中國醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究與實(shí)踐創(chuàng)新

前言

黨的十七大報(bào)告指出，要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，讓人人享有基本醫(yī)療保障，是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)、繼續(xù)推動(dòng)改革開放的重大舉措，是我國醫(yī)療保障制度建設(shè)的奮斗目標(biāo)，是廣大人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。醫(yī)療保障體系的建設(shè)，關(guān)乎國運(yùn)，惠及子孫，意義重大，影響深遠(yuǎn)。 我國醫(yī)療保障制度改革十多年的歷程表明，不懈的實(shí)踐探索和大膽的理論創(chuàng)新，是順利推進(jìn)改革并不斷取得階段性成果的基礎(chǔ)和保證，也只有群策群力，集思廣益，勇于探索，勇于創(chuàng)新，醫(yī)療保障制度改革才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，實(shí)現(xiàn)制度的不斷完善和可持續(xù)發(fā)展。中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)自2007年3月成立以來，堅(jiān)持“聚賢、納言、立說、獻(xiàn)策”的立會(huì)宗旨，努力凝聚各方才智，為我國醫(yī)療保障制度的實(shí)踐探索和理論創(chuàng)新積極搭建交流平臺(tái)，一年一度的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)秀論文評(píng)選就是研究會(huì)搭建交流平臺(tái)的重要舉措之一。 在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從2007年6月開始，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)在全國范圍內(nèi)開展了2007年度醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)術(shù)論文征集與評(píng)選活動(dòng)。經(jīng)過廣大會(huì)員的積極參與和共同努力，論文征集與評(píng)選活動(dòng)取得圓滿成功，共征集到來自全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的939篇來稿，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、高等院校、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥與保險(xiǎn)企業(yè)等多個(gè)領(lǐng)域的專家、學(xué)者和有識(shí)之士都參與其中。按照“公開、公正、公平”和“嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格”的評(píng)選原則，經(jīng)論文評(píng)審委員會(huì)專家認(rèn)真審定，我們從來稿中評(píng)選出了一等獎(jiǎng)5篇，二等獎(jiǎng)10篇，三等獎(jiǎng)20篇，優(yōu)秀獎(jiǎng)65篇，并加以表彰。 這些優(yōu)秀論文，有實(shí)踐的總結(jié)，有理論的提升，有鮮活的案例，有翔實(shí)的數(shù)據(jù)，凝聚了作者的心血，是他們智慧的結(jié)晶，值得分享和交流，值得推廣和宣傳。因此，研究會(huì)特將優(yōu)秀論文編輯成冊(cè)并付梓發(fā)行，以饗讀者。相信本書一定能夠起到啟迪思路、開拓視野的作用，成為所有關(guān)注我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的仁人志士的參閱書目和良師益友，能夠讓更多的人關(guān)心、了解、支持并積極參與到我國的醫(yī)療保障制度改革之中。 中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 《中國醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究與實(shí)踐創(chuàng)新》編委會(huì) 二ＯＯ八年四月十八日

內(nèi)容概要

《中國醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究與實(shí)踐創(chuàng)新(2007年卷)》由中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)編寫，主要內(nèi)容包括：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同支付模式下的保險(xiǎn)欺詐行為分析、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用探討、南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工滿意度調(diào)查研究、淺論社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦行為的規(guī)范、關(guān)于醫(yī)保社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的研究、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金流向研究等。

書籍目錄

一等獎(jiǎng) 西安市城鎮(zhèn)居民“高血壓患病狀況及費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制研究”毛瑛范文斌王楓葉陳強(qiáng)呂娜韓建賓寧長珊 異地就醫(yī)的醫(yī)療管理、支付政策及解決辦法孫定鴻夏馳周旅海 困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題、政策評(píng)析及解決思路陶志勇 構(gòu)建社區(qū)慢性病管理模式促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生結(jié)合秦翔張開金 城鎮(zhèn)居民當(dāng)前醫(yī)療保障狀況實(shí)證分析及建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建議福建省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)課題組 二等獎(jiǎng) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同支付模式下的保險(xiǎn)欺詐行為分析劉瀟 醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用探討鄭海遠(yuǎn) 南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工滿意度調(diào)查研究張曉王福華陳華劉蓉卜亞麗曹乾 淺論社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦行為的規(guī)范李紅建 關(guān)于醫(yī)保社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的研究孫國楨 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金流向研究陶天清 全民醫(yī)保目標(biāo)下的制度選擇胡大洋 探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系郭榮 試論工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償與民事侵權(quán)損害賠償競(jìng)合的法律適用李春雷 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度中單病種付費(fèi)的解析張瑞利張曉 三等獎(jiǎng) 上海大學(xué)生醫(yī)療保障政策的探討李健 基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的政府在醫(yī)療改革中的作用分析鄧漢慧蔣軍成 關(guān)于推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的思考吳偉平 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種定額結(jié)算的成效分析李文勝 第三人侵權(quán)引起的工傷賠償問題研究孫昊 上海市居民家庭人員醫(yī)療保障情況調(diào)查研究孫國楨朱詩翀 北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究徐寒冰呂學(xué)靜 關(guān)于長住異地人員的就醫(yī)管理的思考黃嘉 對(duì)4 000 名慢性病患者復(fù)查情況分析報(bào)告望開誠 生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析許光 醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)成因與約束機(jī)制游春 新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)探索——商業(yè)健康保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策研究閆東玲張?jiān)偕?上海市企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況回顧及發(fā)展趨勢(shì)探討杜蘭珍李建梅 老年參保人群醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出分析楊道威熊光練吳靜莫少雄張秋云章翩邵思宇麻陽飛楊艷 關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)的思考張繼華 冠脈內(nèi)支架術(shù)住院費(fèi)用分析郭鶯高鑫王玉琦 高校在校學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保障制度的思考劉偉華張開金 第三人侵權(quán)引起的工傷賠償問題研究——淺談交通事故中保險(xiǎn)的適用問題陳紅蕾 “老工傷”問題的由來及解決李曉強(qiáng) 對(duì)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)思考王祥軍 優(yōu)秀獎(jiǎng) 淺談醫(yī)療保險(xiǎn)同城不同待遇問題田巍 中國公共衛(wèi)生財(cái)政投入狀況分析毛暉姬艷飛 成都市中小學(xué)生、嬰幼兒住院互助金情況分析陽麗文曹念東 建立醫(yī)保部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的探討李一平丁旭輝 論結(jié)核病防治納入醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性代寶珍周建再周綠林 新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的外部環(huán)境和內(nèi)部機(jī)制分析杜長宇孫健夫王俊紅 特殊器材管理控制的研究與探討郝正前陳燕玲 生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的問題與對(duì)策科渭寧黃怡東施曄新 淺議建立異地就醫(yī)反欺詐管理模式李子坤孫發(fā) 淺談醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的慢性病社區(qū)化管理馬輝 淺談病種結(jié)算辦法及效果分析文光慧 北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及發(fā)展方向研究史慧呂學(xué)靜 工傷保險(xiǎn)在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的地位和作用研究許兆元 構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障初探趙永生李鵬孫曉燕 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)路徑安排的實(shí)踐與思考王櫻 工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)問題淺探黃琳鰻 關(guān)于搞好工傷預(yù)防工作的幾點(diǎn)思考柏曉君楊曉冬 鎮(zhèn)江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革實(shí)踐之淺析官波 醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)學(xué)倫理的矛盾及對(duì)策陳葵 強(qiáng)化稽查管理確?；鸢踩\(yùn)行朱寶球 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理效率影響因素研究胡大洋楊賀宋靜 關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議法律定位的探討黃德明龔雪飛王亞平王錫明 核心能力與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)周子華 加強(qiáng)社區(qū)慢性病綜合管理宋煒 以人為本實(shí)踐特殊慢性病就醫(yī)管理和特色服務(wù)袁利軍 開展社區(qū)慢性病管理不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度王明山周莉魯若遐劉青 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理探索創(chuàng)新管理體制沈琪標(biāo) 寓平等協(xié)議于管理在相互制約中謀雙贏——蘇州市“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”協(xié)議管理政策及方法研究張紅昌小海 以市場(chǎng)營銷理念指導(dǎo)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作徐瑋 鎮(zhèn)江醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)踐與思考王翔 探討信息公開在醫(yī)療保險(xiǎn)中的意義與作用李巍 投向社區(qū)優(yōu)化衛(wèi)生投入——公共產(chǎn)品視角林楓李再強(qiáng) 完善醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄制定落實(shí)基本醫(yī)療構(gòu)想李紅 大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策研究官波?zhēng)浛?完善南京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算管理辦法的研究裴晶錢程 醫(yī)療保險(xiǎn)骨折患者住院費(fèi)用的影響因素研究王?。牪芮爠⒚?江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接、互惠聯(lián)動(dòng)現(xiàn)狀與對(duì)策分析劉蓉張曉 職工醫(yī)保資金籌措難題的思維創(chuàng)新李農(nóng) 歐洲國家生育保險(xiǎn)對(duì)我國的啟示楊迎春巢健茜 淺談弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障官波史一星 商貿(mào)、餐飲、住宿服務(wù)行業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)問題淺析朱軍建葛志兵 從居民醫(yī)保向全民醫(yī)保大辦法整合的過渡——以蘇州居民醫(yī)保實(shí)踐為例昌小海 在校學(xué)生全面參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的思考林義群 完善我國城鎮(zhèn)居民大病統(tǒng)籌籌資模式——基于籌資公平性角度的思考和分析喻曉娟 醫(yī)療保險(xiǎn)中供方的道德風(fēng)險(xiǎn)問題楊運(yùn)忠張瑋 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)制定的若干問題思考周宇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本診療項(xiàng)目調(diào)整及相關(guān)政策分析王繼學(xué)吳麗敏 我國少兒醫(yī)療保障制度的發(fā)展和改革對(duì)策曹斌嚴(yán)素勤 加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的幾點(diǎn)思考周宇 關(guān)于上海市民醫(yī)療保障體系的思考鄭樹忠彭佳平 醫(yī)療保險(xiǎn)合同履行中若干法律問題探討羅曉清 福建省省會(huì)城市參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員吻合器使用的初步衛(wèi)生技術(shù)分析黃艷東陶淮舟吳娟蘇彩平劉琳繽等 福建省省級(jí)醫(yī)保及福州市醫(yī)保參保人員心血管支架使用情況分析黃艷東蘇彩平吳娟劉琳繽 運(yùn)用醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的探討林瑾文羅仁夏陳純葉媄媄王革勝 關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)困境的探討葉丹 淺談城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)孫相楓 控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳環(huán)節(jié)流失的思考刁顯利 關(guān)于農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的研究吳美華 牡丹江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種費(fèi)用結(jié)算問題研究潘利 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例確認(rèn)方法探討王林 淺談如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理張佳 談醫(yī)院醫(yī)保工作整合管理——黑龍江省定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理模式調(diào)查及整合管理邵紅劉惠敏 醫(yī)療保險(xiǎn)的高校之路——淺談大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)丁彥彬 培育醫(yī)保文化弘揚(yáng)醫(yī)保精神構(gòu)建和諧醫(yī)保周春亮 淺論醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理鄧仁安鄧文建宋書明

章節(jié)摘錄

插圖：第三 足制定社區(qū)慢性病診療臨床指南和不同級(jí)別的健康改善方案。臨床指南需要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和慢性病專家的經(jīng)驗(yàn)來制定。標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療方法可以使治療過程和費(fèi)用問題更加透明化，避免了人為原因而70起的醫(yī)療費(fèi)用超支的問題。同時(shí)使得社區(qū)醫(yī)療和慢性病健康管理更為規(guī)范化，更富有效率，減輕丁作負(fù)擔(dān)。第四是如何尋找合適的方法來測(cè)量慢性病疾病管理的效果。參與慢性病管理的人可能同時(shí)使用多種其他方法來達(dá)到提高健康水平和降低醫(yī)療費(fèi)用的目的，這些方法的同時(shí)使用使得對(duì)慢性病管理績(jī)效的評(píng)估很難進(jìn)行。因此，如何測(cè)員社區(qū)慢性病健康管理帶來的效果需要我們不斷的摸索經(jīng)驗(yàn)。3.2開展社區(qū)慢性病管理需要配套政策、制度和技術(shù)的支持社區(qū)慢性病管理不是一個(gè)孤立的系統(tǒng)，除了要解決開展慢性病管理所需的技術(shù)上的難題外，還必須整合多方面的資源。首先要加大衛(wèi)生行政部門對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和監(jiān)管。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理中起到了關(guān)鍵作用，處于核心地位。如果其自身能力和水平無法適應(yīng)要求將直接導(dǎo)致慢性病管理計(jì)劃無法實(shí)施。這就要求其必須具備慢性病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的管理能力。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的人、財(cái)、物的投入對(duì)提高社區(qū)p生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水乎有著重要的作用。

編輯推薦

《中國醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究與實(shí)踐創(chuàng)新(2007年卷)》由中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社出版。

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