中國醫(yī)療保障理論、制度與運(yùn)行

內(nèi)容概要

　　醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一個(gè)項(xiàng)目，它對(duì)國民健康以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有著重要作用，是國家的基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度之一。本書以中國醫(yī)療保障制度的改革與實(shí)踐為主線，對(duì)中國醫(yī)療保障制度特別是改革開放20年來的變革進(jìn)行歷史的、客觀的、理性的、系統(tǒng)的思考與研究。主要研究?jī)?nèi)容如下：
　　1.本書的研究對(duì)象。醫(yī)療保障是一個(gè)十分復(fù)雜的論題，從不同的角度進(jìn)行分析，就會(huì)有不同的理解。從醫(yī)療保障系統(tǒng)看，最基本的關(guān)系是供需關(guān)系。但醫(yī)療保障的特殊之處卻是它涉及兩重供求關(guān)系，形成由醫(yī)療保障提供者和醫(yī)療保障需求者、醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)需求者的復(fù)雜關(guān)系。從醫(yī)療的角度看，醫(yī)療保障研究?jī)?nèi)容非常豐富，涉及預(yù)防服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)等方面。本書重點(diǎn)選取第一重供求關(guān)系即以醫(yī)療保障制度本身為研究對(duì)象，側(cè)重保障公民獲得必要醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用制度，而對(duì)涉及醫(yī)療服務(wù)提供者與需求者不做深入討論。
　　2.對(duì)醫(yī)療保障歷史的反思?？陀^說來，任何一種制度的建立，都有它的歷史背景及需要。由于社會(huì)賴以存在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)結(jié)構(gòu)、政治形態(tài)、意識(shí)形態(tài)以及人民需要的變化和發(fā)展，醫(yī)療保障制度的調(diào)整和改革也成為一種必然。我國的醫(yī)療保障制度建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，20世紀(jì)80年代之后隨著改革開放，以及計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變而發(fā)生了各種改革和探索。因此，本書首先對(duì)中國建國50年來醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來的改革實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)與反思，從歷史角度對(duì)中國醫(yī)療保障制度做出評(píng)價(jià)，為醫(yī)療保障制度現(xiàn)在和未來的研究奠定基礎(chǔ)。
　　3.基本醫(yī)療的界定。我國醫(yī)療保障制度改革提出了一個(gè)新概念：基本醫(yī)療；同時(shí)將建立一個(gè)新制度：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這不僅是名稱的改變，也是政府重新實(shí)事求是地定位自己職能的體現(xiàn)。世界上沒有哪一個(gè)國家能夠提供滿足人口一切所需的衛(wèi)生服務(wù)，因而各國政府都只能根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，尋求滿足本國人民基本醫(yī)療需求的合理保障方式。這就要求我們合理界定“基本醫(yī)療”的水平、范圍、項(xiàng)目和保障方式。本書從經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)學(xué)等角度對(duì)基本醫(yī)療進(jìn)行全方位的理論分析，并且探討界定基本醫(yī)療的技術(shù)依據(jù)。
　　4.補(bǔ)充醫(yī)療的定位。由于我國的醫(yī)療保障制度改革，目的是建立以一種保障方式為主，其他保障方式為輔的多層次體系，以解決新舊制度轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的利益調(diào)整問題，同時(shí)適應(yīng)世界醫(yī)療保障制度發(fā)展趨勢(shì)。這意味著，在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的過程中，還必須盡快研究制定其他補(bǔ)充醫(yī)療保障方式，建立起對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和提高的、多種形式的、水平不一又可供選擇的多層次醫(yī)療保障體系。從我國目前來看，無論是學(xué)術(shù)探討還是實(shí)踐摸索，都還處于起步階段，需要相應(yīng)的理論作指導(dǎo)。本書從理性角度對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保障制度進(jìn)行定位和可行性研究，提出補(bǔ)充醫(yī)療保障發(fā)展模式的原則和特點(diǎn)，力求通過多種層次和多種類型的立體式組合產(chǎn)生積極的綜合效應(yīng)。
　　5.補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的方案設(shè)計(jì)。當(dāng)務(wù)之急，除了增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的激勵(lì)作用和注重經(jīng)濟(jì)效益外，還應(yīng)當(dāng)本著生存與發(fā)展相結(jié)合的原則來建立和完善各種補(bǔ)充醫(yī)療保障層次和體系。因此，本書將醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從操作角度對(duì)各種補(bǔ)充醫(yī)療保障形式進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃與設(shè)計(jì)，分別探討社會(huì)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)療保障模式的要點(diǎn)和要求，尤其是其資金的籌集、支付和管理等問題，力求在我國具體的政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化背景下，通過新制度的建設(shè)，有效地解決問題，化解矛盾。
　　6.農(nóng)村醫(yī)療保障問題。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展工業(yè)化的取向下，在有限資源分配的限制下，自發(fā)形成的?？v觀合作醫(yī)療制度在我國半個(gè)多世紀(jì)的歷史，其產(chǎn)生、發(fā)展、高潮、衰落以及再次興起都有它特定的歷史背景和現(xiàn)實(shí)原因。盡管合作醫(yī)療在政治、經(jīng)濟(jì)與保障農(nóng)民健康方面發(fā)揮了一定的作用，但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的進(jìn)一步提高，以及醫(yī)療保障需求的多元化，合作醫(yī)療制度在運(yùn)行過程中遇到了很大的問題，迫切需要我們尋找、建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

作者簡(jiǎn)介

　　張琪，1987年獲經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士學(xué)位，1997年在荷蘭研修勞動(dòng)力市場(chǎng)和人力資源管理，現(xiàn)任首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授，兼任中國勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)教學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事、副秘書長(zhǎng)。主要研究方向?yàn)閯趧?dòng)和社會(huì)保障政策、勞動(dòng)就業(yè)、人力資源管理與開發(fā)等領(lǐng)域。自 1987年從事教學(xué)工作以來，在完成教學(xué)任務(wù)和指導(dǎo)研究生的基礎(chǔ)上，積極投入中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革實(shí)踐研究活動(dòng)，注重理論與實(shí)踐結(jié)合，曾經(jīng)主持、參與了多項(xiàng)科研課題，先后出版過《社會(huì)保障制度改革》《勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)》《職業(yè)女性的困惑與希望》等著作，在相關(guān)報(bào)刊發(fā)表論文數(shù)十篇，多篇文章被中國人民大學(xué)報(bào)刊復(fù)印件轉(zhuǎn)載。經(jīng)過多年的努力，2003年獲北京市人民政府教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，多項(xiàng)課題獲國家級(jí)、北京市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。

書籍目錄

第一章　我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障發(fā)展歷程的再思考(1)　　第一節(jié)　醫(yī)療保障制度初期模式反思(1)　　第二節(jié)　我國醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)模式分析(11)　　第三節(jié)　我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案評(píng)價(jià)(22)第二章　基本醫(yī)療界定的原則和技術(shù)依據(jù)(32)　　第一節(jié)　經(jīng)濟(jì)學(xué)原則(32)　　第二節(jié)　保險(xiǎn)學(xué)原則(38)　　第三節(jié)　醫(yī)學(xué)原則(42)　　第四節(jié)　社會(huì)學(xué)原則(46)　　第五節(jié)　基本醫(yī)療保險(xiǎn)界定的技術(shù)依據(jù)(50)　　第六節(jié)　北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案的由來(61)第三章　補(bǔ)充醫(yī)療保障建立的必要性和定位(69)　　第一節(jié)　建立補(bǔ)充醫(yī)療保障的必要性(69)　　第二節(jié)　建立補(bǔ)充醫(yī)療保障的可行性(77)　　第三節(jié)　補(bǔ)充醫(yī)療保障的定位與特征(83)　　第四節(jié)　補(bǔ)充醫(yī)療保障的發(fā)展策略(89)第四章　補(bǔ)充醫(yī)療保障體系的方案設(shè)計(jì)(106)　　第一節(jié)　補(bǔ)充醫(yī)療保障的體系設(shè)想(106)　　第二節(jié)　社會(huì)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(108)　　第三節(jié)　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(111)　　第四節(jié)　公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(117)　　第五節(jié)　職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)(123)　　第六節(jié)　商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)(128)　　第七節(jié)　社會(huì)醫(yī)療救助(137)第五章　我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程與改革探索(146)　　第一節(jié)　我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度反思(146)　　第二節(jié)　我國農(nóng)村醫(yī)療保障改革的探索與實(shí)踐(157)　　第三節(jié)　我國農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展方向與出路(169)第六章　國外醫(yī)療保障模式比較與啟示(182)　　第一節(jié)　國外醫(yī)療保障模式的基本情況(182)　　第二節(jié)　國外醫(yī)療保障模式的比較(194)　　第三節(jié)　國外醫(yī)療保障模式比較給我們的啟示(198)第七章　我國醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)與反饋(207)　　第一節(jié)　醫(yī)療保障評(píng)價(jià)與反饋的必要性(207)　　第二節(jié)　勞保醫(yī)療制度實(shí)施情況評(píng)價(jià)(213)　　第三節(jié)　職工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知程度調(diào)查(220)參考文獻(xiàn)(233)后記(237)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：我們知道，我國原有的醫(yī)療制度是在戰(zhàn)爭(zhēng)年代的供給制基礎(chǔ)上參照前蘇聯(lián)模式建立的，它的主要特點(diǎn)是個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，職工就醫(yī)所需費(fèi)用基本由國家或企業(yè)包下來。由于免費(fèi)醫(yī)療不同于購買一般性商品，由于是第三方（國家和企業(yè)）付費(fèi)，消費(fèi)者不受本人支付能力的約束，不必考慮個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題。因此，醫(yī)療消費(fèi)者對(duì)質(zhì)和量的主觀需求必定超過實(shí)際應(yīng)得到的限度，就醫(yī)費(fèi)用意識(shí)極其薄弱，醫(yī)療資源被浪費(fèi)的現(xiàn)象幾乎普遍存在。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)單位也缺乏必要的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和節(jié)約意識(shí)，提供過量“服務(wù)”，片面追求經(jīng)濟(jì)收入，更加加速了醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定的職工醫(yī)療費(fèi)用定額或按工資總額的提取比例，超過了國家和企業(yè)的實(shí)際承受能力。有些行政事業(yè)單位就挪用行政事業(yè)費(fèi)來彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用定額的不足；而部分企業(yè)則擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)占工資總額的提取比例來支付醫(yī)療費(fèi)用；不少企業(yè)提取的職工福利費(fèi)全部用于醫(yī)療都不夠，還要擠占其他費(fèi)用；有的企業(yè)和單位則長(zhǎng)期拖欠醫(yī)院和職工的醫(yī)療費(fèi)用，既加重了職工的負(fù)擔(dān)，也影響企業(yè)的發(fā)展。（二）覆蓋范圍過窄與所有居民都需求醫(yī)療保障的矛盾我國的醫(yī)療保障制度覆蓋人群主要集中在城鎮(zhèn)有固定工資收入的勞動(dòng)者，而沒有納入這個(gè)體系中的其他社會(huì)成員也會(huì)同樣面臨醫(yī)療花費(fèi)問題。對(duì)于醫(yī)療保障體系內(nèi)的消費(fèi)者來說，所有人都可以享受免費(fèi)醫(yī)療這一客觀現(xiàn)實(shí)，易使他們產(chǎn)生一種畸形的消費(fèi)心態(tài)，即所謂，‘‘免費(fèi)醫(yī)療大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿誰不拿”，普遍存在著“一人公費(fèi)、全家醫(yī)療”“小病大醫(yī)、點(diǎn)名要藥”等種種不正之風(fēng)和浪費(fèi)現(xiàn)象。   （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償不足與節(jié)約使用資源的矛盾。

編輯推薦

《中國醫(yī)療保障理論、制度與運(yùn)行》為勞動(dòng)社會(huì)保障文叢。

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