婦產(chǎn)科醫(yī)師門診決策

前言

要成為一名好醫(yī)生，不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要有良好的臨床思維，對(duì)于首先接觸患者的門診醫(yī)生，如何根據(jù)患者癥狀有的放矢地詢問病史和體檢，合理應(yīng)用各種檢查措施，在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷病情，做出診斷或鑒別診斷，及時(shí)采取治療措施，更是經(jīng)治醫(yī)生臨床思維和技術(shù)水平的重要體現(xiàn)。本書以提高門診醫(yī)生的臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)，首先概述婦產(chǎn)科疾病的診斷思路、問診策略、體格檢查要點(diǎn)以及輔助檢查的選擇與結(jié)果評(píng)價(jià)。進(jìn)一步以婦產(chǎn)科常見癥狀為綱，系統(tǒng)闡述了各種癥狀的問診、體檢要點(diǎn)、診斷、鑒別診斷以及治療選擇。對(duì)于住院醫(yī)生臨床思維的訓(xùn)練很有幫助。另外，關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育的咨詢也是產(chǎn)科門診經(jīng)常遇到的問題，而教科書中此方面的內(nèi)容涉及很少。本書作者參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)常見的咨詢問題（如孕期各種病原體感染、孕期用藥、遺傳疾病的咨詢、產(chǎn)前診斷、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)的檢查與預(yù)防等）進(jìn)行了詳細(xì)講解，相信對(duì)門診醫(yī)生會(huì)有所幫助。盡管我們盡了很大努力，力求內(nèi)容實(shí)用、先進(jìn)，但仍不免有疏漏之處，懇請(qǐng)各位同道批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書首先概括介紹了婦產(chǎn)科疾病的診斷思路、問診策略、體格檢查要點(diǎn)以及輔助檢查的選擇與結(jié)果評(píng)價(jià)，進(jìn)一步以婦產(chǎn)科常見癥狀為綱，系統(tǒng)闡述了各種癥狀的問診、體檢要點(diǎn)、診斷、鑒別診斷以及治療措施等。書中還對(duì)孕期各種病原體感染、遺傳疾病的咨詢以及孕期用藥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)的檢查與預(yù)防等進(jìn)行了詳細(xì)講解，對(duì)門診醫(yī)生的臨床決策以及優(yōu)生優(yōu)育的咨詢具有較好的參考價(jià)值。另外，本書還詳細(xì)介紹了各種避孕措施和終止妊娠的方法，供門診醫(yī)生參考。

書籍目錄

第一章  診斷思路  第一節(jié)  婦產(chǎn)科疾病診斷相關(guān)的基本概念  第二節(jié)  婦產(chǎn)科疾病診斷程序第二章  問診策略  第一節(jié)  診斷婦產(chǎn)科疾病時(shí)需明確的各項(xiàng)問題  第二節(jié)  現(xiàn)病史問診要點(diǎn)  第三節(jié)  月經(jīng)史問診要點(diǎn)  第四節(jié)  婚姻生育史問診要點(diǎn)  第五節(jié)  既往史問診要點(diǎn)  第六節(jié)  個(gè)人史問診要點(diǎn)  第七節(jié)  家族史問診要點(diǎn)第三章  體格檢查要點(diǎn)  第一節(jié)  婦產(chǎn)科疾病體格檢查的主要內(nèi)容  第二節(jié)  婦科檢查要點(diǎn)第四章  婦產(chǎn)科疾病輔助檢查的選擇與結(jié)果評(píng)價(jià)  第一節(jié)  體液相關(guān)項(xiàng)目的檢查  第二節(jié)  女性內(nèi)分泌激素測(cè)定  第三節(jié)  腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)  第四節(jié)  功能相關(guān)項(xiàng)目的檢查  第五節(jié)  影像學(xué)檢查  第六節(jié)  婦產(chǎn)科內(nèi)鏡檢查  第七節(jié)  常用穿刺檢查  第八節(jié)  組織活檢的決策和執(zhí)行第五章  婦科常見臨床表現(xiàn)鑒別診斷  第一節(jié)  外陰瘙癢  第二節(jié)  白帶異常  第三節(jié)  急性下腹痛  第四節(jié)  慢性盆腔痛  第五節(jié)  外陰腫物  第六節(jié)  宮頸腫物  第七節(jié)  盆腔腫物  第八節(jié)  陰道腫物  第九節(jié)  月經(jīng)周期異常  第十節(jié)  月經(jīng)量異常  第十一節(jié)  陰道出血  第十二節(jié)  痛經(jīng)  第十三節(jié)  停經(jīng)  第十四節(jié)  腹水  第十五節(jié)  不孕第六章  產(chǎn)科常見臨床表現(xiàn)鑒別診斷  第一節(jié)  妊娠劇吐  第二節(jié)  妊娠早期陰道流血  第三節(jié)  妊娠中、晚期陰道流血  第四節(jié)  妊娠期腹痛  第五節(jié)  妊娠期腰痛  第六節(jié)  妊娠期高血壓  第七節(jié)  妊娠期蛋白尿  第八節(jié)  妊娠期水腫  第九節(jié)  妊娠期糖尿  第十節(jié)  妊娠期心悸  第十一節(jié)  妊娠期發(fā)熱  第十二節(jié)  妊娠期宮縮  第十三節(jié)  妊娠期黃疸  第十四節(jié)  妊娠期皮膚瘙癢  第十五節(jié)  妊娠期氣促  第十六節(jié)  妊娠期胎動(dòng)異常  第十七節(jié)  妊娠期關(guān)節(jié)痛  第十八節(jié)  子宮增大多于妊娠周數(shù)  第十九節(jié)  子宮增大少于妊娠周數(shù)  第二十節(jié)  妊娠期陰道排液  第二十一節(jié)  妊娠期暈厥與昏迷  第二十二節(jié)  妊娠期抽搐  第二十三節(jié)  產(chǎn)褥期發(fā)熱  第二十四節(jié)  產(chǎn)褥期陰道流血  第二十五節(jié)  產(chǎn)褥期精神障礙  第二十六節(jié)  產(chǎn)褥期乳房脹痛  第二十七節(jié)  產(chǎn)褥期乳汁分泌不足  第二十八節(jié)  產(chǎn)褥期退奶第七章  優(yōu)生優(yōu)育  第一節(jié)  婚前檢查  第二節(jié)  孕前檢查  第三節(jié)  產(chǎn)前檢查  第四節(jié)  復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)  第五節(jié)  早產(chǎn)  第六節(jié)  妊娠期弓形蟲感染  第七節(jié)  妊娠期風(fēng)疹病毒感染  第八節(jié)  妊娠期巨細(xì)胞病毒感染  第九節(jié)  妊娠期單純皰疹病毒感染  第十節(jié)  妊娠期人微小病毒B19感染  第十一節(jié)  妊娠期肝炎病毒感染  第十二節(jié)  妊娠期梅毒螺旋體感染  第十三節(jié)  妊娠合并淋病  第十四節(jié)  妊娠合并人類免疫缺陷病毒感染  第十五節(jié)  妊娠合并人乳頭瘤病毒感染  第十六節(jié)  妊娠合并支原體感染  第十七節(jié)  妊娠合并衣原體感染  第十八節(jié)  妊娠期滴蟲性陰道炎  第十九節(jié)  妊娠期念珠茵性外陰陰道炎  第二十節(jié)  妊娠期細(xì)菌性陰道病  第二十一節(jié)  妊娠期B族鏈球菌感染  第二十二節(jié)  妊娠期流行性感冒  第二十三節(jié)  妊娠期柯薩奇病毒感染  第二十四節(jié)  母兒血型不合  第二十五節(jié)  妊娠期用藥  第二十六節(jié)  遺傳病問題與門診咨詢  第二十七節(jié)  產(chǎn)前篩查  第二十八節(jié)  超聲波篩查  第二十九節(jié)  常用產(chǎn)前診斷方法第八章  計(jì)劃生育門診咨詢  第一節(jié)  避孕措施的合理選擇  第二節(jié)  自然避孕  第三節(jié)  宮內(nèi)節(jié)育器  第四節(jié)  口服避孕藥  第五節(jié)  皮下埋植劑  第六節(jié)  陰道藥具  第七節(jié)  緊急避孕  第八節(jié)  人工流產(chǎn)  第九節(jié)  藥物流產(chǎn)  第十節(jié)  中期妊娠引產(chǎn)  第十一節(jié)  絕育術(shù)第九章  會(huì)診及轉(zhuǎn)診決策  第一節(jié)  會(huì)診決篆  第二節(jié)  轉(zhuǎn)診決策第十章  婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師門診職責(zé)  第一節(jié)  住院醫(yī)師職責(zé)  第二節(jié)  主治醫(yī)師職責(zé)  第三節(jié)  副主任醫(yī)師職責(zé)  第四節(jié)  主任醫(yī)師職責(zé)

章節(jié)摘錄

插圖：2.輔助檢查（1）組織病理檢查：絕大多數(shù)外陰腫物的診斷需要病理學(xué)檢查?；顧z時(shí)需要注意取材的部位和深度，避免取材過淺或者取材部位不對(duì)而僅僅取到壞死組織，就不能得到準(zhǔn)確的病理診斷。有條件的單位可在陰道鏡下典型部位取材，基層單位也可采用多點(diǎn)活檢避免漏診。宮頸濕疣可見到表皮角化不全，上皮呈疣狀或乳頭狀增生，表皮內(nèi)散在或群集的挖空細(xì)胞，電鏡檢查可見到挖空細(xì)胞內(nèi)HPV病毒顆粒。慢性宮頸炎可見到慢性炎癥性改變。宮頸單純皰疹病毒感染于深棘層細(xì)胞內(nèi)有水皰，內(nèi)含囊液，有退化上皮細(xì)胞，多核巨細(xì)胞，核內(nèi)包涵體有一空隙繞周圍。宮頸結(jié)核可發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死改變。宮頸子宮內(nèi)膜異位癥病理檢查可見到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。宮頸癌及癌前病變各期均需經(jīng)病理活檢明確診斷。（2）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌或癌前病變，必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。（3）陰道鏡檢查：對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查有異?；颊?，均可通過觀察宮頸表面有無異型上皮或血管，并選擇病變部位進(jìn)行活檢，可提高診斷準(zhǔn)確率。（4）宮頸錐切術(shù)：當(dāng)宮頸刮片提示陽性，而活檢為陰性，或活檢為原位癌但不排除浸潤(rùn)癌時(shí)，應(yīng)做宮頸錐切術(shù)以明確診斷。（5）血清學(xué)檢查：可檢測(cè)到2型皰疹病毒抗體、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。（6）宮頸分泌物高危型HPV的檢測(cè)：聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌初篩。（7）分泌物培養(yǎng)：如宮頸結(jié)核可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。

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