血液科主任查房

前言

衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》（2008年版）要求各級醫(yī)院認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，用十四項核心制度規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，其中三級查房制度要求對新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人堅持三級查房，及時對病情進行分析，提出治療方案。經(jīng)治醫(yī)師查房要做到：細心觀察一般狀態(tài)，詳細詢問病情，仔細查體，觀察用藥的療效、有無藥物不良反應(yīng)及增減藥物；注意術(shù)后切口的恢復(fù)情況；指出診治的難點所在；主治醫(yī)師查房要做到：認真與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進行“三基”訓練，對查體操作等予以正確的示范；決定患者出院、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進展。副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房要做到：解決疑難病例及審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；抽查病案、醫(yī)囑、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作。

內(nèi)容概要

《血液科主任查房》是為了滿足工作在臨床一線的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師提高診療技術(shù)需要，組織長期在臨床工作的，有扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師撰寫的臨床用書。全書分7章，內(nèi)容包括紅細胞疾病、白細胞疾病、出血性疾病、淋巴細胞增殖性疾病、漿細胞增殖性疾病、骨髓增殖性腫瘤、造血干細胞移植相關(guān)并發(fā)癥共54個病例。    本書所選病例有典型教學意義，病情危重復(fù)雜，治療過程曲折，能為臨床一線的醫(yī)師提供參考或指導。每一病例從病歷摘要、主治醫(yī)師查房、第一次主任查房、第二次主任查房4個層次整理撰寫，重點介紹主任查房闡述的新理論、新方法、新技術(shù)及制定的診治新方案，力求引導工作在臨床一線的醫(yī)師開拓思路，借鑒經(jīng)驗，提高診治技術(shù)，滿足患者需求。是血液科臨床醫(yī)師工作中要用，醫(yī)學院校教師教學中要備的參考書。

書籍目錄

第一章　紅細胞疾病　病例1　缺鐵性貧血　病例2　煙酸缺乏伴缺鐵性貧血　病例3　卟啉病　病例4　自身免疫性溶血性貧血伴PNH　病例5　少年型骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)為急性白血病　病例6　伴球型紅細胞增多的MDS　病例7　慢性病貧血　病例8　繼發(fā)于腫瘤的血栓性血小板減少性紫癜(TTP)　病例9  繼發(fā)于病毒感染的血栓性血小板減少性紫癜(TTP)　病例10　Evans綜合征并發(fā)血栓性血小板減少性紫癜(TTP)　病例11  胃癌骨轉(zhuǎn)移伴漿細胞增多　病例12　再生障礙性貧血一陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(AA-PNH)　病例13  自身免疫性溶血性貧血合并純紅再障(AIHA伴PRCA)　……第二章　白細胞疾病第三章  出血性疾病第四章　淋巴細胞增殖性疾病第五章　漿細胞增殖性疾病第六章　骨髓增殖性腫瘤第七章　造血干細胞移植相關(guān)并發(fā)癥

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：（4）藥物性肝臟損傷藥物性肝損害是造血干細胞移植后最常見的原因之一，但嚴重肝損害少見。主要與環(huán)孢霉素（CSA）、硫唑嘌呤和各種抗生素（包括抗霉菌藥物）有關(guān)。環(huán)孢素是異基因移植后膽汁淤積性肝炎最常見的原因。CSA影響膽汁流動和膽鹽分泌，導致膽汁淤積，肝損害表現(xiàn)為血清AKP和膽紅素升高，定期檢測CSA濃度有助于避免肝損害。此外，許多移植后常用的藥物也有潛在的肝毒性，如硫唑嘌呤、酮康唑、甲氨蝶呤（長期服用時）、吩噻嗪、磺胺和粒細胞集落刺激因子等。全胃腸外營養(yǎng)能引起膽汁淤積，但不需中斷治療，待患者飲食正常后肝酶和膽紅素可恢復(fù)。肝活檢對診斷移植后藥物性肝損害意義不大，僅在需要排除其他原因所致的肝損害時進行，而普通藥物性肝損害的特征性表現(xiàn)如嗜酸細胞聚集和肉芽腫形成在移植患者中少見，這與免疫抑制狀態(tài)和白細胞低有關(guān)。本例患者本次慢性移植物抗宿主病的表現(xiàn)不重但膽紅素持續(xù)上升，使用普樂可復(fù)過程中肝功能損害繼續(xù)加重，因此考慮黃疸是硫唑嘌呤藥物毒副作用的可能性大，不排除慢性移植物抗宿主病。硫唑嘌呤是治療慢性GVHD常用的藥物，對肝臟有一定的影響，可以發(fā)生各種毒性表現(xiàn)，如無癥狀性肝損害、淤膽、肝竇充血擴張、肝小葉中央?yún)^(qū)擴張或壞死、紫癜性肝炎等，但這些變化在慢性GVHD中也可以見到。如考慮系硫唑嘌呤引起的肝損則除外其他原因在停藥后肝功能好轉(zhuǎn)，有助于診斷。

編輯推薦

《血液科主任查房》由科學技術(shù)文獻出版社出版。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    血液科主任查房 PDF格式下載

---