腰椎傷病診斷與治療

內(nèi)容概要

本書(shū)是一部實(shí)用性較強(qiáng)的腰椎傷病診治學(xué)專著。全書(shū)共分二十個(gè)章節(jié)，系統(tǒng)介紹了腰椎損傷、腰椎退行性病變、腰椎腫瘤、腰椎畸形以及腰椎炎癥性疾患等的診斷及治療原則。此外，對(duì)于微創(chuàng)、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航等最新技術(shù)在腰椎外科的應(yīng)用，以及腰椎翻修手術(shù)也作了較為全面的闡述。

書(shū)籍目錄

第一章 腰椎傷病診斷基礎(chǔ)
　第一節(jié) 腰椎傷病的病史及癥狀特點(diǎn)
　第二節(jié) 腰椎傷病的體格檢查
　第三節(jié) 腰椎傷病的定位診斷
　第四節(jié) 腰椎影像學(xué)檢查
　第五節(jié) 腰椎傷病的其他檢查
第二章 腰椎手術(shù)重建及其生物力學(xué)
　第一節(jié) 腰椎手術(shù)重建方法
　第二節(jié) 腰椎手術(shù)重建方法的選擇原則
　第三節(jié) 常用腰椎內(nèi)固定種類及特點(diǎn)
第三章 腰椎骨折脫位
　第一節(jié) 腰椎骨折脫位的發(fā)生機(jī)制及分類
　第二節(jié) 腰椎骨折脫位的診斷
　第三節(jié) 腰椎骨折脫位的保守治療
　第四節(jié) 合并馬尾神經(jīng)損傷的腰椎骨折的治療原則
　第五節(jié) 腰椎骨折脫位手術(shù)療法
　第六節(jié) 幾種特殊類型腰椎骨折及處理特點(diǎn)
第四章 腰椎軟組織損傷
　第一節(jié) 急性腰椎軟組織損傷
　第二節(jié) 慢性腰椎軟組織損傷
第五章 腰椎間盤(pán)突出癥
　第一節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥的病因、分型及病理
　第二節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)
　第三節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥的診斷與鑒別診斷
　第四節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療
　第五節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療
　第六節(jié) 腰椎人工椎間盤(pán)及人工椎間盤(pán)髓核
第六章 腰椎椎管狹窄癥
　第一節(jié) 腰椎管狹窄癥的病因與發(fā)病機(jī)制
　第二節(jié) 腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)
　第三節(jié) 腰椎管狹窄癥的診斷與鑒別診斷
　第四節(jié) 腰椎管狹窄癥的治療
第七章 腰椎不穩(wěn)癥
　第一節(jié) 腰椎不穩(wěn)癥的病因和病理
　第二節(jié) 腰椎不穩(wěn)癥的臨床表現(xiàn)
　第三節(jié) 腰椎不穩(wěn)癥的診斷與鑒別診斷
　第四節(jié) 腰椎不穩(wěn)癥的治療
　第五節(jié) 椎間融合器在腰椎不穩(wěn)癥治療中的應(yīng)用
　第六節(jié) 腹腔鏡技術(shù)在腰椎不穩(wěn)癥治療中的應(yīng)用
第八章 腰椎滑脫癥
　第一節(jié) 腰椎滑脫的病因與病理
　第二節(jié) 腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)與診斷
　第三節(jié) 腰椎滑脫癥的治療概述
　第四節(jié) 腰椎滑脫癥的手術(shù)療法
第九章 腰椎骨腫瘤
　第一節(jié) 腰椎腫瘤的分期與分類
　第二節(jié) 腰椎腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷
　第三節(jié) 腰椎原發(fā)良性腫瘤
　第四節(jié) 腰椎原發(fā)惡性腫瘤
　第五節(jié) 腰椎轉(zhuǎn)移瘤
　第六節(jié) 腰椎腫瘤的治療
　第七節(jié) 腰椎腫瘤手術(shù)切除方式與手術(shù)入路
第十章 腰椎椎管內(nèi)腫瘤
　第一節(jié) 腰椎椎管內(nèi)腫瘤分類及診斷
　第二節(jié) 常見(jiàn)腰椎管內(nèi)腫瘤
第十一章 腰椎畸形的診治
　第一節(jié) 腰椎畸形概論
　第二節(jié) 腰椎側(cè)凸畸形
　第三節(jié) 腰椎后凸畸形
　第四節(jié) 其他腰椎骨陛畸形
第十二章 腰椎炎性疾病
　第一節(jié) 腰椎化膿性脊柱炎、椎間盤(pán)炎
　第二節(jié) 腰椎結(jié)核
　第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎
第十三章 脊髓圓錐栓系綜合征
　第一節(jié) 脊髓圓錐栓系綜合征的病理解剖及病因
　第二節(jié) 脊髓圓錐栓系綜合征的診斷
　第三節(jié) 脊髓圓錐栓系綜合征的治療
第十四章 骨質(zhì)疏松癥的外科治療
　第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的病因及診斷
　第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的治療
　第三節(jié) 經(jīng)皮腰椎椎體球囊成形手術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥
第十五章 腰椎疾病的微創(chuàng)治療
　第一節(jié) 經(jīng)皮穿刺技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用
　第二節(jié) 側(cè)后路脊柱內(nèi)窺鏡下顯微椎間盤(pán)切除術(shù)
　第三節(jié) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)
　第四節(jié) 經(jīng)皮穿刺腰椎椎弓根螺釘技術(shù)
第十六章 導(dǎo)航技術(shù)在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用
　第一節(jié) 導(dǎo)航技術(shù)發(fā)展概況
　第二節(jié) 導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用范圍
　第三節(jié) 導(dǎo)航技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備
　第四節(jié) 導(dǎo)航技術(shù)行腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)
第十七章 腰椎手術(shù)的并發(fā)癥及防治
　第一節(jié) 腰椎手術(shù)并發(fā)癥概述
　第二節(jié) 腰椎手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及防治
　第三節(jié) 腰椎手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其防治
第十八章 腰椎再手術(shù)
　第一節(jié) 腰椎再手術(shù)的基本原則
　第二節(jié) 腰椎創(chuàng)傷再手術(shù)
　第三節(jié) 腰椎退行性疾病再手術(shù)
　第四節(jié) 腰椎滑脫癥再手術(shù)
　第五節(jié) 腰椎腫瘤再手術(shù)
　第六節(jié) 其他情況下的腰椎再手術(shù)
第十九章 腰椎手術(shù)麻醉
　第一節(jié) 腰椎手術(shù)的麻醉特點(diǎn)
　第二節(jié) 術(shù)前麻醉訪視和病情估計(jì)
　第三節(jié) 麻醉相關(guān)問(wèn)題及處理
　第四節(jié) 腰椎常見(jiàn)手術(shù)的麻醉
第二十章 下腰痛的康復(fù)治療
　第一節(jié) 下腰痛的發(fā)病機(jī)制
　第二節(jié) 下腰痛診斷及康復(fù)評(píng)定
　第三節(jié) 下腰痛的康復(fù)治療方法

章節(jié)摘錄

　　隨著社會(huì)老齡人口的增加，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱傷病如壓縮性骨折（OVCF）、后凸、側(cè)凸等導(dǎo)致的腰背痛和神經(jīng)壓迫已成為脊柱外科醫(yī)生面臨的重大課題。越來(lái)越多的報(bào)道顯示，OVCF引起頑固性腰背痛和神經(jīng)壓迫者并不少見(jiàn)，由于OVCF后骨折愈合力差，常發(fā)生骨折椎體缺血壞死，產(chǎn)生假關(guān)節(jié)、節(jié)段失穩(wěn)而引起嚴(yán)重疼痛和后凸進(jìn)展，后者又引起進(jìn)行性神經(jīng)壓迫，而這往往是保守療法難以解決的。對(duì)于急性和亞急性O(shè)VCF可通過(guò)椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)予以穩(wěn)定和矯正后凸。但目前由于灌注物、器械和技術(shù)本身等還有一些難以克服的缺點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征。對(duì)此類患者：①應(yīng)盡量避免單獨(dú)使用鉤或螺釘。椎弓根釘結(jié)合羥基磷灰石較單獨(dú)使用椎弓根釘有更好的握持力；生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鉤一釘結(jié)合能夠提供最大握持力。②為防止交界區(qū)后凸，應(yīng)避免將內(nèi)固定終止在后凸節(jié)段內(nèi)。③使用多個(gè)固定點(diǎn)以分散應(yīng)力。④為避免矯正力過(guò)大、內(nèi)固定松脫，術(shù)中不要過(guò)分追求完全矯正?！　〖怪Y(jié)核作為一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，病灶清除術(shù)雖然是一種重要的治療手段，但正規(guī)抗結(jié)核化療是最基本和重要的措施。在此基礎(chǔ)上，工期病灶清除植骨融合已成為廣為接受的手術(shù)方式，這有助于修復(fù)骨缺損、防止后凸畸形和繼發(fā)性神經(jīng)壓迫。由于脊柱結(jié)核大多前柱受累，單純經(jīng)前路病灶清除并椎間植骨融合多可獲得滿意療效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展了一期病灶清除、植骨、內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核，取得了較好療效。但脊柱結(jié)核往往是累及多節(jié)段的破壞性病變，單純病灶清除、植骨融合術(shù)顯露范圍可以不必太大，然而要將內(nèi)固定器械安置在健康節(jié)段，所需顯露范圍要遠(yuǎn)大于前者，還有病變播散的顧慮，同時(shí)增加手術(shù)時(shí)間，使病人一般情況惡化，加大了術(shù)后化療難度；術(shù)中確切判斷正常節(jié)段有時(shí)也并非易事，不能排除將內(nèi)固定安置在病椎上的可能。因此，適應(yīng)證選擇需要審慎，對(duì)該類治療患者還需較長(zhǎng)時(shí)間的觀察?！　∈中g(shù)、放療和化療相結(jié)合的綜合治療是惡性脊柱腫瘤治療原則。雖然新技術(shù)不斷出現(xiàn)，但其原則依舊，改變的是三者具體方式、時(shí)機(jī)選擇等內(nèi)容?？傮w情況是手術(shù)率趨于增加、手術(shù)方式趨于積極。內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步為腫瘤切除后重建創(chuàng)造了條件，這使得手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大、治愈率不斷提高。但手術(shù)前必須考慮以下問(wèn)題：①患者的期望壽命，特別是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，期望壽命不足6個(gè)月時(shí)沒(méi)有手術(shù)指征。②腫瘤分期，目前常用Enneking腫瘤學(xué)分期和WBB外科分期系統(tǒng)，這有助于制定手術(shù)方案和評(píng)估手術(shù)方法。③選擇內(nèi)固定重建方法，期望壽命較短者宜簡(jiǎn)單重建，采用骨水泥填充即可；壽命較長(zhǎng)或可徹底切除腫瘤者，應(yīng)選擇植骨融合及可靠有效內(nèi)固定，為治愈提供機(jī)會(huì)。

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