醫(yī)療風險預防管理學

內容概要

　  《醫(yī)療風險預防管理學》是國內首部如何預防醫(yī)患糾紛、避免和處理醫(yī)療風險、化解醫(yī)療危機的專著。作者運用醫(yī)學、哲學、法學及管理學的理論方法，圍繞目前臨床醫(yī)學面臨的熱點——如何減少和避免醫(yī)療風險、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療危機等問題，從臨床思維、避免誤診、治療方案選擇中的風險因素及如何預防和處理醫(yī)患糾紛人手，進行了全面、系統(tǒng)的闡述。可供臨床醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者、法學工作者參考使用，亦可供患者及社會大眾閱讀，以指導其就醫(yī)和配合醫(yī)務人員而得到合理、科學的醫(yī)療，對和諧醫(yī)患關系有重要的指導作用。 

作者簡介

　  劉振華，河南省中牟縣人，1947年1月出生。大學文化。曾任醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師（教授）、副院長、院長?，F(xiàn)兼任中華醫(yī)院管理學會誤診誤治研究專業(yè)委員會副主任委員（常務），《中國農(nóng)村醫(yī)學》雜志名譽主編，《醫(yī)學與哲學》雜志特邀編委，中國自然辯證法研究會醫(yī)學哲學專業(yè)委員會委員，《臨床誤診誤治》雜志編委，《中國誤診學雜志》學術顧問。 他是我國醫(yī)學與哲學、社會學結合的熱心推動者和積極開拓者，在創(chuàng)建醫(yī)學新學科的過程中，表現(xiàn)出了極大的勇氣和膽識，是國內卓有成就的學者。曾獲科技成果獎5項，發(fā)表論文170余篇，1983年至今出版《中年人心理與疾病》、《醫(yī)生成功之路》、《誤診學》、《腫瘤預后學》、《醫(yī)療糾紛防范與應訴》等著作?！? 王吉善，1950年9月30日出生。1975年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)療系；1988年獲泰國瑪希頓大學初級保健醫(yī)學碩士學位；2006年獲北京大學北大國際MBA學位。任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授、研究員；醫(yī)務處副處長、處長、院長助理、副院長；北京大學人民醫(yī)院管理研究室主任；中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長，兼醫(yī)院質量管理與評估評價部主任；中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質量委員會副主任委員；中國醫(yī)院協(xié)會門急診專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學會北京分會兒科專業(yè)委員會副主任委員；北京艾滋病防治協(xié)會副會長；北京醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T；中國醫(yī)療保險雜志專家顧問組成員；首都醫(yī)藥雜志編輯委員會編委。 曾發(fā)表論文40余篇。參與編寫著作6部。參與《診斷相關分類法（DRGs）在北京地區(qū)醫(yī)院管理的可行性研究》榮獲1993年國家衛(wèi)生部科技進步三等獎；北京市科技進步三等獎。 參加并擔任中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部授課；北京大學醫(yī)學部繼續(xù)教育部授課；中國教育學會繼續(xù)教育部授課。主要講課題目：①醫(yī)療質量管理；②醫(yī)患關系與醫(yī)患溝通；③醫(yī)療糾紛的防范與處理；④醫(yī)院領導力與發(fā)展戰(zhàn)略；⑤醫(yī)院門診建設與管理；⑥醫(yī)療風險管理；⑦醫(yī)療質量管理與臨床路徑。參加北京市衛(wèi)生局與衛(wèi)生部組織的醫(yī)院檢查與督導活動。

書籍目錄

第一章 醫(yī)療風險概論第二章 醫(yī)學特點與醫(yī)療風險第三章 誤診與醫(yī)療風險第四章 臨床過程與醫(yī)療風險第五章 藥物性風險第六章 過渡醫(yī)療風險第七章 腫瘤的過度醫(yī)療風險第八章 醫(yī)療意外風險第九章 醫(yī)療事故第十章 醫(yī)患糾紛第十一章 護患糾紛第十二章 其他類型糾紛第十三章 醫(yī)患糾紛的預防第十四章 患方權益保護中的問題第十五章 醫(yī)患糾紛的院內處理第十六章 醫(yī)院的應訴第十七章 醫(yī)患糾紛處理的相關法律原則應用第十八章 醫(yī)療風險的管控附錄參考文獻

章節(jié)摘錄

　  因為醫(yī)療的主要對象是患者，所以患方所承擔的風險是十分普遍的，幾乎每一種醫(yī)療活動都可能潛在著風險，這些風險有些由于預先知曉，醫(yī)生采取了有效的防范措施，而風險未發(fā)生，有些是因為無前車之鑒，沒有經(jīng)驗也缺乏循證學的研究，需要臨床觀察應用后才能發(fā)現(xiàn)其毒副作用。在這樣的情況下，就有可能一部分患者要承擔一定的風險，如一種新藥物和新療法的應用等。常見的有藥物的毒副作用、毒性反應、過敏反應。類似這樣的情況可以稱為隱性的風險，也就是說醫(yī)生原本不知道存有風險。　  另一種情況是，已經(jīng)經(jīng)過了循證學的研究，某種藥物或某種方法存在著某些風險的幾率，但患者的病情又需要用這些藥，醫(yī)生只好在明知有某些風險因素的情況下應用這些藥品。因為醫(yī)生并不知道哪一個患者有反應，哪一個患者沒反應，這時，只有一邊應用一邊觀察，萬一出現(xiàn)反應時只好及時停藥并及時處理。類似上述情況從醫(yī)學的實踐性和倫理、法理來講，醫(yī)生是不能承擔責任的。　  還有，患者以往曾經(jīng)用過某種藥物或治療方法，證明是有毒副作用的，如過敏或毒性反應，當醫(yī)生再次給予這種藥物時，患者已經(jīng)明確地告訴了醫(yī)生，醫(yī)生如果沒有聽從患者的提示而繼續(xù)應用，這時出現(xiàn)了治療目的以外的毒副作用，這個醫(yī)生應當承擔責任。還有一種情況是，如果患者應用此藥品確實存在著一定的或者較輕的毒副作用，但病情需要，又沒有其他可以替代的品種，為了病情所需，醫(yī)生也只好在觀察中、小劑量地成用。這種小劑量一是根據(jù)藥品的說明書；二是醫(yī)生以往曾有用藥的經(jīng)驗；三是邊用邊觀察患者出現(xiàn)的反應。在這樣謹慎、小心、嚴密地觀察下應用，并使病情得到了控制，但是，最后證明患者仍然因為應用此藥出現(xiàn)了某些不良反應，這應該看做是患者為治療疾病而應當付出的合理代價，不應當埋怨醫(yī)生或要求追究責任。因為醫(yī)生也是不得已而為之?！? 在醫(yī)療過程中，風險確實是無處不在的，有些醫(yī)生可以預先知曉，可以采取一些防范的措施，有些則預先不知曉，完全是出于意外，這是很難確定的。如外科手術會出現(xiàn)后遺癥--瘢痕、粘連，甚至會影響到美觀和功能障礙，這些都是無法預防和避免的。如果因此而非要追究責任，那只好廢止外科手術，這顯然也是不科學的。而術中的并發(fā)癥則不一樣，術中可能出現(xiàn)損傷周圍器官，導致血管破裂等并發(fā)癥；但是如果預防得當，預先采取了多種有效的預防措施，是可以避免的。如果是因為操作問題出現(xiàn)了不應有的風險，這當然另當別論。對于并發(fā)癥要做具體的分析，有時候，疾病發(fā)展到了一定的程度，如果大血管的粘連、局部解剖關系的變形等，醫(yī)生為了徹底切除病變，盡管設汁了很多的方案，窮盡了所有的方法和技巧，都難以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，這樣的情況，患者只能表示理解，而不能一定要要求醫(yī)生達到自己所期望的目標。因為任何事情理想和現(xiàn)實都是有距離的?！? 醫(yī)學是一門實踐性、探索性、未知性及風險性較強的職業(yè)，有些復雜的疾病現(xiàn)象，無論多么高明的醫(yī)生，只能是多次經(jīng)過之后才能夠認識。所以，實踐性的特點就是在實踐中不斷地總結經(jīng)驗教訓，不能要求醫(yī)生100％的成功，要給醫(yī)生實踐、總結經(jīng)驗教訓的機會。只有這樣，才是實事求是的，才是合理的?！? ……

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