簡(jiǎn)明臨床肺功能測(cè)定與應(yīng)用

前言

隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深。像“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”這種對(duì)非?？漆t(yī)師和一般民眾來說，從名稱上就難理解的常見病，也開始有所了解。鐘南山教授等調(diào)查顯示，40歲以上人群，COPD患病率為8.2 ％。COPD全球倡議（GOLD）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)將肺功能檢查作為診斷該病的重要指標(biāo)，甚至稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。何權(quán)瀛教授等統(tǒng)計(jì)我國部分省市二、三級(jí)醫(yī)院中，診斷COPD時(shí)測(cè)定肺功能（FEV1／FVC％）的醫(yī)院僅占34％。提示COPD的漏診、誤診情況嚴(yán)重，這與測(cè)定肺功能不普及有關(guān)。現(xiàn)在沒有哪位醫(yī)師不測(cè)血壓、心電圖就給患者作出心血管疾病的診斷，不測(cè)血糖就診斷糖尿病。呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病一樣，需要進(jìn)行形態(tài)和功能兩方面評(píng)估。從臨床實(shí)際來看，肺量計(jì)是對(duì)氣流受限性疾病進(jìn)行診斷的簡(jiǎn)單、客觀定量性診斷工具，多數(shù)醫(yī)師并未使用，僅憑癥狀、臨床所見就診斷COPD、哮喘而進(jìn)行治療。目前，我國臨床上連最簡(jiǎn)單、最基本的肺量計(jì)尚不普及。我們作為在呼吸科工作多年的臨床醫(yī)師深感普及測(cè)定肺功能知識(shí)和臨床應(yīng)用的必要。近年國內(nèi)已有一些優(yōu)秀的肺功能專著出版，但是非專科醫(yī)師深入閱讀、理解存在一定困難。為此，筆者將進(jìn)行肺功能教學(xué)的資料與臨床工作相結(jié)合，編寫了這本《簡(jiǎn)明臨床肺功能測(cè)定與應(yīng)用》。本書盡量避免深?yuàn)W理論、繁瑣計(jì)算公式，以圖文方式，通過42個(gè)方面的問題，對(duì)測(cè)定肺功能基本原理和臨床應(yīng)用作簡(jiǎn)要說明，希望能對(duì)普及理解臨床肺功能有所幫助。有關(guān)深入的肺功能問題請(qǐng)查閱相關(guān)資料、專著。深切期望臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到測(cè)定肺功能是呼吸系統(tǒng)疾病診療必不可少的檢查，就像使用血壓計(jì)、心電圖和測(cè)定血糖一樣，把肺量計(jì)作為日常診斷工具使用。

內(nèi)容概要

本書以圖文方式對(duì)臨床常用的肺功能測(cè)定的內(nèi)容、方法及其臨床意義進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的介紹，使肺功能便于理解而能得到廣泛應(yīng)用，提高臨床醫(yī)師對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷水平。    本書可供呼吸專科醫(yī)師、普通內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員參閱。

書籍目錄

1.肺的功能與結(jié)構(gòu)2.氣道分級(jí)3.呼吸運(yùn)動(dòng)4.呼吸過程5.呼吸調(diào)節(jié)6.肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用范圍7.肺功能測(cè)定的內(nèi)容8.肺功能測(cè)定的設(shè)備——肺量計(jì)9.肺容量組成與名稱10.使用肺量計(jì)測(cè)定肺容量的方法11.殘氣容積、肺總量的測(cè)定12.人體容積描記法測(cè)定胸廓內(nèi)氣體容積13.肺功能報(bào)告中，測(cè)定值為預(yù)計(jì)的百分比14.影響肺容量的非疾病因素15.肺容量異常的評(píng)價(jià)16.與肺通氣有關(guān)的測(cè)定17.每分鐘通氣量18.有效的氣體交換通氣——肺泡通氣量19.淺而快的呼吸與深而慢的呼吸不同20.PaCO2是肺泡通氣量的指標(biāo)21.最大通氣量22.用力呼氣肺量圖與用力肺活量及時(shí)間肺活量23.通氣功能障礙的基本類型24.通氣功能障礙的肺功能改變25.通氣功能障礙程度的判定26.阻塞性通氣功能障礙的床旁診斷27.流量-容積曲線(F-V曲線)28.F-V曲線與用力呼氣肺量圖的關(guān)系29.F-V曲線的測(cè)繪30.各種障礙時(shí)F-V曲線的形態(tài)31.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道可逆性檢測(cè))32.支氣管激發(fā)試驗(yàn)33.脈沖振蕩(IOS)與呼吸阻抗測(cè)定34.肺彌散功能檢查35.肺彌散功能測(cè)定36.DLCO的臨床評(píng)價(jià)37.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)38.肺量計(jì)測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的應(yīng)用39.肺量計(jì)測(cè)定在支氣管哮喘中的應(yīng)用40.肺量計(jì)測(cè)定在手術(shù)前后的應(yīng)用41.臨床醫(yī)師應(yīng)如何看待肺功能測(cè)定42.閱讀肺功能測(cè)定結(jié)果的簡(jiǎn)單方法參考文獻(xiàn)附錄1  呼吸生理常用略語英漢對(duì)照附錄2  有關(guān)肺功能略語知識(shí)介紹

章節(jié)摘錄

插圖：美國胸科學(xué)會(huì)、澳大利亞／新西蘭胸科學(xué)會(huì)、英國胸科學(xué)會(huì)等國家學(xué)術(shù)組織制定有肺功能測(cè)定操作規(guī)范。我國尚缺少嚴(yán)格、規(guī)范、統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行肺功能測(cè)定時(shí)應(yīng)使用較為成熟的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法，測(cè)定肺活量時(shí)建議注意以下方面：測(cè)定前向患者詳細(xì)說明測(cè)定肺功能的目的、檢查方法，消除顧慮，同時(shí)給予示范，讓患者理解如何完成吸氣或呼氣達(dá)到最大限度情況。最好采取坐位測(cè)定。先把儀器設(shè)置在肺容量測(cè)定。指導(dǎo)患者正確含住口墊，確定沒有漏氣后，夾好鼻夾，平靜呼吸?；加猩窠?jīng)肌肉疾病患者若不能很好使用口墊，可用聚氯乙烯絕緣帶固定口周。有義齒時(shí)，原則上不取出，若義齒活動(dòng)、不適，摘掉為好。盡量讓患者肩背放松，自然平靜呼吸，至少連續(xù)呼吸3次，確定基準(zhǔn)位。若患者不習(xí)慣，呼吸不規(guī)則，呼氣基準(zhǔn)位難以穩(wěn)定。若使用氣量型肺量計(jì)，持續(xù)呼吸二氧化碳會(huì)在肺量計(jì)和導(dǎo)管內(nèi)蓄積，須與口墊脫離進(jìn)行糾正，若使用氣流型肺量計(jì)時(shí)，可持續(xù)呼吸直到呼吸穩(wěn)定。呼氣基準(zhǔn)位穩(wěn)定后，首先讓患者慢呼氣，接近最大呼氣位時(shí)下“再用一點(diǎn)勁呼氣”的指令，使其達(dá)到最大限度呼氣。然后，讓患者持續(xù)慢吸氣，接近最大吸氣位時(shí)，與呼氣時(shí)一樣下指令，使其達(dá)到最大程度吸氣，這樣從最大呼氣位到達(dá)最大吸氣位，可得到吸氣肺活量。進(jìn)而讓患者做最大呼氣，同時(shí)可得到呼氣肺活量。理論上吸氣肺活量比呼氣肺活量大，若與其相反，應(yīng)懷疑用力不足。但是，在正常青年人也可見到，即使十分努力，呼氣肺活量仍超過吸氣肺活量時(shí)應(yīng)考慮是否有阻塞因素影響。建議不單一測(cè)定呼氣肺活量，同時(shí)測(cè)定吸氣肺活量才能對(duì)肺活量進(jìn)行正確評(píng)估。以上測(cè)定的肺活量也稱為慢肺活量（slow vital capacity），一般同時(shí)測(cè)定用力肺活量（FVC），通常FVC值比慢肺活量值小，若與其相反，應(yīng)懷疑用力不足。但在青年健康者，雖經(jīng)多次測(cè)定仍是FVC值大，這時(shí)需要從用力呼氣曲線或流量一容積曲線來求出肺容積組成，多數(shù)肺量計(jì)不能算出，需用手工方法從其波形上進(jìn)行計(jì)算。

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《簡(jiǎn)明臨床肺功能測(cè)定與應(yīng)用》是由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的。

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