臨床心血管內(nèi)科急診學(xué)

前言

　　近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，我國心臟病發(fā)病率呈明顯升高趨勢，已成為人類生命的頭號殺手。心臟急癥是急癥內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，由各種心臟急癥導(dǎo)致的死亡率及致殘率已嚴重威脅了人民身體健康。因此，提高我國心血管急癥的診療水平是臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題，也是改善我國心血管病患者生存率及生活質(zhì)量的迫切需要。心臟急癥的特點是發(fā)病急、病情重且變化快，因此，要求臨床醫(yī)生不僅要反映速度快，而且要反應(yīng)質(zhì)量高，才能對病人做出及時的診斷和治療。而及時正確的診治源于對各種心臟急癥的充分認識，對臨床現(xiàn)象客觀、合理的綜合分析及判斷。這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解疾病的病因、發(fā)生機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療及轉(zhuǎn)歸等，這樣才能從容自如地面對各種危重、急癥病人。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟急癥各領(lǐng)域內(nèi)-的新理論、新技術(shù)及新療法不斷推陳出新、日新月異。如大規(guī)模藥物臨床試驗的研究使得心臟急癥用藥更加合理、有效、規(guī)范，同時心臟急癥介入技術(shù)的發(fā)展大大提高了臨床醫(yī)師對心臟急癥病人的診斷及治療能力。為了適應(yīng)當前心臟急癥發(fā)展的需要，給臨床醫(yī)務(wù)工作者提供更多的心臟急癥診療知識，尤其是近年來心臟急癥醫(yī)學(xué)進展及現(xiàn)狀方面的新認識和新進展，提高診治水平，南方醫(yī)院長期從事第一線工作的中青年學(xué)者，從醫(yī)療教學(xué)實踐出發(fā)，結(jié)合新進展、最新循證醫(yī)學(xué)研究成果及證據(jù)、國內(nèi)外診療指南，編寫了《臨床心血管內(nèi)科急診學(xué)》。希望對我國基層醫(yī)務(wù)工作者、廣大醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、實習(xí)生、?？婆嘤?xùn)醫(yī)師及研究生有所幫助和提高。由于我們經(jīng)驗及能力有限，時間倉促，本書中必然存在不足及不妥之處，敬請廣大讀者予以批評指正。

內(nèi)容概要

　　近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，我國心臟病發(fā)病率呈明顯升高趨勢，已成為人類生命的頭號殺手。心臟急癥是急癥內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，由各種心臟急癥導(dǎo)致的死亡率及致殘率已嚴重威脅了人民身體健康。因此，提高我國心血管急癥的診療水平是臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題，也是改善我國心血管病患者生存率及生活質(zhì)量的迫切需要。心臟急癥的特點是發(fā)病急、病情重且變化快，因此，要求臨床醫(yī)生不僅要反映速度快，而且要反應(yīng)質(zhì)量高，才能對病人做出及時的診斷和治療。而及時正確的診治源于對各種心臟急癥的充分認識，對臨床現(xiàn)象客觀、合理的綜合分析及判斷。這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解疾病的病因、發(fā)生機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療及轉(zhuǎn)歸等，這樣才能從容自如地面對各種危重、急癥病人。

作者簡介

　　許頂立，1962年5月出生。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。　　1983年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，1989年第二軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士研究生畢業(yè)。1994年至1996年為美國University of Colorado Health Sciences Center訪問學(xué)者。擔任中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會委員；中華醫(yī)學(xué)會《中華心血管病雜志》特邀編委；中華醫(yī)學(xué)會《中華內(nèi)科雜志》通訊編委；中華醫(yī)學(xué)會《中華醫(yī)學(xué)雜志》特約審稿專家；《中華醫(yī)學(xué)雜志》編委會“繼續(xù)教育與咨詢委員會”委員；《中華老年心腦血管病雜志》、《臨床心血管病雜志》、《中華高血壓雜志》、《中國分子心臟病學(xué)雜志》、《中國動脈硬化雜志》編委。并被聘為國家自然科學(xué)基金委員會一審專家，廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T等。　　曾獲1993年國際腎臟病學(xué)會授予的國際研究員培養(yǎng)獎；1995年美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會、美國臨床研究學(xué)會和全美臨床研究聯(lián)盟授予的“在訓(xùn)研究員獎”。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎2項；軍隊科技成果三等獎2項；廣東省科技進步三等獎1項；全軍醫(yī)藥衛(wèi)生青年優(yōu)秀論文一等獎1項（1993年）；全國心血管病學(xué)術(shù)會議優(yōu)秀論文獎等。已發(fā)表論文100余篇。　　從事心血管內(nèi)科臨床工作及教學(xué)20余年，擅長心力衰竭、冠心病、高血壓、心肌病診療，在心血管內(nèi)科急危重癥和疑難雜癥的診治和搶救方面有較深的造詣。　　賈滿盈，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，1948年10月生于河南省方城縣，1971年畢業(yè)于中國人民解放軍軍醫(yī)學(xué)院（第一軍醫(yī)大學(xué)前身），同年分配至該校附屬南方醫(yī)院工作。1986年碩士研究生畢業(yè)并獲得碩士學(xué)位，歷任醫(yī)師、主治醫(yī)師、講師、副主任醫(yī)師、副教授、主任醫(yī)師、教授。1989年至今任南方醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任?，F(xiàn)為《心功能雜志》編委，《中國保健》編委，中國醫(yī)藥信息學(xué)會心功能專業(yè)委員會常委，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會心臟學(xué)會委員，廣東省心血管介入學(xué)會理事，廣東省起搏與電生理學(xué)會理事，廣州市老年病學(xué)會常委，廣東省心血管病老專家協(xié)會常委，廣東省心腦血管病防治專家組成員?！　≠Z教授長期從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)及醫(yī)療工作，臨床經(jīng)驗較豐富，實踐工作能力強。參加PCI、左右心導(dǎo)管術(shù)、心內(nèi)電生理檢查術(shù)、多種起搏器安置術(shù)及導(dǎo)管射頻消融術(shù)等。迄今在國內(nèi)多種醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，主編著作2部，副主編1部，參編5部，獲全軍首屆中青年醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文1篇。獲全軍科技成果二等獎2項，全軍醫(yī)療成果獎二等獎1項，全軍科技成果三等獎6項，第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)療成果獎10余項。多次獲評學(xué)校先進個人、優(yōu)秀黨務(wù)工作者和教學(xué)優(yōu)秀獎?！　矔骶幒喗椋骸　〉覄自?，1930年生，1955年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，原第一軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)南方醫(yī)科大學(xué)）專家組成員，附屬南方醫(yī)院骨科主任、教授、博導(dǎo)，解放軍文職干部將軍軍銜。享受國務(wù)院特殊津貼。從事醫(yī)、教、研50多年，曾立三等功2次，獲總后勤部軍隊科技進步三等獎13項。曾任國內(nèi)多個學(xué)術(shù)團體委員、副主任委員、理事，以及國際骨折修復(fù)學(xué)會（ISFR）骨干會員，多家雜志編委、常務(wù)編委、顧問等職。在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文85篇。國內(nèi)首次在著名醫(yī)學(xué)雜志《Derchirurg》（德文·創(chuàng)刊150年）及《J.Orthopedics》上發(fā)表論文。主要組織編寫的著作有《現(xiàn)代老年骨科全書》、《當代中西醫(yī)結(jié)合臨床骨科叢書》、《中華老年骨科全書》、《老年醫(yī)學(xué)大全》、《老年醫(yī)學(xué)教材》、《中華骨科治療學(xué)叢書》、《中華臨床骨科叢書》等。主編《老年骨與關(guān)節(jié)損傷》、《中西結(jié)合骨內(nèi)科學(xué)》、《老年骨關(guān)節(jié)損傷與疾病學(xué)》、《老年骨外科學(xué)》、《老年醫(yī)學(xué)概論》、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技》、《骨科醫(yī)生進修必讀》等專著。

書籍目錄

第一篇 急診癥狀學(xué)第一章 胸痛第二章 發(fā)紺第三章 咳嗽第四章 呼吸困難第五章 咯血第六章 水腫第七章 頭痛第八章 心悸第九章 暈厥第二篇 常見心血管急癥第十章 心力衰竭第一節(jié) 概論第二節(jié) 慢性心力衰竭第三節(jié) 急性心力衰竭第十一章 心源性休克第十二章 快速心律失常的處理第十三章 猝死第十四章 病態(tài)竇房結(jié)綜合征第十五章 充血性心力衰竭的非藥物治療第十六章 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器第十七章 心臟驟停與復(fù)蘇第一節(jié) 心臟驟停第二節(jié) 心肺復(fù)蘇第十八章 急性冠脈綜合征第一節(jié) ST段抬高性ACS第二節(jié) 非ST段抬高性ACS第十九章 急性心肌梗死的介入治療第一節(jié) 概論第二節(jié) ST段抬高性心肌梗死（STEMI）第三節(jié) 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）第四節(jié) 非ST段抬高性急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）第二十章 高血壓危象第二十一章 大動脈及外周血管急癥第一節(jié) 主動脈瘤第二節(jié) 胸主動脈瘤第三節(jié) 腹主動脈瘤第四節(jié) 急性動脈栓塞第五節(jié) 主動脈夾層分離第二十二章 肺栓塞及反常栓塞第一節(jié) 肺栓塞第二節(jié) 反常栓塞第二十三章 急性心包及心肌疾病第一節(jié) 心肌病第二節(jié) 急性心肌炎第三節(jié) 急性心包炎第四節(jié) 心臟壓塞第五節(jié) 縮窄性心包炎第二十四章 妊娠合并心血管急癥第一節(jié) 妊娠期心血管系統(tǒng)的生理變化第二節(jié) 妊娠與心臟病的相互影響第三節(jié) 妊娠合并心臟病各論第二十五章 急性心肌梗死合并腦卒中第二十六章 急性主動脈夾層合并急性心肌梗死第二十七章 HIV相關(guān)心血管急癥第二十八章 感染性心內(nèi)膜炎第二十九章 內(nèi)分泌及代謝病的心血管損害第三十章 風(fēng)濕病合并心血管損害第一節(jié) 風(fēng)濕病第二節(jié) 風(fēng)濕熱合并心臟損害第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第四節(jié) 白塞病合并心血管損害第五節(jié) 川崎病心血管損害第六節(jié) 皮肌炎第三十一章 創(chuàng)傷性心血管病第一節(jié) 閉合性心臟損傷第二節(jié) 穿透性心臟損傷第三節(jié) 胸內(nèi)大血管損傷第三十二章 急診腔內(nèi)血管介入治療第一節(jié) 動脈栓塞第二節(jié) 動脈瘤第三節(jié) 主動脈夾層第三十三章 心血管急診外科處理第一節(jié) 急診冠狀動脈旁路移植術(shù)第二節(jié) 急診動脈瘤手術(shù)治療第三十四章 心臟患者的非心臟手術(shù)問題第三篇心血管急癥診療技術(shù)第三十五章 中心靜脈穿刺術(shù)第三十六章 中心靜脈壓監(jiān)測第三十七章 心排血量監(jiān)測第一節(jié) 漂浮導(dǎo)管插管術(shù)第二節(jié) 心排血量監(jiān)測第三十八章 血流動力學(xué)監(jiān)測第三十九章 心電圖急診診斷第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本原理第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第三節(jié) 心房、心室肥大第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變第五節(jié) 心肌梗死第六節(jié) 急性冠脈綜合征（ACS）心電圖第七節(jié) 急性心肌炎心電圖第八節(jié) 心律失常第九節(jié) 起搏心電圖第十節(jié) 電解質(zhì)紊亂心電圖第四十章 心血管影像學(xué)第四十一章 心血管病的X線表現(xiàn)第一節(jié) 先天性心臟病第二節(jié) 心瓣膜病第三節(jié) 高血壓急癥第四節(jié) 肺源性心臟病和原發(fā)性肺動脈高壓第五節(jié) 心肌病第六節(jié) 心功能不全第七節(jié) 心包疾病第八節(jié) 冠心病……

章節(jié)摘錄

　　8.結(jié)締組織病所致水腫常見者為風(fēng)濕性心臟病、全身性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病、肺出血腎炎綜合征、嬰兒結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織病等。　?。ǘ┚植啃运[　　包括感染中毒性水腫（如血栓閉塞性脈管炎、丹毒、癤、癰、蜂窩組織炎、毒蛇咬傷），淋巴回流障礙性水腫（如慢性淋巴管炎、絲蟲?。?，物理損傷性水腫（如灼傷、凍傷），變態(tài)反應(yīng)性水腫（如血管神經(jīng)性水腫、過敏性水腫），神經(jīng)營養(yǎng)障礙性水腫（如肢體癱瘓后水腫），上腔靜脈阻塞性水腫（如縱隔腫瘤、胸腔內(nèi)動脈瘤），下腔靜脈阻塞性水腫（如腫瘤壓迫、血栓形成、卵巢囊腫、妊娠子宮、腹水）?！　?.淋巴性原發(fā)性淋巴性水腫（先天陛淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫），繼發(fā)性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術(shù)、輻射等）?！　?.靜脈阻塞性腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥。靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎，瘢痕收縮以及創(chuàng)傷等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。　　3.炎癥性為最常見的局部水腫，見于丹毒、癤腫、盧德維（Ludovici）咽峽炎、蛇毒中毒等?！　?.變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應(yīng)等?！　?.血管神經(jīng)性可屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，因昆蟲、機械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧佣T發(fā)，部分病例與遺傳有關(guān)?！　∪硇运[與局部性水腫，指在特定條件下而言。兩者之間可隨病情和全身隋況的變化而相互轉(zhuǎn)化。產(chǎn)生全身性水腫的主要疾?。ㄐ摹⒏?、腎疾?。┲g的關(guān)系以及對水腫的發(fā)生和發(fā)展也是互相影響、轉(zhuǎn)化、互為因果的。這對病情發(fā)展以及預(yù)后有很大影響。水腫程度的輕重，不一定完全代表原發(fā)性疾病的嚴重程度。對人體的影響，主要取決于原發(fā)性疾病的性質(zhì)和嚴重程度。　　三、診斷　?。ㄒ唬┎∈贰　≡儐柌∈房色@得有關(guān)水腫病因分析、發(fā)病過程、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)后等資料。除詢問一般病史資料外，對于水腫患者應(yīng)注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發(fā)展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉(zhuǎn)或惡化；②水腫出現(xiàn)的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應(yīng)注意詢問有無心臟病、腎臟病、肝臟病、營養(yǎng)不良以及內(nèi)分泌功能失常等病史，如為局限性則往往與炎癥感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、血管疾患和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；③最近有否接受過某些制劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素等。

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