認知療法基礎與應用

前言

我很高興《認知療法：基礎與應用》第一版能夠取得成功，并因此而得以再版修訂。新版本將為讀者提供關于這種心理治療方法的新觀點。而且我相信，無論是對認知行為療法非常了解的人還是剛剛涉足這一領域的學生，都會喜歡這本書。大量的新研究和新想法繼續(xù)將這一領域推向令人興奮的新方向，我非常愿意讓本書包含一些不同的概念化方法和治療病人的方式，從而豐富本書。    我想與讀者一同回溯認知療法的早期及之后的發(fā)展。當我第一次開始采用被我稱為“認知療法”的一套治療程序來治療患者時(現(xiàn)在則被稱為“認知行為療法”)，我不知道這種方法會將我?guī)翁?，這與我的精神分析訓練是如此背離?；谖业呐R床觀察和一些系統(tǒng)的臨床研究和實驗，我認為，精神病性綜合征，如抑郁和焦慮，其核心是思維障礙。這一障礙表現(xiàn)在患者解釋他們特定經(jīng)歷時存在的系統(tǒng)性的偏差。通過指出這些偏差性的解釋并提出其他替代性的解釋——即更可能的解釋，我發(fā)現(xiàn)這樣幾乎能夠馬上導致癥狀的減輕。采用這些認知技巧來訓練患者也有助于維持效果的改善。這種對此時此地問題的聚焦能夠在10～14周內(nèi)幾乎使癥狀得到整體改善。之后，我自己的團隊和其他地方的臨床醫(yī)生及研究者的臨床試驗也支持這種方法對于治療焦慮障礙、抑郁障礙以及驚恐障礙的有效性。    到20世紀80年代中期，我能夠斷言認知療法已經(jīng)取得了“系統(tǒng)性心理治療”的地位。它包括：(1)關于人格和心理病理的理論，有可靠的實證研究結(jié)果支持它的基本推斷；(2)心理治療模型，這一模型有著與它的心理病理理論相一致的整套原則與策略；(3)可靠的實證研究結(jié)果，即支持這一方法有效性的臨床效果研究。    在這些早期的工作之后，一批新的治療師、研究者和教師針對這一心理病理學的概念模型進行了基本的調(diào)查研究，并將認知行為療法應用到其他更為廣泛的精神病性障礙中。這些系統(tǒng)性的調(diào)查研究探討了人格和精神病性障礙的基本認知維度，患者對信息的特異性加工與回憶，以及易感性與應激之間的關系。    當我采用認知療法治療最初幾個個案的時候，很難想象認知行為療法會被應用到治療如此廣泛的心理和醫(yī)學疾病。在效果試驗的基礎上，世界各地特別是美國的研究者已經(jīng)證明，認知行為療法在治療諸如創(chuàng)傷后應激障礙、強迫癥、各類恐怖癥及進食障礙等各種精神障礙時是有效的。如果與藥物治療同時實施，認知行為療法在治療雙相障礙和精神分裂癥時通常也是有幫助的。同時，認知療法對于各種各樣長期性的醫(yī)學障礙也是有益的，如下腰痛、結(jié)腸炎、高血壓以及慢性疲勞綜合征。    在認知行為療法獲得如此廣泛的應用的條件下，一個求知若渴的治療師應如何開始學習這一療法的基礎部分?借用《愛麗絲夢游仙境》里的一句話：“從開始的地方開始吧?！边@又將我們帶回到“序言”一開始提出的問題。作為最重要的第二代認知行為療法治療師之一(青少年時期的她也是第一批聽我詳細闡釋我的新理論的治療師之一)，朱迪·貝克(Judith S.Beck)博士寫此書的目的是想要為認知行為療法的實踐提供一個堅實的基礎。雖然認知行為療法得到了各種各樣的應用，但它們都是基于這本手冊里面所列出的基本原則。即使是經(jīng)驗豐富的認知行為治療師也會發(fā)現(xiàn)這本手冊對于提高他們的概念化技術(shù)，拓寬他們的治療技巧，制訂更有效的治療計劃，解決治療中的困難是大有裨益的。    誠然，在認知行為治療中，沒有一本書能夠取代督導的地位。但這本書卻非常重要，而且可以通過督導得到補充。督導機會可以很容易地從得到培訓的認知治療師那里獲得(見附錄B)。    朱迪·貝克博士在為認知行為療法提供指南方面是非常有資格的。在過去的25年，她舉辦了大量關于認知行為療法的工作坊，參加了大量的培訓，為新手和經(jīng)驗豐富的治療師提供督導，幫助制訂了各種精神障礙的治療方案，并積極參與認知行為療法的研究工作。在這些經(jīng)歷的基礎上，她已經(jīng)寫出了一本擁有大量關于如何應用這一療法觀點的書籍。此書的第一版已經(jīng)在大部分心理學研究生課程、精神病學專業(yè)、社會工作專業(yè)和咨詢項目中成為主導性的認知行為療法教材。    認知行為療法的實踐并不簡單。比如，我觀察到許多臨床試驗的參與者能夠在并沒有真正理解患者對他們個人世界的知覺，或并沒有遵從“合作下的現(xiàn)實檢驗”原則的情況下進行“自動思維”的處理。朱迪·貝克博士寫作此書的目的就是要教育、教授、培訓認知行為治療領域內(nèi)的新手和經(jīng)驗豐富的治療師，并且她也成功地完成了該任務。實在是令人欽佩!    阿倫·T·貝克，醫(yī)學博士    貝克認知行為沼療研究所賓夕法尼亞大學精神病學系

內(nèi)容概要

《認知療法基礎與應用(第2版)》囊括了作者朱迪·S·貝克博士豐富的臨床治療、教學與督導經(jīng)驗，以及15年來認知行為療法的研究進展?！墩J知療法基礎與應用(第2版)》以清晰的筆觸、明了的語言全面地展現(xiàn)了認知行為療法的重要內(nèi)容，并輔以大量對話示例及明晰的圖表。除此之外，關于行為激活、家庭作業(yè)、治療關系及更多內(nèi)容的介紹讓《認知療法基礎與應用(第2版)》變得更加無與倫比。無論你是一名學習認知行為治療的學生，還是一位有經(jīng)驗的臨床治療師，這本書都值得從頭到尾一讀再讀。

作者簡介

作者：（美國）貝克（Judith S.Beck） 譯者：張怡 孫凌 王辰怡  貝克（Judith S.Beck）博士，是美國貝克認知行為治療研究所主任，也是美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院精神病學的臨床心理學副教授。她著有近百篇論文和著作篇章以及若干本專著：并在美國與全球進行過數(shù)百場有關認知行為療法的專題報告；她同時也是貝克兒童及青少年量表（Beck Youth Inventories）和人格信念問卷（Personality Belief Questionnaire）的合作研發(fā)者。Beck博士還是美國認知治療學會的開創(chuàng)者之一以及前主席。

書籍目錄

第一章認知行為療法概述 什么是認知行為療法？ 認知行為療法背后的理論是什么？ 治療效果的研究 貝克的認知行為療法是怎樣發(fā)展起來的？ 治療的基本原則是什么？ 治療性會談是什么樣的？ 成為認知行為治療師 如何使用這本書 第二章治療概述 發(fā)展治療關系 制訂治療計劃與會談結(jié)構(gòu) 識別功能不良認知并對其做出反應 強調(diào)積極方面 在會談之間促進認知和行為的改變（家庭作業(yè)） 第三章認知概念化 認知模式 信念 行為與自動思維的關系 第四章評估會談 評估會談的目標 評估會談的結(jié)構(gòu) 開始評估會談 評估階段 評估的最后部分 家人參與 介紹患者給你的印象 設定治療初期目標并介紹你的治療計劃 治療期望 設計首次認知概念化和治療計劃 第五章首次會談的結(jié)構(gòu) 首次會談的目標和結(jié)構(gòu) 設置議程 心境檢查 獲取患者的最新信息 討論診斷 確認問題和設置目標 教育患者了解認知模式 問題討論或行為激活 結(jié)束會談的總結(jié)和安排家庭作業(yè) 反饋 第六章行為激活 活動減少的概念化 缺乏掌控感或愉悅感的概念化 用活動圖表評估預測的準確性 第七章第二次及之后的會談：結(jié)構(gòu)和形式 會談的第一部分 會談的中間部分 最后總結(jié)和反饋 第三次及之后的會談 第八章將治療會談結(jié)構(gòu)化時遇到的問題 治療師的認知 打斷患者 幫助患者熟悉自己作為患者的角色 使患者投入治療 增強治療聯(lián)盟 心境檢查 簡要報告最近情況 會談之間的聯(lián)結(jié) 回顧家庭作業(yè) 對議程設置問題的討論 布置新的家庭作業(yè) 最后的總結(jié) 反饋 第九章識別自動思維 自動思維的特征 給患者講解自動思維 引出自動思維 教會患者確認自動思維 第十章確認情緒 區(qū)分情緒和自動思維 命名情緒的困難 評定情緒強度 用情緒強度指導治療 第十一章評價自動思維 選擇重要的自動思維 用提問評價一個自動思維 檢驗評價過程的結(jié)果 對評價自動思維無效的原因進行概念化 使用其他方法幫助患者檢驗他們的想法 自動思維是真實的 教患者評價想法 走一條捷徑：不再使用問題 第十二章應對自動思維 復習治療筆記 對兩次會談間新的自動思維進行評估和應對 用其他的方法對自動思維進行反應 第十三章識別并矯正中問信念 認知概念化 識別中間信念 矯正信念 第十四章識別并矯正核心信念 核心信念的分類 識別核心信念 呈現(xiàn)核心信念 教育患者有關核心信念并監(jiān)控他們的運作 發(fā)展新的核心信念 強化新的核心信念 矯正負性核心信念 核心信念工作表 第十五章其他認知和行為技術(shù) 問題解決和技能訓練 決策 再聚焦 使用活動表衡量情緒和行為 放松和正念 分級任務作業(yè) 暴露 角色扮演 使用“餅圖”技術(shù) 自我比較和肯定清單 第十六章意象 識別意象 向患者介紹意象 回應自發(fā)意象 誘發(fā)意象作為治療工具 第十七章家庭作業(yè) 布置家庭作業(yè) 提高做家庭作業(yè)的堅持度 把困難概念化 回顧家庭作業(yè) 第十八章結(jié)束治療和預防復發(fā) 早期的活動 治療期間的活動 治療即將結(jié)束時的活動 強化治療 第十九章計劃治療 達到主要治療目標 總體會談的治療計劃 設計治療計劃 安排單次會談 決定是否聚焦某個問題 根據(jù)特定問題調(diào)整標準化的治療 第二十章治療中的問題 發(fā)現(xiàn)問題 概念化問題 治療出現(xiàn)停滯 糾正治療中的問題 第二十一章認知行為治療師的進步 附錄A認知個案記錄 附錄B認知行為療法的資源 訓練項目 治療師和患者參考資料 評估材料 認知行為療法專業(yè)機構(gòu) 附錄C認知治療評定量表

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   概念化開始于第一次與患者接觸時，并在以后每一次的接觸中不斷完善。你對患者的情況做出假設，不僅基于對該個案的認知解釋，也基于患者表現(xiàn)出的特定信息。隨著患者提供進一步的信息，假設既可被確定，也可被否定或修改。因此，概念化是可變動的。選擇一個合適的時機，你可以直接與患者一起檢驗假設及解釋。一般來說，如果概念化符合情況，患者會確認這個概念化“感覺是對的”——同意治療師提出的概念化確實反映了他們的心聲。 例如薩莉，她受持續(xù)憂傷、焦慮和孤獨的痛苦。作為對她引入評價的一部分，我引出了她自動思維的一些例子。我問薩莉一般什么時候感覺最槽糕——在什么情況下或一天中的哪個時間。薩莉答復說在睡覺前，當她躺在床上，想要入睡時。由于已經(jīng)知道前一晚她就典型地表現(xiàn)出這種情況，因此我問了如下關鍵問題：“當你躺在床上，準備入睡時，你腦中想到了什么?”薩莉回答，“我想到，我永遠也不可能完成學期報告。我可能就此退學。我永遠也做不成任何事?！彼_莉還提到了當時閃過腦中的一個意象或畫面，即圖像形式的自動思維。她看見自己背著沉重的包，身體被壓得很低，毫無目的沉重地走在街頭，看上去十分壓抑，迷失了方向并十分絕望。在治療過程中，我完成了她的概念化。我通過使用個案概念化圖表和認知個案記錄（附錄A）組織起自己的思路。 薩莉的核心信念 在孩童時期，薩莉試圖理解自己、他人和她的世界之間的關系。她通過自身經(jīng)歷、與他人的交往、對世界的直接觀察，以及從他人直率和含蓄傳遞給她的信息中學到這些。她的知覺也毫無疑問地受基因的影響。薩莉有一位卓有成就的哥哥。在她年少時期，她發(fā)覺自己做任何事情都沒有哥哥做得好，并且開始相信：她能力不強并且低人一等，雖然這種想法并未通過言語表達出來過。她總是將自己的表現(xiàn)與哥哥相比，并且毫無疑問最后總是自己不行。她不斷地產(chǎn)生這樣的想法，“我畫畫沒羅伯特好?！薄八任視T自行車?！薄拔矣肋h不能成為一個像他那么優(yōu)秀的閱讀者，他做的一切都比我好?！?不是全部有兄長的孩子都會出現(xiàn)這些功能不良信念，但是薩莉的信念被她的母親不斷強化，母親總是批評她，“看看你整理的房間，太糟糕了。你能做好什么事呢?”“你哥哥獲得了優(yōu)異的成績，但你呢?你什么都做不好?！焙徒^大多數(shù)孩子一樣，薩莉非常在乎母親的話，相信她母親對幾乎每一件事的看法都是正確的。所以當母親批評她時，無論暗示或直接說薩莉不能勝任任何事，薩莉都完全相信她。 在學校，薩莉也拿自己與同伴們相比。她是中等偏上學生，但她僅僅和最優(yōu)秀的學生相比，因此她再次感到自己不足。她有這樣的想法：“我不可能像他們一樣優(yōu)秀?！薄拔矣肋h也不能像他們那樣理解這些知識?！币虼耍倪m應力不強、自己是個弱者的信念又一次被得到強化。 她經(jīng)常忽視或貶低與上述想法相對的積極信息，甚至自己都沒有覺察到。在考試中獲得一次好成績，她會告訴自己：“這次考試很簡單。”當她學會芭蕾舞并在舞蹈組中成為較優(yōu)秀的舞者之一時，她會想：“我永遠也不會像老師跳得那樣好。”她通常會做出消極的解釋，這又強化了她的功能不良信念。例如，當母親因她帶回家的一張“B”的成績報告單而叫嚷時，她想：“母親是對的，我太笨了?！彼粩鄬⑾麡O事件解釋為是因自己的缺點而造成的。此外，當出現(xiàn)積極事件時，如獲得獎學金，她經(jīng)常會貶低這些信息：“我只是走運而已。” 這個過程讓薩莉發(fā)展出對自己的消極核心信念。然而，薩莉的消極信念并不總是如此堅固。她的父親一般是鼓勵和支持她，盡管他因工作時常需要出差而在家時間較少。例如，當他教她擊棒球時，他會肯定和贊揚她的努力?！昂芎谩恋男D(zhuǎn)球……你正在掌握它……繼續(xù)努力?！绷硗?，薩莉的一些老師也如此，表揚她在學校的表現(xiàn)。她也有與朋友在一起的積極經(jīng)歷，她發(fā)現(xiàn)，如果自己努力去做，有些事她能做得比朋友還好，例如打棒球。因此，薩莉也產(chǎn)生了一個抗衡的積極信念：在有些方面她是有能力的。 薩莉關于她的世界和其他人的核心信念在絕大多數(shù)時間是積極和功能良好的。她一般會認為她的世界是相對安全、穩(wěn)定和可以預測的。 再強調(diào)一下，薩莉關于自我、他人和她的世界的核心信念是她最基本的信念，這個信念在接受治療之前她從未真正清晰地表達過。在青少年時期，她更積極的核心信念曾占優(yōu)勢，直到患抑郁癥。然后，她明顯消極的核心信念逐漸被激活并占據(jù)主導地位。

編輯推薦

《認知療法基礎與應用(第2版)》第一版在1995年5月出版后，至今一直是治療師們學習CBT的經(jīng)典教材?！墩J知療法基礎與應用(第2版)》第一版2001年被翻譯引入國內(nèi)，對認知行為療法（當時被稱為認知療法）在中國的推廣和普及起到了重要的作用。時隔16年之后，《認知療法基礎與應用(第2版)》第2版于2011年問世。以清晰的筆觸、明了的語言全面地展現(xiàn)了認知行為療法的重要內(nèi)容，并輔以大量對話示例及明晰的圖表。

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