醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理學(xué)

內(nèi)容概要

　  《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理學(xué)》是國(guó)內(nèi)首部如何預(yù)防醫(yī)患糾紛、避免和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、化解醫(yī)療危機(jī)的專著。作者運(yùn)用醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)及管理學(xué)的理論方法，圍繞目前臨床醫(yī)學(xué)面臨的熱點(diǎn)——如何減少和避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療危機(jī)等問(wèn)題，從臨床思維、避免誤診、治療方案選擇中的風(fēng)險(xiǎn)因素及如何預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛人手，進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的闡述?？晒┡R床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者、法學(xué)工作者參考使用，亦可供患者及社會(huì)大眾閱讀，以指導(dǎo)其就醫(yī)和配合醫(yī)務(wù)人員而得到合理、科學(xué)的醫(yī)療，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系有重要的指導(dǎo)作用。 

作者簡(jiǎn)介

　  劉振華，河南省中牟縣人，1947年1月出生。大學(xué)文化。曾任醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師（教授）、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)?，F(xiàn)兼任中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究專業(yè)委員會(huì)副主任委員（常務(wù)），《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》雜志名譽(yù)主編，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志特邀編委，中國(guó)自然辯證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，《臨床誤診誤治》雜志編委，《中國(guó)誤診學(xué)雜志》學(xué)術(shù)顧問(wèn)。 他是我國(guó)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、社會(huì)學(xué)結(jié)合的熱心推動(dòng)者和積極開(kāi)拓者，在創(chuàng)建醫(yī)學(xué)新學(xué)科的過(guò)程中，表現(xiàn)出了極大的勇氣和膽識(shí)，是國(guó)內(nèi)卓有成就的學(xué)者。曾獲科技成果獎(jiǎng)5項(xiàng)，發(fā)表論文170余篇，1983年至今出版《中年人心理與疾病》、《醫(yī)生成功之路》、《誤診學(xué)》、《腫瘤預(yù)后學(xué)》、《醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)訴》等著作?！? 王吉善，1950年9月30日出生。1975年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系；1988年獲泰國(guó)瑪希頓大學(xué)初級(jí)保健醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；2006年獲北京大學(xué)北大國(guó)際MBA學(xué)位。任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授、研究員；醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、處長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理、副院長(zhǎng)；北京大學(xué)人民醫(yī)院管理研究室主任；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，兼醫(yī)院質(zhì)量管理與評(píng)估評(píng)價(jià)部主任；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)門(mén)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；北京艾滋病防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志專家顧問(wèn)組成員；首都醫(yī)藥雜志編輯委員會(huì)編委。 曾發(fā)表論文40余篇。參與編寫(xiě)著作6部。參與《診斷相關(guān)分類法（DRGs）在北京地區(qū)醫(yī)院管理的可行性研究》榮獲1993年國(guó)家衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 參加并擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部授課；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部繼續(xù)教育部授課；中國(guó)教育學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部授課。主要講課題目：①醫(yī)療質(zhì)量管理；②醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通；③醫(yī)療糾紛的防范與處理；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與發(fā)展戰(zhàn)略；⑤醫(yī)院門(mén)診建設(shè)與管理；⑥醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理；⑦醫(yī)療質(zhì)量管理與臨床路徑。參加北京市衛(wèi)生局與衛(wèi)生部組織的醫(yī)院檢查與督導(dǎo)活動(dòng)。

書(shū)籍目錄

第一章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概論第二章 醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第三章 誤診與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第四章 臨床過(guò)程與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第五章 藥物性風(fēng)險(xiǎn)第六章 過(guò)渡醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第七章 腫瘤的過(guò)度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第八章 醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)第九章 醫(yī)療事故第十章 醫(yī)患糾紛第十一章 護(hù)患糾紛第十二章 其他類型糾紛第十三章 醫(yī)患糾紛的預(yù)防第十四章 患方權(quán)益保護(hù)中的問(wèn)題第十五章 醫(yī)患糾紛的院內(nèi)處理第十六章 醫(yī)院的應(yīng)訴第十七章 醫(yī)患糾紛處理的相關(guān)法律原則應(yīng)用第十八章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控附錄參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　  因?yàn)獒t(yī)療的主要對(duì)象是患者，所以患方所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是十分普遍的，幾乎每一種醫(yī)療活動(dòng)都可能潛在著風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)有些由于預(yù)先知曉，醫(yī)生采取了有效的防范措施，而風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生，有些是因?yàn)闊o(wú)前車之鑒，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)也缺乏循證學(xué)的研究，需要臨床觀察應(yīng)用后才能發(fā)現(xiàn)其毒副作用。在這樣的情況下，就有可能一部分患者要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，如一種新藥物和新療法的應(yīng)用等。常見(jiàn)的有藥物的毒副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。類似這樣的情況可以稱為隱性的風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)醫(yī)生原本不知道存有風(fēng)險(xiǎn)。　  另一種情況是，已經(jīng)經(jīng)過(guò)了循證學(xué)的研究，某種藥物或某種方法存在著某些風(fēng)險(xiǎn)的幾率，但患者的病情又需要用這些藥，醫(yī)生只好在明知有某些風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下應(yīng)用這些藥品。因?yàn)獒t(yī)生并不知道哪一個(gè)患者有反應(yīng)，哪一個(gè)患者沒(méi)反應(yīng)，這時(shí)，只有一邊應(yīng)用一邊觀察，萬(wàn)一出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)只好及時(shí)停藥并及時(shí)處理。類似上述情況從醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性和倫理、法理來(lái)講，醫(yī)生是不能承擔(dān)責(zé)任的?！? 還有，患者以往曾經(jīng)用過(guò)某種藥物或治療方法，證明是有毒副作用的，如過(guò)敏或毒性反應(yīng)，當(dāng)醫(yī)生再次給予這種藥物時(shí)，患者已經(jīng)明確地告訴了醫(yī)生，醫(yī)生如果沒(méi)有聽(tīng)從患者的提示而繼續(xù)應(yīng)用，這時(shí)出現(xiàn)了治療目的以外的毒副作用，這個(gè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。還有一種情況是，如果患者應(yīng)用此藥品確實(shí)存在著一定的或者較輕的毒副作用，但病情需要，又沒(méi)有其他可以替代的品種，為了病情所需，醫(yī)生也只好在觀察中、小劑量地成用。這種小劑量一是根據(jù)藥品的說(shuō)明書(shū)；二是醫(yī)生以往曾有用藥的經(jīng)驗(yàn)；三是邊用邊觀察患者出現(xiàn)的反應(yīng)。在這樣謹(jǐn)慎、小心、嚴(yán)密地觀察下應(yīng)用，并使病情得到了控制，但是，最后證明患者仍然因?yàn)閼?yīng)用此藥出現(xiàn)了某些不良反應(yīng)，這應(yīng)該看做是患者為治療疾病而應(yīng)當(dāng)付出的合理代價(jià)，不應(yīng)當(dāng)埋怨醫(yī)生或要求追究責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)生也是不得已而為之。　  在醫(yī)療過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是無(wú)處不在的，有些醫(yī)生可以預(yù)先知曉，可以采取一些防范的措施，有些則預(yù)先不知曉，完全是出于意外，這是很難確定的。如外科手術(shù)會(huì)出現(xiàn)后遺癥--瘢痕、粘連，甚至?xí)绊懙矫烙^和功能障礙，這些都是無(wú)法預(yù)防和避免的。如果因此而非要追究責(zé)任，那只好廢止外科手術(shù)，這顯然也是不科學(xué)的。而術(shù)中的并發(fā)癥則不一樣，術(shù)中可能出現(xiàn)損傷周圍器官，導(dǎo)致血管破裂等并發(fā)癥；但是如果預(yù)防得當(dāng)，預(yù)先采取了多種有效的預(yù)防措施，是可以避免的。如果是因?yàn)椴僮鲉?wèn)題出現(xiàn)了不應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)，這當(dāng)然另當(dāng)別論。對(duì)于并發(fā)癥要做具體的分析，有時(shí)候，疾病發(fā)展到了一定的程度，如果大血管的粘連、局部解剖關(guān)系的變形等，醫(yī)生為了徹底切除病變，盡管設(shè)汁了很多的方案，窮盡了所有的方法和技巧，都難以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，這樣的情況，患者只能表示理解，而不能一定要要求醫(yī)生達(dá)到自己所期望的目標(biāo)。因?yàn)槿魏问虑槔硐牒同F(xiàn)實(shí)都是有距離的?！? 醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、探索性、未知性及風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)的職業(yè)，有些復(fù)雜的疾病現(xiàn)象，無(wú)論多么高明的醫(yī)生，只能是多次經(jīng)過(guò)之后才能夠認(rèn)識(shí)。所以，實(shí)踐性的特點(diǎn)就是在實(shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不能要求醫(yī)生100％的成功，要給醫(yī)生實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的機(jī)會(huì)。只有這樣，才是實(shí)事求是的，才是合理的?！? ……

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