腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療

內(nèi)容概要

　　吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發(fā)癥，《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》對(duì)卒中后吞咽障礙的診斷與治療進(jìn)行系統(tǒng)闡述。內(nèi)容包括吞咽器官的解剖結(jié)構(gòu)，吞咽生理，以及吞咽病理生理改變，并盡量利用電視透視檢查的圖片進(jìn)行展示，使讀者更好地理解。關(guān)于治療方法，總結(jié)了目前所能收集到的方法，并按照治療方法所針對(duì)的病理異常進(jìn)行分類，使臨床選擇治療方法時(shí)更具有針對(duì)性。適合腦血管科醫(yī)師、腦卒中康復(fù)護(hù)理人員及腦卒中后吞咽障礙患者及患者家屬參閱。

書籍目錄

第一章 吞咽器官的解剖生理第一節(jié) 概述第二節(jié) 口期的吞咽器官一、唇二、頰三、舌四、腭第三節(jié) 咽期和食管期的吞咽器官一、咽二、喉三、食管第二章 正常的吞咽生理第一節(jié) 正常吞咽過程一、感知階段二、口準(zhǔn)備階段三、口自主階段四、咽階段五、食管期第二節(jié) 透視下正常吞咽的表現(xiàn)一、口階段二、咽階段第三章 吞咽的神經(jīng)支配第一節(jié) 吞咽的神經(jīng)支配一、皮質(zhì)吞咽中樞的部位及其功能二、皮質(zhì)下通路三、皮質(zhì)下區(qū)域四、腦干的吞咽中樞的構(gòu)成和功能五、吞咽反射及參與吞咽的顱神經(jīng)第二節(jié) 卒中后吞咽困難的機(jī)制一、皮質(zhì)損傷后吞咽困難的機(jī)制二、皮質(zhì)下行投射損傷三、皮質(zhì)和皮質(zhì)下?lián)p傷四、延髓吞咽中樞損傷五、錐體外系在吞咽困難中的作用六、感覺損傷在吞咽困難中的作用七、吞咽有關(guān)顱神經(jīng)損傷在吞咽困難中的作用八、腦內(nèi)損傷部位與吞咽障礙類型的關(guān)系第四章 腦卒中后的吞咽病理第一節(jié) 腦卒中患者常見的吞咽障礙的癥狀和體征一、臨床評(píng)估時(shí)常見的癥狀和體征二、電視透視檢查下常見的征象第二節(jié) 吞咽障礙的異常表現(xiàn)一、口階段功能異常二、咽肌功能異常三、喉功能異常四、食管上括約肌(UES)功能異常第三節(jié) 重要且常見的吞咽障礙表現(xiàn)一、誤吸二、吞咽延遲三、無效吞咽第四節(jié) 吞咽異常模式第五章 腦卒中后吞咽功能的管理第一節(jié) 吞咽障礙管理小組第二節(jié) 吞咽障礙的管理流程第三節(jié) 人員培訓(xùn)第六章 吞咽障礙的篩選第七章 吞咽障礙的評(píng)估第一節(jié) 臨床床旁評(píng)估一、臨床床旁評(píng)估的內(nèi)容和目的二、臨床床旁評(píng)估的具體內(nèi)容三、臨床床旁評(píng)估的路徑四、床旁評(píng)估的報(bào)告第二節(jié) 電視透視檢查一、電視透視檢查的適應(yīng)證二、電視透視檢查需要的人員和設(shè)備三、操作方法四、觀察的內(nèi)容五、電視透視檢查的評(píng)估量表六、電視透視檢查的報(bào)告書寫七、電視透視檢查的缺點(diǎn)第三節(jié) 纖維鼻咽喉鏡吞咽功能評(píng)估一、柔軟纖維鼻咽內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證二、FEES需要的人員和設(shè)備三、FEESST操作方法四、觀察的內(nèi)容五、缺點(diǎn)第四節(jié) 其他儀器評(píng)估方法一、壓力計(jì)二、壓力X線攝影術(shù)(manofluorography)三、超聲四、核磁共振成像五、功能核磁共振成像(fMRI)六、正電子發(fā)射斷層攝影(PET)七、電生理評(píng)估八、血氧飽和度評(píng)估第五節(jié) 將評(píng)估結(jié)果與多學(xué)科小組其他成員的交流一、與患者和患者家屬交流評(píng)估結(jié)果的路徑二、與主管醫(yī)生交流評(píng)估結(jié)果的路徑三、與護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師的溝通路徑第八章 腦卒中后吞咽困難的治療第一節(jié) 吞咽障礙治療的原則第二節(jié) 吞咽障礙治療方法一、間接方法二、直接方法三、代償性方法第三節(jié) 康復(fù)方法的選擇第四節(jié) 患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)第五節(jié) 藥物及手術(shù)治療第六節(jié) 其他相關(guān)問題第九章 胃腸營(yíng)養(yǎng)一、腦卒中患者采取胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)二、胃腸營(yíng)養(yǎng)的方法三、胃腸營(yíng)養(yǎng)方法和時(shí)機(jī)的選擇四、生存質(zhì)量以及倫理問題五、管飼飲食的注意事項(xiàng)六、喂養(yǎng)方式七、管飼飲食的并發(fā)癥及其防治第十章 吞咽障礙患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)第一節(jié) 食物的改進(jìn)第二節(jié) 液體食物的物理學(xué)性質(zhì)及其改進(jìn)一、液體流變學(xué)二、液體食物的分類及黏度的改變?nèi)?、液體食物的改進(jìn)第三節(jié) 固體食物的物理學(xué)特性及其改進(jìn)一、食物質(zhì)地二、固體食物的改進(jìn)三、如何選擇恰當(dāng)?shù)念悇e第四節(jié) 增加食物的黏度——食品增稠劑一、增稠劑商品二、天然增稠劑第五節(jié) 吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)一、吞咽障礙治療中的營(yíng)養(yǎng)維持二、對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水的監(jiān)測(cè)第十一章 卒中后吞咽障礙的指南第一節(jié) 卒中后吞咽困難的識(shí)別和管理指南一、概述二、吞咽和營(yíng)養(yǎng)的臨床初評(píng)三、評(píng)估四、進(jìn)行篩選和評(píng)估的訓(xùn)練五、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)六、吞咽困難處理上的一些其他問題第二節(jié) 英國(guó)腦卒中國(guó)家指南關(guān)于吞咽、喂食和營(yíng)養(yǎng)的管理指南簡(jiǎn)介一、國(guó)家指南二、地方指南第三節(jié) 成人卒中后康復(fù)的臨床指南關(guān)于吞咽困難的管理一、評(píng)估吞咽功能二、建議三、討論附件附件1 吞咽篩選方法附件2 臨床床旁評(píng)估量表附件3 電視透視檢查評(píng)估路徑及評(píng)分表附件4 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)適應(yīng)證的評(píng)估附件5 食物性狀(texture)和液體黏稠度改變指南附件6 監(jiān)測(cè)出院后回家進(jìn)行腸內(nèi)管飼飲食的患者附件7 口腔護(hù)理舉例

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：幾個(gè)研究評(píng)估了血氧飽和度（脈搏血氧定量法測(cè)量動(dòng)脈血流內(nèi)的氧飽和度）變化及與誤吸的關(guān)系，結(jié)果有矛盾，一些卒中患者出現(xiàn)低氧含量，在某些患者則與進(jìn)食和飲水相一致。證據(jù)的力度提示脈搏血氧定量法記錄多種系列的與吞咽相關(guān)的事件。一項(xiàng)研究表明，血氧飽和度在沒有吞咽困難主訴的正常老年人當(dāng)中，52％的人下降2％，14％的人下降4％。血氧飽和度改變可以見于多種原因，目前尚不能與吞咽困難和誤吸聯(lián)系起來。應(yīng)用脈搏血樣定量法應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。四、進(jìn)行篩選和評(píng)估的訓(xùn)練（一）篩選在吞咽困難的篩選中，對(duì)于能夠勝任飲水試驗(yàn)所需要的訓(xùn)練，還沒有統(tǒng)一意見。一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的研究提示，受過充分培訓(xùn)的評(píng)定者對(duì)于吞咽評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)有較好的一致性，包括理論和實(shí)踐方面的探討。一般認(rèn)為護(hù)士在早期發(fā)現(xiàn)吞咽異常中起重要作用。一個(gè)系統(tǒng)綜述建議護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)當(dāng)包括：危險(xiǎn)因素，早期的體征，觀察進(jìn)食和飲水習(xí)慣，監(jiān)測(cè)體重、體重指數(shù)及有無脫水。目前有多種訓(xùn)練軟件包。評(píng)估培訓(xùn)的有效性大部分都是非證實(shí)的，但是所有的評(píng)估都聲稱在知識(shí)、實(shí)踐技術(shù)和自信心上進(jìn)行培訓(xùn)均有益處。盡管護(hù)士得到培訓(xùn)，但是要求語言治療師進(jìn)行會(huì)診的比例并沒有減少，但合理會(huì)診的比例增加了。目前還沒有一個(gè)最好的關(guān)于人員培訓(xùn)的模型，但是為一些NHS醫(yī)院專門設(shè)計(jì)出一些訓(xùn)練軟件包，可以推廣應(yīng)用。推薦：為護(hù)士設(shè)計(jì)的軟件包需要包括（1）吞咽困難的危險(xiǎn)因素；（2）吞咽困難的早期體征；（3）觀察進(jìn)食和飲水習(xí)慣；

編輯推薦

《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》是由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的。

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