醫(yī)療與生育保險(xiǎn)

前言

“全國勞動(dòng)和社會(huì)保障干部培訓(xùn)教材”第二版與讀者見面了?！叭珖鴦趧?dòng)和社會(huì)保障干部培訓(xùn)教材”是勞動(dòng)保障部為了適應(yīng)新時(shí)期勞動(dòng)保障事業(yè)改革與發(fā)展，建立一支高素質(zhì)干部隊(duì)伍需要，在近百名業(yè)務(wù)骨干和有關(guān)專家的共同努力下編寫的。這套教材自2001年出版發(fā)行以來，有數(shù)萬名勞動(dòng)保障干部將其用作培訓(xùn)教材和學(xué)習(xí)資料，這不僅對(duì)實(shí)施勞動(dòng)保障系統(tǒng)干部教育培訓(xùn)規(guī)劃，提高勞動(dòng)保障系統(tǒng)干部業(yè)務(wù)水平發(fā)揮了重要作用，而且對(duì)企業(yè)人力資源管理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、大專院校學(xué)歷教育、金融系統(tǒng)干部培訓(xùn)等也發(fā)揮了積極作用。 由于勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展較快，新的理論、新的實(shí)踐和新的政策急需補(bǔ)充到教材中，教材體系自身也需要進(jìn)一步完善。另外，2004年1月，勞動(dòng)保障部人事教育司、教育培訓(xùn)中心與全國高等教育自學(xué)考試辦公室聯(lián)合開展了勞動(dòng)和社會(huì)保障崗位資格證書考試和全國高等教育勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)自學(xué)考試雙證書項(xiàng)目，也需要相應(yīng)的勞動(dòng)保障專業(yè)教材，因此我們啟動(dòng)了教材修訂計(jì)劃。

內(nèi)容概要

　　本書主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的基本理論，包括醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)、主要功能；醫(yī)療保險(xiǎn)制度和生育保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展以及當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式、國際公約對(duì)生育保險(xiǎn)的規(guī)定；我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度和生育保險(xiǎn)制度的歷史沿革、現(xiàn)狀、存在的問題和發(fā)展方向；醫(yī)療保險(xiǎn)的主要構(gòu)成要素以及相互關(guān)系；醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金的籌集與管理；醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的待遇與費(fèi)用支付；醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理；補(bǔ)充性醫(yī)療保障的概念、性質(zhì)、現(xiàn)狀和發(fā)展前景等等。

書籍目錄

第一章　醫(yī)療保險(xiǎn)概論 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)和主要功能 　第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和供給 　第三節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)立和發(fā)展 　第四節(jié)　當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式 　本章小結(jié) 　思考題 第二章　我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革 　第二節(jié)　我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 　第三節(jié)　當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀、主要問題和對(duì)策措施 　本章小結(jié) 　思考題 第三章　醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成要素 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)概述 　第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 　第三節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人 　第四節(jié)　醫(yī)療服務(wù)的提供者 　第五節(jié)　政府 　本章小結(jié) 　思考題 第四章　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 　　學(xué)習(xí)目標(biāo)　 　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 　第二節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式 　第三節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 　本章小結(jié) 　思考題 第五章　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付與費(fèi)用控制 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付概述 　第二節(jié)　參保人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付 　第三節(jié)　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付 　第四節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的審核 　第五節(jié)　對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制 　本章小結(jié) 　思考題 第六章　醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍 　第二節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 　第三節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理 　第四節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目管理 　本章小結(jié) 　思考題 第七章　補(bǔ)充性醫(yī)療保障 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　補(bǔ)充性醫(yī)療保障概述 　第二節(jié)　國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 　第三節(jié)　職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法 　第四節(jié)　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 　第五節(jié)　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 　第六節(jié)　社會(huì)醫(yī)療救助制度 　本章小結(jié) 　思考題 第八章　生育保險(xiǎn)概論 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　生育保險(xiǎn)的概念、原則和作用 　第二節(jié)　生育保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展 　第三節(jié)　國際公約對(duì)生育保險(xiǎn)的規(guī)定 　本章小結(jié) 　思考題 第九章　我國生育保險(xiǎn)制度 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　我國生育保險(xiǎn)制度的歷史沿革 　第二節(jié)　我國生育保險(xiǎn)現(xiàn)行制度和政策 　第三節(jié)　生育保險(xiǎn)現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì) 　本章小結(jié) 　思考題 第十章　生育保險(xiǎn)基金和基本待遇 　學(xué)習(xí)目標(biāo) 　第一節(jié)　生育保險(xiǎn)基金的籌集與管理 　第二節(jié)　生育保險(xiǎn)待遇 　本章小結(jié) 　思考題

章節(jié)摘錄

插圖：第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)概述醫(yī)療保險(xiǎn)能夠幫助人們抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、保障人類健康，這種功能是通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人群、醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)以及政府之間的一系列復(fù)雜的相互作用來實(shí)現(xiàn)的。因此，用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來分析影響醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)過程的各個(gè)方面及其相互之間的聯(lián)系，是認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)、建立和發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)的前提和基礎(chǔ)。一、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是由相互作用和相互依存的若干因素組合而成的、具有特定功能并處于一定環(huán)境的有機(jī)集合體。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是圍繞醫(yī)療的需求與供給以及醫(yī)療費(fèi)用的籌集、管理與支付過程而產(chǎn)生的有關(guān)各個(gè)方面、各種因素相互作用和相互依存而形成的一個(gè)有機(jī)整體。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)主要由參保人群、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)的提供者和有關(guān)政府部門構(gòu)成。二、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成（一）醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的組成在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的形成過程中，各種因素相互影響、相互作用，使醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中供需之間的關(guān)系由簡單到復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)體系也日趨于完善。

編輯推薦

《醫(yī)療與生育保險(xiǎn)》的指導(dǎo)思想是：以“三個(gè)代表”重要思想為指針，全面提高教材的質(zhì)量，進(jìn)一步適應(yīng)新時(shí)期勞動(dòng)保障工作的實(shí)際需要，推進(jìn)干部隊(duì)伍的革命化、年輕化、知識(shí)化、專業(yè)化，建設(shè)一支高素質(zhì)的干部隊(duì)伍。

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