腦卒中精要

作者簡介

作者：（美國）高施密特（Adrian J Goldszmldt） （美國）凱普蘭（Louis R.Oaplan） 譯者：王伊龍 杜萬良  Adrian J Goldszmidt，醫(yī)學(xué)博士，生命之橋衛(wèi)生集團桑德拉和馬爾科姆伯曼腦與脊柱研究所神經(jīng)科主任，巴爾的摩西奈醫(yī)院卒中中心主任，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師。曾就讀于哈佛醫(yī)學(xué)院，在波士頓的哈佛長木項目接受神經(jīng)病學(xué)訓(xùn)練，在新英格蘭醫(yī)學(xué)中心完成卒中進修。 他是許多急性卒中試驗的研究者。研究興趣是血小板在卒中中的作用。臨床經(jīng)驗豐富。 Louis R Caplan，醫(yī)學(xué)博士，馬薩諸塞州波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心腦血管病主任，哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)教授，世界卒中權(quán)威之一。以優(yōu)異成績從威廉姆斯學(xué)院畢業(yè)。以最優(yōu)異成績從馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，并且是畢業(yè)班告別演說者。在他輝煌的職業(yè)生涯中，擔(dān)任了波士頓貝斯以色列醫(yī)院神經(jīng)科主任，芝加哥米歇爾里斯醫(yī)院和波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心首席神經(jīng)病學(xué)家，芝加哥大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授，波士頓塔夫茨醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)學(xué)系主任、教授，內(nèi)科學(xué)教授。

書籍目錄

第一部分診斷、評估和治療卒中 1卒中概述  分類  卒中檢查和評估  病史、查體和實驗室檢查 影像學(xué) CT／MRl檢查 多普勒超聲 MR血管造影和CT血管造影 腦血管造影 腰椎穿刺 超聲心動圖 心電圖 動態(tài)心電圖監(jiān)測 腦電圖 2缺血性卒中 臨床特點 治療概述 表現(xiàn) 適合溶栓的患者  不適合溶栓的患者  抗血小板治療 肝素治療  臨床試驗  建議  肝素劑量  預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的措施 大動脈粥樣硬化血栓形成 頸內(nèi)動脈  椎動脈 顱內(nèi)動脈  腦栓塞 心房顫動 急性心肌梗死  心臟瓣膜病 心肌病 心房黏液瘤 反常栓塞 其他心臟病 腔隙性卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 3.急性缺血性卒中的溶栓治療 概述 基線評估 劑量和給藥  溶栓后的治療 一般措施 血壓升高的管理 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 溶栓并發(fā)癥的管理  美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 4腦出血  臨床特點 蛛網(wǎng)膜下腔出血  囊形（漿果形）動脈瘤破裂 概述 治療 動靜脈畸形破裂  概述  治療  并發(fā)癥 再出血  血管痙攣 顱內(nèi)壓增高  腦積水 腦內(nèi)血腫 心臟病  低鈉血癥 腦出血 高血壓 其他原因  小腦出血  硬膜下血腫和硬膜外血腫  5.卒中的并發(fā)癥  治療  顱內(nèi)壓增高 癲癇發(fā)作  深靜脈血栓形成 肺栓塞 抑郁 高血壓 心肌梗死 心律失常  感染和膿毒血癥 上消化道出血  低鈉血癥  呼吸抑制 意識下降 發(fā)熱 營養(yǎng)不良 肌肉攣縮 褥瘡 6.腦血管病雜談 無癥狀性頸動脈狹窄  狹窄>60％  狹窄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   腦卒中精要 對于那些在缺血事件發(fā)生2周內(nèi)進行手術(shù)的患者，手術(shù)能使每5例患者中的1例免于發(fā)生卒中。如果在缺血事件發(fā)生超過12周后進行手術(shù)，只能使每l25例患者中的1例免于發(fā)生卒中。（Lancet 2004；363：915—924）。 （2）晚期。外科醫(yī)生不愿意進行早期手術(shù)，是因為高灌注損傷和腦出血的風(fēng)險增加。風(fēng)險最大的是大卒中、嚴(yán)重狹窄和血壓未控制的患者。早期手術(shù)——在數(shù)天之內(nèi)——適用于表現(xiàn)為TIA的癥狀性患者和小的非致殘性卒中患者。這些患者在直到血管病變處理前都處于高風(fēng)險。對于存在可增加手術(shù)風(fēng)險的合并癥的患者，可在一兩周之內(nèi)盡快解決這些合并癥。對血壓未控制的患者應(yīng)采取緊急而積極的血壓控制，一旦血壓得到控制即可進行手術(shù)。術(shù)后管理應(yīng)致力于繼續(xù)強化血壓監(jiān)測和控制。這對于良好結(jié)局非常關(guān)鍵。對于大卒中患者，將手術(shù)推遲4～6周是不合理的。 G急性輕度卒中：溶栓還是不溶栓 背景 那些在卒中癥狀出現(xiàn)后立即趕到醫(yī)院的患者往往因為癥狀過于輕微而未得到溶栓治療。一項研究對128例在tPA時間窗內(nèi)到達麻省總醫(yī)院（MGH）的患者進行連續(xù)評價，其中41例是由于癥狀過于輕微而未進行溶栓治療（Stroke2005；36：2497—2499）。這是未進行溶栓治療的最常見的原因。NINDS tPA試驗的結(jié)論通常被作為不給予輕度癥狀的患者溶栓治療的理由。然而該試驗判定嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是“NIHSS評分可測定的神經(jīng)功能缺損” （N Engl J Med1995；333：1581—1587）。 一個類似的情況是，是否要治療那些癥狀改善的患者。 “癥狀改善”是另一種常見的排除標(biāo)準(zhǔn)。NINDS的文章把“迅速改善或輕微癥狀”列為排除標(biāo)準(zhǔn)。 這里的主要問題是認(rèn)識相對和絕對的排除標(biāo)準(zhǔn)，正確權(quán)衡風(fēng)險和收益：在卒中相關(guān)不良結(jié)局和出血性并發(fā)癥的之間取得平衡。 （1）溶栓。有很多理由，列舉如下： a，不是所有的癥狀均應(yīng)被經(jīng)治醫(yī)師同等看待。應(yīng)該抵制那種治療NIHSS評分而不是治療患者的傾向。關(guān)鍵問題是， “患者是否患致殘性卒中？”語言障礙、運動功能、受損側(cè)別（優(yōu)勢側(cè)還是非優(yōu)勢側(cè)）、步態(tài)及患者的具體問題（如工作、社交、愛好）均可能影響治療訣竅。

編輯推薦

《腦卒中精要》是這樣一本濃縮精華的書。信息激增的時代，我們不再遺憾沒有信息，而是苦于如何篩選和歸納信息。腦卒中的研究迅猛發(fā)展。文獻浩如煙海，醫(yī)生特別需要一本提綱挈領(lǐng)的書引領(lǐng)入門。

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