胸外科手術步驟點評

前言

普胸外科已經(jīng)成為一門“刻意追求和科學指導的藝術”。隨著病理學、病理生理學以及分子生物學研究的不斷深化，同時目前營養(yǎng)支持、麻醉和術后監(jiān)護各個方面條件的提高，特別是近年來，先進的醫(yī)療器械和設施的迅速變革，普通胸部外科手術在內(nèi)容、范圍和深度等方面已達到相當高的境界。如Leo Eloesser在1970年第五十次美國胸外科年會上的發(fā)言中描述的那樣，普胸外科是一門刻意追求和科學指導的藝術。胸部外科手術在國內(nèi)已廣泛開展，除設備精良的大醫(yī)院外，許多基層醫(yī)院也相繼開展了此項手術。當然，在及時控制危重、急癥患者的病情，挽救生命的同時也不可避免地帶來一系列手術后的并發(fā)癥和后遺癥，甚至危及患者的生命。在圍手術期的處理，尤其是手術的選擇，術式以及術中的選擇處理是每一個胸外科醫(yī)師不可回避的，也是值得探索和研究的問題。在一般的胸外科學和手術學的各種著作中，對于各種術式的選擇均有敘述，但多不夠系統(tǒng)和深入，尚缺乏以手術術式點評為中心內(nèi)容的參考書，更難找到專門論述普胸外科各種手術比較的專著，而這方面的知識正是廣大胸外科工作者在日常臨床工作中和手術時所迫切需要熟悉及掌握的。為此我們組織各有關專家撰寫了此書。這些專家經(jīng)過長期的臨床工作實踐，具有豐富的臨床經(jīng)驗，專業(yè)理論造詣頗深，結合他們的實際工作體會和有關文獻，就普胸外科手術各種術式的選擇、利弊，包括手術特征、手術時機、手術方式、術式選擇、手術技巧，當然最重要、最精彩的是進行手術方法評估和專家點評。特別對于各種術式均予以深入淺出地闡述，既涉及術中各種問題，更突出的是在術中來防范術中和術后并發(fā)癥的產(chǎn)生?？晒┡R床外科醫(yī)師，主要是普通胸外科醫(yī)生參考和查閱，對提高手術質(zhì)量定會有所裨益。

內(nèi)容概要

本書簡明扼要地介紹了普胸外科手術的概述、準則，微創(chuàng)外科在胸外科的應用。詳細地闡述了食管、賁門、肺良性、肺部惡性腫瘤、氣管、胸壁、胸膜、縱隔、膈肌疾病，胸部創(chuàng)傷手術，肺移植等手術特征、手術方式、術式選擇、手術技術，尤其最重要的是手術方法評估和專家點評。書中還有大量的插圖，使之更為直觀、易懂。可供臨床外科醫(yī)師，特別是普通胸外科醫(yī)生參考和閱讀。

書籍目錄

第1章  普胸外科手術概述和一般準則  第一節(jié)  胸外科豐術的術前準備    一、病史和體格檢查    二、術前肺功能的評價    三、術前心血管功能的評價  第二節(jié)  胸外科手術常見切口概述    一、后外側切口    二、Muscle-Sparing切口    三、前外側切口    四、胸骨正中劈開切口    五、蛤殼樣切口    六、胸腹聯(lián)合切口    七、開關胸術的概述  第三節(jié)  胸外科手術并發(fā)癥防治的基本原則概述第2章  微創(chuàng)外科在胸外科臨床中的應用第3章  食管疾病及手術第4章  賁門病及手術第5章  肺部病及手術第6章  肺部惡性腫瘤及手術第7章  氣管疾病及手術第8章  胸壁疾病及手術第9章  胸膜疾病及手術第10章  縱膈疾病及手術第11章  膈肌疾病及手術第12章  胸部創(chuàng)傷第13章  肺移植

章節(jié)摘錄

插圖：眾所周知，在整個外科手術范疇中，普通胸部外科手術要求較高，幾乎所有的開胸手術都要求全身麻醉，氣管內(nèi)插管，需要一定的監(jiān)測設備，而且胸外科手術范圍多涉及循環(huán)、呼吸相關的重要臟器。目前，隨著人壽命的延長，檢測手段的多樣化，手術技巧、設備的提高，高齡手術患者的增多，高危因素越來越多，手術風險也隨之增高。那么，術前準備、術前評價的重要性也就不言而喻了。術前選擇必要的檢查方法，充分估計患者對麻醉和手術的耐受性、術中的風險以及手術切除重要器官后的恢復程度對于普胸外科手術的成功、患者生命的安全至為關鍵。應根據(jù)患者具體情況具體實施，減少手術并發(fā)癥，提高成功率。胸外科術后2／3以上的并發(fā)癥是心肺問題。肺的并發(fā)癥一般較心臟的并發(fā)癥為嚴重，很多成為死亡的原因，呼吸衰竭最為多見。所以，術前一定要對患者進行全面的術前評價，其必要性是不言而喻的。一、病史和體格檢查或許從進入醫(yī)學院的那一刻起，每個醫(yī)生都被告知病史采集和詳細全面的體格檢查在日后行醫(yī)中的重要性。然而，臨床醫(yī)師總是偏重于化驗和檢查。誠然，正確地選擇實驗室和輔助檢查對于明確診斷，明確手術的必要性和切除的確是很有必要。然而，強調(diào)全面采集病史和詳細的體格檢查正是選擇必要的檢查的基礎。能夠了解以及判斷手術的可能性，合并癥的嚴重性，并且術前予以及時處理和防治，因而能夠防治多數(shù)術后并發(fā)癥，尤其是嚴重的心肺并發(fā)癥?；颊咦≡汉?，根據(jù)病情及擬做的手術，應有計劃地進行詳細全面檢查，一般患者應該爭取在1周內(nèi)完成。除血、尿、糞常規(guī)、血液生化、肝和腎功能等檢查外，有關的特殊檢查，如心電圖、肺功能、支氣管鏡、食管鏡、超聲檢查等都應在短期內(nèi)完成。必須有術前3周以內(nèi)的胸部正、側位X線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì)；如果是惡性腫瘤患者，則應該有2周內(nèi)的胸片。此外，還應做胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。肺切除術后對呼吸功能有一定的影響，尤其在切除后再做胸廓成形術，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的患者，應詳細地詢問以往呼吸系統(tǒng)疾病史，檢查肺功能，必要時進行分側肺功能的檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。結核患者，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應做支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端黏膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結核，術后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發(fā)癥。對肺化膿性炎癥（包括支氣管擴張）的患者，應加強體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結果，選用適當?shù)目股刂委?，爭取每日痰量減至最低量。手術當天早晨應再引流1次，以免術中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流人對側肺臟繼發(fā)感染。必要時，可每周做支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，取決于引流的支氣管是否通暢，患者體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

編輯推薦

《胸外科手術步驟點評》涵蓋了胸外科經(jīng)典手術方法、改良手術方法、常用手術方法和新近開展的手術方法，對關鍵手術步驟進行點評，凝聚了復旦大學附屬中山醫(yī)院歷代專家的經(jīng)驗精華。《胸外科手術步驟點評》可供臨床外科醫(yī)師，特別是普通胸外科醫(yī)生參考和閱讀。

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