心律失常精要

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前言 縮略語 1.竇房結(jié)—正常與異常的節(jié)律 正常的竇房結(jié) 竇房結(jié)功能障礙，包括竇性 心動(dòng)過緩和快—慢綜合征 竇房傳出阻滯 竇性停搏／宴性靜止 竇性心動(dòng)過速 體位性直立性心動(dòng)過速綜合征 一度房室阻滯 二度房室阻滯—莫氏Ⅰ型 二度房室阻滯—莫氏Ⅱ型 二度房室阻滯—2：1房室阻滯 高度房室阻滯 三度（完全性）房室阻滯  警告 房室分離 室內(nèi)傳導(dǎo)異常 左束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯 心率相關(guān)性束支傳導(dǎo)阻滯  分支阻滯 單分支阻滯 雙分支阻滯 三分支阻滯 3.異位波與異位心律 房性期前收縮  交界性期前收縮 室性期前收縮 逸搏，逸搏心律 與加速性心律 房性異位心律 心房起搏點(diǎn)游走 交界性心律 A）加速性室性自主心律 心動(dòng)過速的機(jī)制 窄QRS心動(dòng)過速 寬QRS心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 房性心律失常 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 交界性心動(dòng)過速（JT） 預(yù)激綜合征  非持續(xù)性室性心動(dòng)過速 持續(xù)性室性心動(dòng)過速 心室顫動(dòng) 特發(fā)性室性心律失常綜合征 器質(zhì)性心臟病中的 室性心動(dòng)過速 與缺血性心肌病相關(guān)的室性心律失常  與非缺血性心肌病相關(guān)的室性心律失常  肥厚性心肌病 致心律失常型右室心肌病 心臟結(jié)構(gòu)正常的室性 心律失常  流出道室性心動(dòng)過速 特發(fā)性左心室室速或分支室速 長(zhǎng)QT綜合征 Brugada綜合征 兒茶酚胺依賴性室性 心動(dòng)過速 藥物和代謝誘導(dǎo)的 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 心臟猝死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防 7.心臟起搏與起搏心律 起搏心律 起搏治療的適應(yīng)證 8.植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 心臟再同步治療 9.藥物效果與電解質(zhì)紊亂 藥物毒性 地高辛毒性 電解質(zhì)紊亂 鈣紊亂 10.運(yùn)動(dòng)員與心律失常 運(yùn)動(dòng)員與心律失常 11.評(píng)估可疑有心律失常的患者 門診監(jiān)測(cè)心律失常的方法 頸動(dòng)脈竇按摩 電生理檢查 心悸 暈厥 12.心律失常的治療 臨床心律失常的藥物治療 抗心律失常藥物 抗凝藥物 非藥物治療

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    心律失常精要 臨床癥狀與表現(xiàn) 室性期前收縮通常無癥狀。但有些患者，包括那些無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，可能伴有心悸，頭暈，虛弱，疲勞，氣短，或胸部不適。大多數(shù)人感覺到期前收縮后的那個(gè)心搏，對(duì)室性期前收縮本身并未感覺到，這時(shí)因?yàn)槭倚云谇笆湛s提早發(fā)生伴射血量降低，但（通常）室性期前收縮后的代償間歇使心室有更長(zhǎng)的充盈時(shí)間，所以，這種感覺常會(huì)被描述為一個(gè)“脫漏的”心搏后繼以一個(gè)有力的或強(qiáng)烈的心搏。這種感覺也可能部分由于心臟不規(guī)則跳動(dòng)帶來的室性期前收縮后增強(qiáng)，和迎對(duì)著關(guān)閉的房室瓣的心房收縮。室性期前收縮二聯(lián)律典型的癥狀是慢的撞擊的心悸感。對(duì)有符合室性期前收縮癥狀的患者，盡量去確認(rèn)癥狀與室早相關(guān)有重要的臨床意義。許多癥狀可酷似室早引起的癥狀，但許多室早仍無癥狀。發(fā)生于有發(fā)生心臟病風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)有心臟病的患者的新發(fā)室性期前收縮可能是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，這些患者需要仔細(xì)評(píng)估以明確是否有心臟疾病的發(fā)生、進(jìn)展。 處理方法 無結(jié)構(gòu)性心臟病 對(duì)無結(jié)構(gòu)性心臟病的室性期前收縮的患者，抑制室早的治療尚未顯示能降低死亡率（死亡率極低）。大多數(shù)情況下，建議不治療，告知患者預(yù)后良好，消除病人的疑慮是非常重要的。治療針對(duì)減少或消除癥狀，包括B腎上腺素能阻滯劑，鈣通道阻滯劑，或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥。僅當(dāng)患者癥狀頻繁、嚴(yán)重，且使用13腎上腺素能阻滯劑或鈣通道阻滯劑不能控制時(shí)，抗心律失常藥才應(yīng)使用。即使有亦很少的數(shù)據(jù)表明B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑抑制室性期前收縮的有效性。魚油可能抑制一些有癥狀的室性期前收縮，但其他營(yíng)養(yǎng)保健品無任何益處。確定患者是否有結(jié)構(gòu)性心臟病有重要的臨床意義。長(zhǎng)期隨訪患者以確定是否有新癥狀發(fā)生，或是否發(fā)生新的心臟疾病或疾病進(jìn)展是有用的，這些起初并未出現(xiàn)。對(duì)癥狀難治?；蚴以珙l發(fā)導(dǎo)致心動(dòng)過速相關(guān)的心肌病或左束支阻滯型室早引起室內(nèi)收縮。不同步，可以進(jìn)行電生理檢查，標(biāo)測(cè)消融。這些患者明顯屬于無心臟病患r者中的，珍數(shù)。

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