肛腸病疑難驗案分析

內(nèi)容概要

《肛腸病疑難驗案分析》以作者榮文舟親身經(jīng)歷和耳聞目睹的事例為基礎(chǔ)，提煉出肛腸病疑難驗案近300例，按照病種分門記述，每一病種中分“驗案”、“疑案”兩類介紹，每一病例均按照“病例一般資料、?？茩z查、治療經(jīng)過、分析討論”的格式，詳盡介紹各種疑難驗案的病例一般資料、臨床表現(xiàn)、診斷過程、治療方法、治療結(jié)果。治療成功的病例分析其經(jīng)驗和理論依據(jù)；治療失敗的病例分析?失敗原因和應(yīng)汲取的教訓(xùn)。這樣讀者一看便知某驗案的經(jīng)驗在哪里，某疑案的問題出在哪里，從而為讀者提供診治這些病癥的可靠方法和預(yù)防醫(yī)療差錯或事故的寶貴經(jīng)驗。對于肛腸病診療中經(jīng)常遇到的急癥，筆者介紹了一些應(yīng)急預(yù)案，書末還介紹了作者常用藥物的處方、常用器械的性能?！陡啬c病疑難驗案分析》適于各級醫(yī)院肛腸科臨床醫(yī)生閱讀。

作者簡介

榮文舟，男，漢族，1949年8月出生。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任、主任醫(yī)師，首都中醫(yī)藥大學(xué)教授，國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。兼任全國中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會委員、北京中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會副主任委員。
從事中醫(yī)內(nèi)科、肛腸科、皮外科臨床工作30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。創(chuàng)造出肛腸病“榮氏無痛減痛根治療法”，痛苦小、療效好。研制有“痔科浴液”等臨床應(yīng)用制劑，科研成果獲北京科技進步獎、優(yōu)秀科技論文獎、國家中醫(yī)藥管理局科技著作獎。擁有便秘保健圈等多項專利及開肛散等多種秘方。
主編著作有《中華肛腸病學(xué)圖譜》、“現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)》、《便秘》、《著名肛腸專家王嘉麟臨床經(jīng)驗集》、《直腸癌》等，與其他專家合作的有《大腸肛門局部解剖及手術(shù)學(xué)》、《肛腸病研究新進展》、《臨床中藥學(xué)研究進展》、《消化系疾病》、《功能性胃腸疾病中醫(yī)診治與調(diào)理》等也很有影響，發(fā)表論文百余篇。姓名載入“世界民族醫(yī)藥學(xué)大典”。

書籍目錄

第一章 內(nèi)痔案
一、概述
二、驗案
1．內(nèi)痔出血合并再生障礙性貧血治驗案
2．內(nèi)痔出血合并白?病治驗案
3．心絞痛伴內(nèi)痔噴血治驗案
4．內(nèi)痔注射后大出血治驗案
5．內(nèi)痔注射后黏膜表淺壞死治驗案
6．老齡冠心病患者內(nèi)痔分次注射術(shù)治驗案
7．內(nèi)痔失血至血色素20g/L不誤工作案
8．中藥治愈痔瘡出血案
三、疑案
1．內(nèi)痔注射術(shù)過程中意外死亡案
2．枯痔散中毒死亡?
3．內(nèi)痔注射形成直腸陰道瘺案
4．內(nèi)痔注射致急性肝壞死案
5．消痔靈內(nèi)痔注射引起高位直腸狹窄案
6．消痔靈內(nèi)痔注射引起全消化道應(yīng)激性潰瘍案
7．門脈高壓患者肛內(nèi)大出血案
8．內(nèi)痔注射繼發(fā)急性腹膜炎致死案
9．內(nèi)痔注射致門脈系血栓形成并腸麻痹中毒性休克死亡案
第二章 外痔案
第三章 混合痔案
第四章 肛門直腸周圍膿腫案
第五章 肛瘺案
第六章 肛裂案
第七章 肥大性肛乳頭案
第八章 肛竇炎案
第九章 肛周皮膚病案
第十章 直腸息肉案
第十一章 直腸脫垂案
第十二章 肛管直腸癌案
第十三章 先天性肛管直腸畸形案
第十四章 肛門直腸狹窄案
第十五章 肛門失禁案
第十六章 功能性便秘案
第十七章 肛門直腸異物案
第十八章 骶尾腫瘤、囊腫及竇道案
第十九章 肛周大汗腺疾病案
第二十章 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)案
第二十一章 ?周急性壞死性筋膜炎案
第二十二章 麻醉經(jīng)驗教訓(xùn)案
第二十三章 肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥處理案
第二十四章 其他案例
第二十五章 肛腸病診應(yīng)急預(yù)案
附錄
參考文獻
后記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   （2）事件經(jīng)過：經(jīng)過三查七對，配液無誤。當(dāng)護士給患者將液體扎進靜脈，膠布固定好后，檢查輸液管內(nèi)無氣泡，液體滴注速度符合要求后，走出去還沒過3個病房門，患者就不行了，護士及醫(yī)生聽到呼喊聲，急忙趕來組織搶救，但終因反應(yīng)太快，未能搶救成功。 （3）分析討論 1）痔瘡術(shù)后輸液屢屢發(fā)生意外事故：本例最終確定為過敏性休克，搶救無效死亡。類似的事件屢有報道。其實，輸液導(dǎo)致死亡的病例豈止痔瘡術(shù)后，但人們觀念中認為，一個小小的痔瘡手術(shù)還至于死人，感情上很難接受。因此，同樣是輸液導(dǎo)致的死亡，如果是人們意識中的嚴重疾病，可能會平靜化解糾紛，而痔瘡就經(jīng)常鬧得動靜很大，比如家屬鬧事、新聞報道、司法介入等。一般法律傾向于對醫(yī)療事故中受害患者家屬實行“無過失補償制度”，即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失，受害患者家屬都可以獲得一定的補償，因為，醫(yī)療訴訟中處于相對劣勢的是原告患者和家屬。作為院方和醫(yī)護人員，應(yīng)當(dāng)理解。根本辦法是從自身做起，防止意外事故發(fā)生。 2）痔瘡術(shù)后有無必要“打吊針”？一些醫(yī)生喜歡在肛門部手術(shù)后給病人“打吊針”，即靜脈輸消炎藥，認為只有這樣才能防止感染。很多患者也認為“打吊針”可以恢復(fù)得快。但臨床并不能證明這些說法。因為，目前肛門部手術(shù)，包括痔瘡手術(shù)、肛裂手術(shù)、肛瘺手術(shù)等，都是開放性手術(shù)，引流通暢是消除炎癥的主要途徑，而非消炎藥所能解決得了的。也就是說，肛門部手術(shù)只要引流通暢，就用不著“打吊針”；反之，如果引流不暢，“打吊針”也不解決問題。最有說服力的例子是肛旁膿腫，已經(jīng)化膿，炎癥是最明顯的PE？這時使用切開引流好呢，還是“打吊針”好？顯然是切開引流好。在這種況下，“打吊針”相當(dāng)于“袞掩洪水”；而引流則相當(dāng)于“大禹治水”。痔、瘺、裂等術(shù)后也是如此，比如術(shù)后出現(xiàn)了炎性水腫、膿腫、壞死不全等炎性反應(yīng)，從引流人手才是捷徑。引流的方法包括多方面，例如炎性水腫可以用熱敷或清除皮下血栓，膿腫可以切開，壞死不全可以用清除壞死灶等方法。臨床觀察證明，即便是同樣引流通暢的病例，“打吊針”和不打“吊針”在傷口恢復(fù)的時間上并沒有明顯區(qū)別。只有當(dāng)患者伴有全身感染癥狀時，“打吊針”才是必要的。 9.痔瘡結(jié)扎手術(shù)引起直腸陰道瘺案 （1）病例一般資料：鄭某，女，58歲，農(nóng)民。便后肛門腫物脫出，不能自行還納20余年，多次就醫(yī)，醫(yī)生均診為混合痔。幾次醫(yī)生建議手術(shù)治療，終因住院醫(yī)療費用高、家務(wù)離不開等原因未能施行。最后在費用低、不用住院、保證治好、不會復(fù)發(fā)的誘惑下，去一位還未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的“大夫”處接受治療。 （2）治療經(jīng)過：“大夫”讓患者到廁所盡量拉出痔瘡，然后躺下，用手術(shù)鉗夾住痔瘡根部實行結(jié)扎，當(dāng)時患者即覺一陣疼痛難忍，包扎后即回家休息。10天后結(jié)扎線脫落，患者小便時發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有血及糞便流出，即去醫(yī)院檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肛緣有紅腫的傷口，指針可及直腸前壁距肛緣1.0cm處有一小指頭大小瘺口與陰道相通，肛鏡檢查可見此瘺口邊緣黏膜水腫，呈炎癥改變。經(jīng)保守治療，炎癥消除，瘺口遲遲不愈合。

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