婦產科醫(yī)師門診決策

前言

要成為一名好醫(yī)生，不但要有扎實的理論基礎知識，還要有良好的臨床思維，對于首先接觸患者的門診醫(yī)生，如何根據(jù)患者癥狀有的放矢地詢問病史和體檢，合理應用各種檢查措施，在短時間內準確判斷病情，做出診斷或鑒別診斷，及時采取治療措施，更是經治醫(yī)生臨床思維和技術水平的重要體現(xiàn)。本書以提高門診醫(yī)生的臨床思維能力為出發(fā)點，首先概述婦產科疾病的診斷思路、問診策略、體格檢查要點以及輔助檢查的選擇與結果評價。進一步以婦產科常見癥狀為綱，系統(tǒng)闡述了各種癥狀的問診、體檢要點、診斷、鑒別診斷以及治療選擇。對于住院醫(yī)生臨床思維的訓練很有幫助。另外，關于優(yōu)生優(yōu)育的咨詢也是產科門診經常遇到的問題，而教科書中此方面的內容涉及很少。本書作者參閱國內外文獻，對常見的咨詢問題（如孕期各種病原體感染、孕期用藥、遺傳疾病的咨詢、產前診斷、復發(fā)性流產、早產的檢查與預防等）進行了詳細講解，相信對門診醫(yī)生會有所幫助。盡管我們盡了很大努力，力求內容實用、先進，但仍不免有疏漏之處，懇請各位同道批評指正。

內容概要

本書首先概括介紹了婦產科疾病的診斷思路、問診策略、體格檢查要點以及輔助檢查的選擇與結果評價，進一步以婦產科常見癥狀為綱，系統(tǒng)闡述了各種癥狀的問診、體檢要點、診斷、鑒別診斷以及治療措施等。書中還對孕期各種病原體感染、遺傳疾病的咨詢以及孕期用藥、復發(fā)性流產、早產的檢查與預防等進行了詳細講解，對門診醫(yī)生的臨床決策以及優(yōu)生優(yōu)育的咨詢具有較好的參考價值。另外，本書還詳細介紹了各種避孕措施和終止妊娠的方法，供門診醫(yī)生參考。

書籍目錄

第一章  診斷思路  第一節(jié)  婦產科疾病診斷相關的基本概念  第二節(jié)  婦產科疾病診斷程序第二章  問診策略  第一節(jié)  診斷婦產科疾病時需明確的各項問題  第二節(jié)  現(xiàn)病史問診要點  第三節(jié)  月經史問診要點  第四節(jié)  婚姻生育史問診要點  第五節(jié)  既往史問診要點  第六節(jié)  個人史問診要點  第七節(jié)  家族史問診要點第三章  體格檢查要點  第一節(jié)  婦產科疾病體格檢查的主要內容  第二節(jié)  婦科檢查要點第四章  婦產科疾病輔助檢查的選擇與結果評價  第一節(jié)  體液相關項目的檢查  第二節(jié)  女性內分泌激素測定  第三節(jié)  腫瘤標志物檢測  第四節(jié)  功能相關項目的檢查  第五節(jié)  影像學檢查  第六節(jié)  婦產科內鏡檢查  第七節(jié)  常用穿刺檢查  第八節(jié)  組織活檢的決策和執(zhí)行第五章  婦科常見臨床表現(xiàn)鑒別診斷  第一節(jié)  外陰瘙癢  第二節(jié)  白帶異常  第三節(jié)  急性下腹痛  第四節(jié)  慢性盆腔痛  第五節(jié)  外陰腫物  第六節(jié)  宮頸腫物  第七節(jié)  盆腔腫物  第八節(jié)  陰道腫物  第九節(jié)  月經周期異常  第十節(jié)  月經量異常  第十一節(jié)  陰道出血  第十二節(jié)  痛經  第十三節(jié)  停經  第十四節(jié)  腹水  第十五節(jié)  不孕第六章  產科常見臨床表現(xiàn)鑒別診斷  第一節(jié)  妊娠劇吐  第二節(jié)  妊娠早期陰道流血  第三節(jié)  妊娠中、晚期陰道流血  第四節(jié)  妊娠期腹痛  第五節(jié)  妊娠期腰痛  第六節(jié)  妊娠期高血壓  第七節(jié)  妊娠期蛋白尿  第八節(jié)  妊娠期水腫  第九節(jié)  妊娠期糖尿  第十節(jié)  妊娠期心悸  第十一節(jié)  妊娠期發(fā)熱  第十二節(jié)  妊娠期宮縮  第十三節(jié)  妊娠期黃疸  第十四節(jié)  妊娠期皮膚瘙癢  第十五節(jié)  妊娠期氣促  第十六節(jié)  妊娠期胎動異常  第十七節(jié)  妊娠期關節(jié)痛  第十八節(jié)  子宮增大多于妊娠周數(shù)  第十九節(jié)  子宮增大少于妊娠周數(shù)  第二十節(jié)  妊娠期陰道排液  第二十一節(jié)  妊娠期暈厥與昏迷  第二十二節(jié)  妊娠期抽搐  第二十三節(jié)  產褥期發(fā)熱  第二十四節(jié)  產褥期陰道流血  第二十五節(jié)  產褥期精神障礙  第二十六節(jié)  產褥期乳房脹痛  第二十七節(jié)  產褥期乳汁分泌不足  第二十八節(jié)  產褥期退奶第七章  優(yōu)生優(yōu)育  第一節(jié)  婚前檢查  第二節(jié)  孕前檢查  第三節(jié)  產前檢查  第四節(jié)  復發(fā)性自然流產  第五節(jié)  早產  第六節(jié)  妊娠期弓形蟲感染  第七節(jié)  妊娠期風疹病毒感染  第八節(jié)  妊娠期巨細胞病毒感染  第九節(jié)  妊娠期單純皰疹病毒感染  第十節(jié)  妊娠期人微小病毒B19感染  第十一節(jié)  妊娠期肝炎病毒感染  第十二節(jié)  妊娠期梅毒螺旋體感染  第十三節(jié)  妊娠合并淋病  第十四節(jié)  妊娠合并人類免疫缺陷病毒感染  第十五節(jié)  妊娠合并人乳頭瘤病毒感染  第十六節(jié)  妊娠合并支原體感染  第十七節(jié)  妊娠合并衣原體感染  第十八節(jié)  妊娠期滴蟲性陰道炎  第十九節(jié)  妊娠期念珠茵性外陰陰道炎  第二十節(jié)  妊娠期細菌性陰道病  第二十一節(jié)  妊娠期B族鏈球菌感染  第二十二節(jié)  妊娠期流行性感冒  第二十三節(jié)  妊娠期柯薩奇病毒感染  第二十四節(jié)  母兒血型不合  第二十五節(jié)  妊娠期用藥  第二十六節(jié)  遺傳病問題與門診咨詢  第二十七節(jié)  產前篩查  第二十八節(jié)  超聲波篩查  第二十九節(jié)  常用產前診斷方法第八章  計劃生育門診咨詢  第一節(jié)  避孕措施的合理選擇  第二節(jié)  自然避孕  第三節(jié)  宮內節(jié)育器  第四節(jié)  口服避孕藥  第五節(jié)  皮下埋植劑  第六節(jié)  陰道藥具  第七節(jié)  緊急避孕  第八節(jié)  人工流產  第九節(jié)  藥物流產  第十節(jié)  中期妊娠引產  第十一節(jié)  絕育術第九章  會診及轉診決策  第一節(jié)  會診決篆  第二節(jié)  轉診決策第十章  婦產科專科醫(yī)師門診職責  第一節(jié)  住院醫(yī)師職責  第二節(jié)  主治醫(yī)師職責  第三節(jié)  副主任醫(yī)師職責  第四節(jié)  主任醫(yī)師職責

章節(jié)摘錄

插圖：2.輔助檢查（1）組織病理檢查：絕大多數(shù)外陰腫物的診斷需要病理學檢查?；顧z時需要注意取材的部位和深度，避免取材過淺或者取材部位不對而僅僅取到壞死組織，就不能得到準確的病理診斷。有條件的單位可在陰道鏡下典型部位取材，基層單位也可采用多點活檢避免漏診。宮頸濕疣可見到表皮角化不全，上皮呈疣狀或乳頭狀增生，表皮內散在或群集的挖空細胞，電鏡檢查可見到挖空細胞內HPV病毒顆粒。慢性宮頸炎可見到慢性炎癥性改變。宮頸單純皰疹病毒感染于深棘層細胞內有水皰，內含囊液，有退化上皮細胞，多核巨細胞，核內包涵體有一空隙繞周圍。宮頸結核可發(fā)現(xiàn)結核結節(jié)及干酪樣壞死改變。宮頸子宮內膜異位癥病理檢查可見到子宮內膜腺體及間質。宮頸癌及癌前病變各期均需經病理活檢明確診斷。（2）宮頸刮片細胞學檢查：用于篩查宮頸癌或癌前病變，必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。（3）陰道鏡檢查：對于細胞學檢查有異?；颊?，均可通過觀察宮頸表面有無異型上皮或血管，并選擇病變部位進行活檢，可提高診斷準確率。（4）宮頸錐切術：當宮頸刮片提示陽性，而活檢為陰性，或活檢為原位癌但不排除浸潤癌時，應做宮頸錐切術以明確診斷。（5）血清學檢查：可檢測到2型皰疹病毒抗體、梅毒血清學試驗陽性。（6）宮頸分泌物高危型HPV的檢測：聯(lián)合細胞學檢查用于宮頸癌初篩。（7）分泌物培養(yǎng)：如宮頸結核可培養(yǎng)出結核桿菌。

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