社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

出版時(shí)間:2007-4  出版社:中國(guó)勞動(dòng)  作者:趙曼  頁(yè)數(shù):245  

內(nèi)容概要

道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域最根本的問(wèn)題之一,主要包括患者的道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。其中醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)是原生道德風(fēng)險(xiǎn),而患者的道德風(fēng)險(xiǎn)則是派生道德風(fēng)險(xiǎn)。解決醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是解決我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系中所有問(wèn)題的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和藥品流通體制改革等“三改聯(lián)動(dòng)”的基本思路應(yīng)該是,以建立醫(yī)療市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制為核心推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,并由此帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品流通體制改革;確立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“談判大戶”的地位,充分發(fā)揮其信息功能、威懾功能和討價(jià)還價(jià)功能,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的制約作用;在藥品市場(chǎng)供求關(guān)系中需方行為非常特殊,患者對(duì)藥品的消費(fèi)是通過(guò)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)的,因此,建立醫(yī)生市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制以規(guī)范醫(yī)生行為,是解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的根本出路。    根據(jù)以上邏輯線索,本書第1章介紹醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)的形成、特點(diǎn)及影響,分析患者道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系以及影響道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度的因素。第2章針對(duì)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用攀升問(wèn)題分析各種影響因素,強(qiáng)調(diào)道德風(fēng)險(xiǎn)尤其是醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性。從第3章到第5章著重分析患者的道德風(fēng)險(xiǎn),分析患者道德風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的關(guān)系、籌資中的道德風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用支付方式對(duì)患者道德風(fēng)險(xiǎn)的影響。從第6章到第8章著重分析醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn),分析醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的必然性以及對(duì)醫(yī)療需求的影響、以醫(yī)生為中心的聯(lián)盟及其被扭曲的行為、“三改聯(lián)動(dòng)”的基本邏輯及其突破口。

書籍目錄

引言1. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ) 1.1  風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)與道德風(fēng)險(xiǎn) 1.2  醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 1.3  目標(biāo)與手段2. 醫(yī)療費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì) 2.1  醫(yī)療費(fèi)用的攀升 2.2  非體制性因素 2.3  體制性因素——道德風(fēng)險(xiǎn)3. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍 3.1  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群范圍 3.2  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的項(xiàng)目范圍4. 籌資機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn) 4.1  籌資模式的選擇基準(zhǔn) 4.2  三種籌資模式 4.3  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的計(jì)征辦法 4.4  政府的作用 4.5  “統(tǒng)賬結(jié)合”籌資模式5. 第三方支付與道德風(fēng)險(xiǎn) 5.1  三種支付方式 5.2  起付線法、封頂法與共付法 5.3  支付方式對(duì)醫(yī)療供方競(jìng)爭(zhēng)方式的影響6. 醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn) 6.1  道德風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì) 6.2  患者的道德風(fēng)險(xiǎn) 6.3  醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn) 6.4  醫(yī)療領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)的頑固性7. 聯(lián)盟博弈與醫(yī)療供方行為扭曲 7.1  分析背景 7.2  醫(yī)療系統(tǒng)的行為扭曲過(guò)程 7.3  醫(yī)療市場(chǎng)行為糾正及“經(jīng)濟(jì)”監(jiān)管機(jī)制8. “三改聯(lián)動(dòng)”及其突破口 8.1  “三改聯(lián)動(dòng)”的基本思路 8.2  聲譽(yù)機(jī)制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革 8.3  醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)改革的思路 8.4  “藥價(jià)虛高”實(shí)證分析與綜合治理措施 8.5  建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制的路徑選擇參考文獻(xiàn)附錄  醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)下的醫(yī)院管理系統(tǒng)開發(fā)后記

章節(jié)摘錄

  3.2 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的項(xiàng)目范圍  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承保的項(xiàng)目范圍,從立法上看,包括責(zé)任范圍和除外責(zé)任兩個(gè)方面的內(nèi)容。責(zé)任范圍是界定醫(yī)療補(bǔ)償?shù)囊罁?jù),而除外責(zé)任是界定保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任部分的依據(jù)。對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承保項(xiàng)目范圍的界定,是為了更好地保障被保險(xiǎn)人對(duì)基本醫(yī)療的需求,提高社會(huì)成員對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性,同時(shí)又限制了醫(yī)療衛(wèi)生資源的過(guò)度利用,以達(dá)到增進(jìn)公平和提高效率的雙重目的?! ♂t(yī)療保險(xiǎn)保的是疾病發(fā)生所導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用的支付風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的高低,可將疾病分為小病、大病。醫(yī)療保險(xiǎn)承保范圍必須在保大病還是保小病,抑或既保大病又保小病之間做出選擇,這關(guān)系到每一位參保人的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)承保范圍和水平的界定,決定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)是福利取向還是保險(xiǎn)取向。小病的費(fèi)用較低,對(duì)個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)小,但發(fā)生概率較高;大病的費(fèi)用較高,對(duì)個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大,但發(fā)生概率較小。雖然“保小放大”可以使更多的參保人在生病后感受到醫(yī)療保險(xiǎn)的存在和好處,但是,一旦遇上真正的費(fèi)用較高的疾病且職工個(gè)人無(wú)力承擔(dān)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)也無(wú)濟(jì)于事。所以“保小放大”式的醫(yī)療保險(xiǎn)只是一種“福利”,而不是真正意義上的保險(xiǎn)。反之,“保大放小”則較多體現(xiàn)了保險(xiǎn)取向,可以減輕重病、大病為參保人帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),解燃眉之急?! ?.2.1 風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)與管理成本  醫(yī)療保險(xiǎn)承保項(xiàng)目范圍的經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是以預(yù)期效用最大化模型為基礎(chǔ)的。該模型假定個(gè)人效用是收入的函數(shù),并且邊際效用遞減,即消費(fèi)者是風(fēng)險(xiǎn)厭惡型的。這個(gè)假設(shè)很關(guān)鍵。關(guān)于保險(xiǎn)的一個(gè)常見的疑惑是,純保費(fèi)等于按事故發(fā)生概率計(jì)算的期望損失值,通過(guò)保險(xiǎn)并不能夠提高預(yù)期的收入水平,相反,當(dāng)考慮到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成本時(shí),參加保險(xiǎn)將降低預(yù)期的收入水平。既然如此,人們何以會(huì)產(chǎn)生保險(xiǎn)需求,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)何以長(zhǎng)期生存?合理的解釋應(yīng)該是:參加保險(xiǎn)的人是風(fēng)險(xiǎn)厭惡型的,支付高于純保費(fèi)水平的保險(xiǎn)價(jià)格雖然降低了預(yù)期收入,卻減少或消除了收入的不確定性,提高了預(yù)期效用水平。而風(fēng)險(xiǎn)中性者及風(fēng)險(xiǎn)偏好者則不會(huì)參加保險(xiǎn)。

編輯推薦

  《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)》對(duì)國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目《中國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避》(批準(zhǔn)號(hào):79870101,A類)的研究成果進(jìn)行了大幅度修改,并增加了新的研究成果。

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