?！　。?）急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙是指遭遇應(yīng)激性事件后的一過性狀況。引起這類障礙的應(yīng)激性事件可以是任何人都難以承受的非常重大的自然災(zāi)害（如火災(zāi)、地震、山洪、海嘯等），也可以是對個體沖擊性很強的重大變故，如親人突然死亡、遭遇車禍、被搶劫、被強奸、被毆打等。但總的來說，這些事件都會對個體的生命安全造成嚴重威脅，或者給其生活帶來重大沖擊。急性應(yīng)激障礙的主要特點是“急”。一般在受到應(yīng)激性事件刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，并且在幾天內(nèi)消失，快者幾小時就可恢復(fù)。急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否及嚴重程度取決于個體的易感性和應(yīng)對方式，因為大多數(shù)人即使在面臨重大打擊時也不會出現(xiàn)這一障礙。急性應(yīng)激障礙的典型臨床表現(xiàn)包括意識改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€方面。1）意識改變。這種改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知。例如，有些人聽到某位親人在地震中遇難的消息后當場昏過去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認識周圍的親人，不知道身在何處。這種神志不清可能會持續(xù)幾個小時，也可能會持續(xù)幾天。2）行為改變。這種改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)為不主動與家人說話，家人跟其說話也不予理睬；日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺，需要家人提醒或再三督促；整個人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多表現(xiàn)為動作雜亂、無目的，甚至沖動毀物；話多或自言自語，言語內(nèi)容零亂，沒有邏輯性。例如，一個人在經(jīng)歷地震之后，在臨時安置點雙手抱頭，不與任何人說話，口中不斷地說“地震了，地震了”，兩只眼睛不敢看人，目光中流露出恐懼。 3）情緒改變。這種改變主要表現(xiàn)為憤怒、恐懼、悲傷、絕望。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強烈，如某些人在地震中喪失親人之后出現(xiàn)極度悲傷和絕望的情緒。在強烈的不良情緒影響下，個體有時會出現(xiàn)一些過激行為，例如在極度悲傷絕望的情緒支配下，有些人會采取自殺行為以解除難以接受的痛苦。 ?。?）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙　 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder，簡稱PTSD）是對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和（或）持久的反應(yīng)。通常在應(yīng)激事件發(fā)生后1～6個月內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)于6個月之后出現(xiàn)，稱為延遲性PTSD。PTSD比急性應(yīng)激障礙的發(fā)生要晚，而障礙的持續(xù)時間比急性應(yīng)激障礙要長得多，往往持續(xù)1個月以上，有的甚至長達數(shù)年。有資料顯示，普通人群中50％以上的人一生中至少有一次曾親身經(jīng)歷或目睹過創(chuàng)傷性事件，在這一人群中，PTSD的患病率為7％～l 2％。其中女性患病率為l0．4％，男性患病率為5.0％。PTSD的誘因有戰(zhàn)爭、嚴重事故、目睹他人慘死、身受酷刑等。創(chuàng)傷性事件是PTSD診斷的必要條件，但不是PTSD發(fā)生的充分條件。研究表明，雖然大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會出現(xiàn)程度不等的癥狀，但只有部分人最終成為PTSD患者。許多因素都會影響PTSD的發(fā)生，有關(guān)危險因素有：存在精神障礙的家族史與既往史、童年時代的心理創(chuàng)傷（如遭受性虐待、10歲前父母離異）、性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向、創(chuàng)傷性事件前后有其他負性事件、家境不好、身體健康狀況欠佳等。PTSD的臨床識別要點如下：1）侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢，反復(fù)體驗創(chuàng)傷性事件。PTSD患者在經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷性事件后，總是難以控制地重新體驗創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的各種場景及當時的情緒，表現(xiàn)出一系列特征性癥狀，如驅(qū)之不去的闖入性回憶、頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境等。有時可見患者處于分離狀態(tài)，持續(xù)時間可從數(shù)秒鐘到幾天不等，稱為“閃回”，此時患者仿佛又完全處于創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種強烈的精神痛苦和生理反應(yīng)。例如地震發(fā)生后，一位母親目睹自己兒子的尸體從坍塌的教學(xué)樓中被挖出來。事情發(fā)生之后，她告訴自己要堅強地活下去，忘記這件事情。但是此后，每當看到新聞中播報某地發(fā)生災(zāi)情時，兒子遇難時的情景就會一次次地闖入腦海中，兒子的尸體一次次地閃現(xiàn)在她的眼前。每次入睡前閉上眼睛，這一幕都會在眼前出現(xiàn)。睡夢中這種類似的恐怖情景也經(jīng)常出現(xiàn)。每次從夢中驚醒時，患者都是一身冷汗，而喪子之痛會再次襲來。2）回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，情感麻木并且興趣降低。在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，PTSD患者對創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避?；乇艿膶ο蟛粌H限于具體的場景與情境，還包括有關(guān)的想法、感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談。對創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現(xiàn)之一。上面提到的那位母親，在兒子去世之后的很長一段時間都遠離校園，她甚至害怕看到與其兒子同齡的男孩兒，害怕聽到他們的歡聲笑語。在行為回避的同時，有些患者在情感上也處于一種回避狀態(tài)，這也稱為“心理麻木”或“情感麻痹”?；颊咴谡w上給人以木然、淡然的感覺。如失去了至親之后，表現(xiàn)得麻木，沒有強烈的痛苦，甚至一滴眼淚都不掉。從心理學(xué)意義上講，這是一種情感隔離的狀態(tài)，長期處于這種狀態(tài)對健康是不利的，悲傷的情感沒有一個良好的發(fā)泄渠道，往往會引起更多的心理障礙或心身疾病。另一方面，患者自己感到似乎難以對任何事情發(fā)生興趣，對過去熱衷的活動同樣興致索然；感到與外界疏遠隔離，甚至格格不入；似乎對什么都無動于衷，難以體驗各種細膩的情感；對未來心灰意懶，輕則抱聽天由命的態(tài)度，嚴重時可能萬念俱灰，以致自殺。3）持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高，如難以入睡或不能安眠、警覺性過高、容易受驚嚇、無法專心做事等。大多數(shù)PTSD患者一年內(nèi)可以恢復(fù)，少數(shù)患者則持續(xù)數(shù)年不愈而造成持久的精神負擔，有的還可能造成終身精神殘疾，再也無法正常生活。隨著對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙認識的深入，心理專家們越來越重視對突發(fā)事件的受害者（親歷現(xiàn)場者和在事件中失去親人的家屬，以及參與現(xiàn)場救援的工作人員）進行心理干預(yù)和治療，以最大限度地降低他們受到的精神傷害。

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《心理危機干預(yù)指導(dǎo)手冊》由中國勞動社會保障出版社出版。

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