血液科主任查房

前言

衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價(jià)指南》（2008年版）要求各級醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，用十四項(xiàng)核心制度規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，其中三級查房制度要求對新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人堅(jiān)持三級查房，及時(shí)對病情進(jìn)行分析，提出治療方案。經(jīng)治醫(yī)師查房要做到：細(xì)心觀察一般狀態(tài)，詳細(xì)詢問病情，仔細(xì)查體，觀察用藥的療效、有無藥物不良反應(yīng)及增減藥物；注意術(shù)后切口的恢復(fù)情況；指出診治的難點(diǎn)所在；主治醫(yī)師查房要做到：認(rèn)真與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯(cuò)誤與不足；對下級醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，對查體操作等予以正確的示范；決定患者出院、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進(jìn)展。副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房要做到：解決疑難病例及審查新入院、重危患者的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；抽查病案、醫(yī)囑、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

內(nèi)容概要

《血液科主任查房》是為了滿足工作在臨床一線的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師提高診療技術(shù)需要，組織長期在臨床工作的，有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師撰寫的臨床用書。全書分7章，內(nèi)容包括紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、淋巴細(xì)胞增殖性疾病、漿細(xì)胞增殖性疾病、骨髓增殖性腫瘤、造血干細(xì)胞移植相關(guān)并發(fā)癥共54個(gè)病例。    本書所選病例有典型教學(xué)意義，病情危重復(fù)雜，治療過程曲折，能為臨床一線的醫(yī)師提供參考或指導(dǎo)。每一病例從病歷摘要、主治醫(yī)師查房、第一次主任查房、第二次主任查房4個(gè)層次整理撰寫，重點(diǎn)介紹主任查房闡述的新理論、新方法、新技術(shù)及制定的診治新方案，力求引導(dǎo)工作在臨床一線的醫(yī)師開拓思路，借鑒經(jīng)驗(yàn)，提高診治技術(shù)，滿足患者需求。是血液科臨床醫(yī)師工作中要用，醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)中要備的參考書。

書籍目錄

第一章　紅細(xì)胞疾病　病例1　缺鐵性貧血　病例2　煙酸缺乏伴缺鐵性貧血　病例3　卟啉病　病例4　自身免疫性溶血性貧血伴PNH　病例5　少年型骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)為急性白血病　病例6　伴球型紅細(xì)胞增多的MDS　病例7　慢性病貧血　病例8　繼發(fā)于腫瘤的血栓性血小板減少性紫癜(TTP)　病例9  繼發(fā)于病毒感染的血栓性血小板減少性紫癜(TTP)　病例10　Evans綜合征并發(fā)血栓性血小板減少性紫癜(TTP)　病例11  胃癌骨轉(zhuǎn)移伴漿細(xì)胞增多　病例12　再生障礙性貧血一陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(AA-PNH)　病例13  自身免疫性溶血性貧血合并純紅再障(AIHA伴PRCA)　……第二章　白細(xì)胞疾病第三章  出血性疾病第四章　淋巴細(xì)胞增殖性疾病第五章　漿細(xì)胞增殖性疾病第六章　骨髓增殖性腫瘤第七章　造血干細(xì)胞移植相關(guān)并發(fā)癥

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：（4）藥物性肝臟損傷藥物性肝損害是造血干細(xì)胞移植后最常見的原因之一，但嚴(yán)重肝損害少見。主要與環(huán)孢霉素（CSA）、硫唑嘌呤和各種抗生素（包括抗霉菌藥物）有關(guān)。環(huán)孢素是異基因移植后膽汁淤積性肝炎最常見的原因。CSA影響膽汁流動(dòng)和膽鹽分泌，導(dǎo)致膽汁淤積，肝損害表現(xiàn)為血清AKP和膽紅素升高，定期檢測CSA濃度有助于避免肝損害。此外，許多移植后常用的藥物也有潛在的肝毒性，如硫唑嘌呤、酮康唑、甲氨蝶呤（長期服用時(shí)）、吩噻嗪、磺胺和粒細(xì)胞集落刺激因子等。全胃腸外營養(yǎng)能引起膽汁淤積，但不需中斷治療，待患者飲食正常后肝酶和膽紅素可恢復(fù)。肝活檢對診斷移植后藥物性肝損害意義不大，僅在需要排除其他原因所致的肝損害時(shí)進(jìn)行，而普通藥物性肝損害的特征性表現(xiàn)如嗜酸細(xì)胞聚集和肉芽腫形成在移植患者中少見，這與免疫抑制狀態(tài)和白細(xì)胞低有關(guān)。本例患者本次慢性移植物抗宿主病的表現(xiàn)不重但膽紅素持續(xù)上升，使用普樂可復(fù)過程中肝功能損害繼續(xù)加重，因此考慮黃疸是硫唑嘌呤藥物毒副作用的可能性大，不排除慢性移植物抗宿主病。硫唑嘌呤是治療慢性GVHD常用的藥物，對肝臟有一定的影響，可以發(fā)生各種毒性表現(xiàn)，如無癥狀性肝損害、淤膽、肝竇充血擴(kuò)張、肝小葉中央?yún)^(qū)擴(kuò)張或壞死、紫癜性肝炎等，但這些變化在慢性GVHD中也可以見到。如考慮系硫唑嘌呤引起的肝損則除外其他原因在停藥后肝功能好轉(zhuǎn)，有助于診斷。

編輯推薦

《血液科主任查房》由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。

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