簡明臨床肺功能測定與應(yīng)用

前言

隨著社會進步發(fā)展，人們對呼吸系統(tǒng)疾病的認識不斷加深。像“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”這種對非?？漆t(yī)師和一般民眾來說，從名稱上就難理解的常見病，也開始有所了解。鐘南山教授等調(diào)查顯示，40歲以上人群，COPD患病率為8.2 ％。COPD全球倡議（GOLD）、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會將肺功能檢查作為診斷該病的重要指標，甚至稱為“金標準”。何權(quán)瀛教授等統(tǒng)計我國部分省市二、三級醫(yī)院中，診斷COPD時測定肺功能（FEV1／FVC％）的醫(yī)院僅占34％。提示COPD的漏診、誤診情況嚴重，這與測定肺功能不普及有關(guān)。現(xiàn)在沒有哪位醫(yī)師不測血壓、心電圖就給患者作出心血管疾病的診斷，不測血糖就診斷糖尿病。呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病一樣，需要進行形態(tài)和功能兩方面評估。從臨床實際來看，肺量計是對氣流受限性疾病進行診斷的簡單、客觀定量性診斷工具，多數(shù)醫(yī)師并未使用，僅憑癥狀、臨床所見就診斷COPD、哮喘而進行治療。目前，我國臨床上連最簡單、最基本的肺量計尚不普及。我們作為在呼吸科工作多年的臨床醫(yī)師深感普及測定肺功能知識和臨床應(yīng)用的必要。近年國內(nèi)已有一些優(yōu)秀的肺功能專著出版，但是非?？漆t(yī)師深入閱讀、理解存在一定困難。為此，筆者將進行肺功能教學(xué)的資料與臨床工作相結(jié)合，編寫了這本《簡明臨床肺功能測定與應(yīng)用》。本書盡量避免深奧理論、繁瑣計算公式，以圖文方式，通過42個方面的問題，對測定肺功能基本原理和臨床應(yīng)用作簡要說明，希望能對普及理解臨床肺功能有所幫助。有關(guān)深入的肺功能問題請查閱相關(guān)資料、專著。深切期望臨床醫(yī)師認識到測定肺功能是呼吸系統(tǒng)疾病診療必不可少的檢查，就像使用血壓計、心電圖和測定血糖一樣，把肺量計作為日常診斷工具使用。

內(nèi)容概要

本書以圖文方式對臨床常用的肺功能測定的內(nèi)容、方法及其臨床意義進行簡明扼要的介紹，使肺功能便于理解而能得到廣泛應(yīng)用，提高臨床醫(yī)師對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷水平。    本書可供呼吸?？漆t(yī)師、普通內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員參閱。

書籍目錄

1.肺的功能與結(jié)構(gòu)2.氣道分級3.呼吸運動4.呼吸過程5.呼吸調(diào)節(jié)6.肺功能測定的臨床應(yīng)用范圍7.肺功能測定的內(nèi)容8.肺功能測定的設(shè)備——肺量計9.肺容量組成與名稱10.使用肺量計測定肺容量的方法11.殘氣容積、肺總量的測定12.人體容積描記法測定胸廓內(nèi)氣體容積13.肺功能報告中，測定值為預(yù)計的百分比14.影響肺容量的非疾病因素15.肺容量異常的評價16.與肺通氣有關(guān)的測定17.每分鐘通氣量18.有效的氣體交換通氣——肺泡通氣量19.淺而快的呼吸與深而慢的呼吸不同20.PaCO2是肺泡通氣量的指標21.最大通氣量22.用力呼氣肺量圖與用力肺活量及時間肺活量23.通氣功能障礙的基本類型24.通氣功能障礙的肺功能改變25.通氣功能障礙程度的判定26.阻塞性通氣功能障礙的床旁診斷27.流量-容積曲線(F-V曲線)28.F-V曲線與用力呼氣肺量圖的關(guān)系29.F-V曲線的測繪30.各種障礙時F-V曲線的形態(tài)31.支氣管舒張試驗(氣道可逆性檢測)32.支氣管激發(fā)試驗33.脈沖振蕩(IOS)與呼吸阻抗測定34.肺彌散功能檢查35.肺彌散功能測定36.DLCO的臨床評價37.心肺運動試驗38.肺量計測定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的應(yīng)用39.肺量計測定在支氣管哮喘中的應(yīng)用40.肺量計測定在手術(shù)前后的應(yīng)用41.臨床醫(yī)師應(yīng)如何看待肺功能測定42.閱讀肺功能測定結(jié)果的簡單方法參考文獻附錄1  呼吸生理常用略語英漢對照附錄2  有關(guān)肺功能略語知識介紹

章節(jié)摘錄

插圖：美國胸科學(xué)會、澳大利亞／新西蘭胸科學(xué)會、英國胸科學(xué)會等國家學(xué)術(shù)組織制定有肺功能測定操作規(guī)范。我國尚缺少嚴格、規(guī)范、統(tǒng)一的操作標準。在進行肺功能測定時應(yīng)使用較為成熟的標準測定方法，測定肺活量時建議注意以下方面：測定前向患者詳細說明測定肺功能的目的、檢查方法，消除顧慮，同時給予示范，讓患者理解如何完成吸氣或呼氣達到最大限度情況。最好采取坐位測定。先把儀器設(shè)置在肺容量測定。指導(dǎo)患者正確含住口墊，確定沒有漏氣后，夾好鼻夾，平靜呼吸。患有神經(jīng)肌肉疾病患者若不能很好使用口墊，可用聚氯乙烯絕緣帶固定口周。有義齒時，原則上不取出，若義齒活動、不適，摘掉為好。盡量讓患者肩背放松，自然平靜呼吸，至少連續(xù)呼吸3次，確定基準位。若患者不習(xí)慣，呼吸不規(guī)則，呼氣基準位難以穩(wěn)定。若使用氣量型肺量計，持續(xù)呼吸二氧化碳會在肺量計和導(dǎo)管內(nèi)蓄積，須與口墊脫離進行糾正，若使用氣流型肺量計時，可持續(xù)呼吸直到呼吸穩(wěn)定。呼氣基準位穩(wěn)定后，首先讓患者慢呼氣，接近最大呼氣位時下“再用一點勁呼氣”的指令，使其達到最大限度呼氣。然后，讓患者持續(xù)慢吸氣，接近最大吸氣位時，與呼氣時一樣下指令，使其達到最大程度吸氣，這樣從最大呼氣位到達最大吸氣位，可得到吸氣肺活量。進而讓患者做最大呼氣，同時可得到呼氣肺活量。理論上吸氣肺活量比呼氣肺活量大，若與其相反，應(yīng)懷疑用力不足。但是，在正常青年人也可見到，即使十分努力，呼氣肺活量仍超過吸氣肺活量時應(yīng)考慮是否有阻塞因素影響。建議不單一測定呼氣肺活量，同時測定吸氣肺活量才能對肺活量進行正確評估。以上測定的肺活量也稱為慢肺活量（slow vital capacity），一般同時測定用力肺活量（FVC），通常FVC值比慢肺活量值小，若與其相反，應(yīng)懷疑用力不足。但在青年健康者，雖經(jīng)多次測定仍是FVC值大，這時需要從用力呼氣曲線或流量一容積曲線來求出肺容積組成，多數(shù)肺量計不能算出，需用手工方法從其波形上進行計算。

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《簡明臨床肺功能測定與應(yīng)用》是由科學(xué)技術(shù)文獻出版社出版的。

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