解讀中國醫(yī)改

前言

　　一、醫(yī)改政策研究折射出政府決策科學(xué)化的進程　　看病問題是當(dāng)今社會熱點問題，也是政府著力解決的一個重點問題。2006年9月國務(wù)院成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，之后，相繼邀請部分國內(nèi)外獨立研究機構(gòu)對醫(yī)改政策進行平行研究，供決策參考。2007年5月底，國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組織召開“中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國際研討會”，交流醫(yī)改政策的研究情況，16個相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)到會，國內(nèi)外數(shù)十名專家參加，9家平行研究機構(gòu)在研討會上進行了交流。作為一名學(xué)者、中國人民大學(xué)提交改革政策建議的執(zhí)筆人，我有幸參加會議，深切地感受到會議認真和熱烈的氣氛。各平行研究機構(gòu)報告人匯報時，有眾多的與會專家舉手，爭相提出提問，觀點交鋒，問題犀利，毫不留情。在研討過程中，不是官員唱主角，而是專家唱主角，會議除開幕式和閉幕式外全部由專家發(fā)言。這次邀請平行研究機構(gòu)對醫(yī)改方案提建議，被明確告知不設(shè)框框，由各研究單位自行獨立研究，廣開言路，開門納諫，這樣才有9套改革政策建議單位在研討會上發(fā)言。從實際效果來看，領(lǐng)導(dǎo)和專家學(xué)者在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上做這樣深入的溝通，無論對改革決策者還是政策研究者都是很有幫助的。這種討論的質(zhì)量和效果遠遠好于一般的學(xué)術(shù)會議。通過醫(yī)改方案的研究過程，我深切感受到改革開放以來，特別是近年來，政府在社會政策制定，在科學(xué)決策和民主決策方面有了明顯的進步。作為一名高校的教師能夠參與醫(yī)改方案政策建議的研究，能夠參加高層的研討會，從一個側(cè)面說明政府決策的科學(xué)性在逐步提高，反映了政府決策科學(xué)化的進程。

內(nèi)容概要

本書是研究中國醫(yī)改的雅俗共賞的學(xué)術(shù)專著。作者作為給研究生講授相關(guān)課程的教師，第八套醫(yī)改建言報告的主持人，以及國家部委和地方政府醫(yī)改部門工作的親歷者。對中國醫(yī)改有著獨到的見解和深刻的體會。本書對紛繁復(fù)雜的中國醫(yī)改問題，提出了簡明的分析思路：對激烈爭論的熱點和難點問題，亮出了鮮明的個人觀點：對司空見慣的社會現(xiàn)象，給予了深刻的剖析。本書是中國學(xué)者探究醫(yī)改政策心理路程的生動寫照，是研究中國醫(yī)改問題不可多得的參考資料，也是中國醫(yī)改在探索中不斷前行的學(xué)術(shù)見證。

作者簡介

王虎蜂，男，1964年6月生，1980—1990年在河北省從事醫(yī)療方面的學(xué)習(xí)和工作。1990—1993年就讀于武漢大學(xué)，獲法學(xué)碩士學(xué)位。1995—1999年歷任廣西北海市體改委綜臺科科長，社保改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任、社會保險局副局長，負責(zé)“全國社會保障制度綜合配套試點“和“醫(yī)療保障制度擴大試點”工作。1999年9月—2002年7月就讀于中國社會科學(xué)院研究生院。獲經(jīng)濟學(xué)博士學(xué)位。2002年7月—2005年4月在國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險司工作。2005年5月調(diào)動到中國人民大學(xué)工作?，F(xiàn)為中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任，公共管理學(xué)院社會保障研究所副所長，中國人民大學(xué)MPA“公共衛(wèi)生與醫(yī)療政策”研究方向責(zé)任教授。

書籍目錄

第一部分  破題  一、醫(yī)改綜合問題    （一）如何認識“看病難，看病貴”問題？    （二）如何看待醫(yī)改“不成功”的問題？    （三）什么叫做醫(yī)改？醫(yī)改要改些什么？    （四）如何認識“政府主導(dǎo)”和“市場主導(dǎo)”之爭？如何解決政府和市場分工問題？    （五）中醫(yī)藥是否應(yīng)列入新一輪醫(yī)改內(nèi)容？  二、有關(guān)公共衛(wèi)生問題    （一）如何確保對基層公共衛(wèi)生的投入？    （二）如何夯實公共衛(wèi)生在基層的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)？    （三）如何看待社區(qū)衛(wèi)生組織在整個衛(wèi)生體系中的地位？    （四）社區(qū)衛(wèi)生組織功能如何定位？    （五）什么是就醫(yī)路徑？什么是臨床路徑？有什么意義？    （六）我們會看醫(yī)生嗎？看醫(yī)生還需要學(xué)習(xí)嗎？  三、有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生問題    （一）如何看待國有醫(yī)院醫(yī)生收入問題？    （二）如何看待護理人員的收入問題？    （三）如何看待醫(yī)護人員勞務(wù)技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)低的問題？    （四）如何看待赤腳醫(yī)生的作用？今后還需要赤腳醫(yī)生嗎？    （五）社區(qū)醫(yī)生是哪類醫(yī)生？和小醫(yī)院的醫(yī)生是一回事嗎？    （六）為什么有這么多國有醫(yī)院？國有醫(yī)院存在的價值何在？    （七）有人認為國有醫(yī)院就是缺錢，政府多撥錢就好了，是這樣嗎？    （八）私立醫(yī)療機構(gòu)是否也在醫(yī)改的范圍內(nèi)？如何發(fā)展？  四、有關(guān)藥品生產(chǎn)流通問題    （一）降價二十幾次，為什么老百姓總是覺得得不到實惠？藥品的價格政策應(yīng)該如何定？    （二）招標(biāo)應(yīng)該是件好事情，為什么藥品招標(biāo)卻招來了不滿？    （三）如何解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題？我國醫(yī)和藥是否要分開？    （四）為什么市場上沒法買到便宜藥，甚至有時連“救命藥”也買不到？    （五）藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的出路何在？  五、有關(guān)醫(yī)療保障問題    （一）醫(yī)療保障應(yīng)該“城鄉(xiāng)一體化”還是應(yīng)該“城鄉(xiāng)差別化”？    （二）醫(yī)療保險的功能定位究竟是什么？    （三）如何看待新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自愿原則？    （四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療新在何處？如何完善？    （五）醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險的性質(zhì)有什么不同？    （六）醫(yī)療保障作為一種社會福利，應(yīng)該如何把握待遇標(biāo)準(zhǔn)？    （七）商業(yè)健康保險是否也應(yīng)該列入新一輪醫(yī)改內(nèi)容？    （八）什么叫做免費醫(yī)療？免費醫(yī)療模式能解決中國的問題嗎？    （九）什么叫做全民醫(yī)保？全民醫(yī)保能解決什么問題？第二部分  思辨  一、改革理念    （一）以改革促進衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展    （二）醫(yī)改不能只是“修修補補”  二、改革思路    （一）醫(yī)改反思    （二）衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略選擇    （三）公共管理視角下的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革  三、改革觀點    （一）促進醫(yī)療保障模式向健康保障模式轉(zhuǎn)變    （二）定點醫(yī)院管理——機理迥異，調(diào)控不足    （三）醫(yī)院產(chǎn)業(yè)化：發(fā)展還是放棄    （四）醫(yī)療機構(gòu)分類管理亟待深化和加強    （五）醫(yī)療保險的功能定位與未來發(fā)展    （六）笑星早逝為醫(yī)改敲起警鐘  四、國際借鑒    （一）日本醫(yī)療法人制度及其借鑒意義    （二）演進中的醫(yī)療保障制度第三部分  建言  一、理性認識中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革    （一）醫(yī)療體制改革，從感性認識到理性反思    （二）我國衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)展軌跡和現(xiàn)狀分析    （三）當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療體制改革存在的深層次問題  二、國內(nèi)外典型衛(wèi)生醫(yī)療體制模式和國內(nèi)學(xué)者改革建議述評    （一）英、美、德三國衛(wèi)生醫(yī)療體制模式    （二）近年國內(nèi)幾個地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革試點案例    （三）國內(nèi)學(xué)者改革建議綜述    （四）小結(jié)：借鑒什么和如何借鑒  三、理順改革思路，明確政府定位    （一）衛(wèi)生醫(yī)療體制改革目標(biāo)方向、基本理念和策略選擇    （二）政府和市場在衛(wèi)生醫(yī)療等領(lǐng)域中功能定位分析  四、改革具體建議——公共衛(wèi)生體制改革    （一）完善和鞏固基層公共衛(wèi)生計劃    （二）依托社區(qū)衛(wèi)生組織的家庭醫(yī)生計劃  五、改革具體建議——醫(yī)療體制改革    （一）醫(yī)生陽光工資和醫(yī)院賬目透明計劃    （二）按照非營利組織的模式重構(gòu)新型公立醫(yī)院計劃    （三）國有醫(yī)院的轉(zhuǎn)制計劃    （四）鼓勵私有非營利性醫(yī)院發(fā)展    （五）營利性醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)化  六、改革具體建議——藥品生產(chǎn)流通體制改革    （一）藥品價格調(diào)適和反短缺藥品計劃    （二）制定和實施藥品生產(chǎn)流通行業(yè)產(chǎn)業(yè)政策  七、改革具體建議——醫(yī)療保障改革    （一）整合醫(yī)療保障計劃    （二）計劃實施要點  八、配套措施    （一）改進和樹立先進的衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)測和考評指標(biāo)    （二）重新劃分衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的財權(quán)和事權(quán)，建立新的籌資保障機制    （三）制定促進非營利機構(gòu)規(guī)范發(fā)展的法律規(guī)章，形成相應(yīng)的制度環(huán)境和法律體系    （四）妥善解決國有醫(yī)院轉(zhuǎn)制過程中醫(yī)務(wù)人員身份轉(zhuǎn)換和社會保障問題    （五）解決非公有制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展和社會資本投入立法保護問題    （六）適應(yīng)新的形勢，建立醫(yī)生自律管理組織    （七）建立醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理質(zhì)量評估和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的自律組織    （八）根據(jù)不同類別的醫(yī)療機構(gòu)，重新確立財政稅收及價格管理體系和標(biāo)準(zhǔn)第四部分  醫(yī)改和我們  一、醫(yī)改將給老百姓帶來的影響  二、醫(yī)改將對醫(yī)院發(fā)展帶來的影響  三、醫(yī)改將對醫(yī)生帶來的影響  四、醫(yī)改將對藥品生產(chǎn)和銷售業(yè)帶來的影響  五、醫(yī)改將給社會醫(yī)療保險帶來的影響  六、醫(yī)改將對保險公司帶來的影響  七、醫(yī)改將對政府的影響第五部分  醫(yī)改與國際  一、有關(guān)中國的公共衛(wèi)生問題    1.“非典”是中國衛(wèi)生政策的一個拐點    2.現(xiàn)在中國“看病的路上”沒有紅綠燈    3.吸煙不是個人問題，這是公共衛(wèi)生政策問題  二、有關(guān)中國的醫(yī)療模式問題    1.英美醫(yī)療保障模式在中國“中看不中用”    2.中國醫(yī)改的真正難點在于地區(qū)發(fā)展不平衡的醫(yī)療制度重建  三、有關(guān)醫(yī)療體系中的道德問題    1.“先付錢后看病”折射出醫(yī)療政策的不完善    2.醫(yī)院“養(yǎng)人”還是“養(yǎng)事”，這是一個政策選擇    3.醫(yī)療保障“效率優(yōu)先，兼顧公平”的觀念要轉(zhuǎn)變  四、有關(guān)醫(yī)師管理問題    1.醫(yī)生工資問題的焦點不在錢的多少，而在于合理的工資形成機制    2.醫(yī)師考核管理的問題  五、有關(guān)中國弱勢群體的醫(yī)療問題    1.農(nóng)村居民先于城市居民享受醫(yī)保是頭一回    2.農(nóng)民工就業(yè)方式是城鎮(zhèn)居民就業(yè)的學(xué)習(xí)榜樣，同時也為醫(yī)保改革指明了方向  六、全球化對中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響    1.外資醫(yī)院的進人，影響作用大于實際作用    2.外資醫(yī)藥企業(yè)進入，民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)應(yīng)主動應(yīng)對后記參考文獻

章節(jié)摘錄

　?。?）對現(xiàn)行問題組織層面的分析　　1）衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)明確、功能定位比較清晰，但經(jīng)費保障仍存在問題。新中國建立初期對衛(wèi)生醫(yī)療體系的定位非常明確，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)屬于公益性組織，運營經(jīng)費主要由財政預(yù)算撥款和集體經(jīng)濟投入。在整個衛(wèi)生醫(yī)療投入中，對公共衛(wèi)生事業(yè)的投人一直處于優(yōu)先地位。在城市，逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、衛(wèi)生檢驗檢疫機構(gòu)在內(nèi)的公共衛(wèi)生體系。同時，還建立了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部（所）的三級醫(yī)療和衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，并由赤腳醫(yī)生負責(zé)具體的衛(wèi)生工作?！　∞r(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制推廣后，原先合作醫(yī)療賴以存在的集體經(jīng)濟發(fā)生重大變化，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)陷入停滯。農(nóng)村多數(shù)居民經(jīng)常利用的村衛(wèi)生室，在很多地方處于癱瘓狀態(tài)，衛(wèi)生員、接生員的數(shù)量也大量減少。原有比較健全的農(nóng)村基層衛(wèi)生體系趨于瓦解。　　在城市，公共衛(wèi)生機構(gòu)的政府補償不足。在財政撥款不多、國家投入不足的情況下，政府允許防疫部門自己創(chuàng)收，“開門治病”更為有利可圖。在利益的驅(qū)動下，許多人不再從事疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生工作，紛紛自謀出路；防疫部門也減少或放棄了本職工作，轉(zhuǎn)向從事營利性活動。其最直接的后果是疾病預(yù)防監(jiān)測系統(tǒng)弱化，對保健、防疫人員的專業(yè)培訓(xùn)停止，流行病的預(yù)防、監(jiān)測和報告等機制不健全，無法落實“預(yù)防為主”的方針。僅在1996年到1999年的4年中，全國防治防疫機構(gòu)減少了146家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少了2178家。

編輯推薦

　　《解讀中國醫(yī)改》首先從我國醫(yī)改問題出發(fā)，通過分析當(dāng)前醫(yī)改面臨的熱點難點問題，表明作者的基本觀點；其次，通過專題研究詳細展示作者對醫(yī)改問題的研究和分析及各種政策觀點的形成過程；在研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出個人對醫(yī)改的總體看法和政策建議；最后，對醫(yī)改可能對各利益相關(guān)者的影響進行了預(yù)測評估，同時，還對國外有關(guān)報道和評論作了力所能及的回應(yīng)。

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