團(tuán)體心理治療

前言

團(tuán)體心理治療在我國正受到越來越多的重視，有關(guān)團(tuán)體治療的書籍也受到越來越多的讀者的喜愛。自2005年完成本書第四版的翻譯和出版以來，我們收到許多讀者的來信征訂，也得知此書受到讀者歡迎，此次，我們應(yīng)“萬千心理”的要求，將此書的最新版本譯出，以饗讀者。本書是由歐文?亞?。↖rvin D.Yalom）和同事默林?萊茲克茲（Molyn LeSZCZ）花費四年的時間合作修訂完成，較之第四版，本書圍繞11個療效因子對每個章節(jié)都作了進(jìn)一步的完善，力爭推陳出新。如對團(tuán)體治療中的一些特殊治療技術(shù)（十二步驟法、聯(lián)合治療）作進(jìn)一步的闡述；加入有關(guān)人際互動理論的最新資料（人際互助、依戀理論、自體心理學(xué)）；并從醫(yī)療管理改革的角度出發(fā)，對注重經(jīng)濟(jì)效率的短期團(tuán)體治療形式作了更為詳盡的介紹，同時介紹了一些特殊的治療團(tuán)體，如自助團(tuán)體、網(wǎng)絡(luò)支持團(tuán)體、醫(yī)療疾病團(tuán)體。如果查閱有關(guān)團(tuán)體心理治療的書籍或文章，就不難發(fā)現(xiàn)，此書被引用的頻率是非常高的，其原因可能在于此書具有下列特點：1.理論觀點的多元化：書中有許多實例解析，有行為主義、存在人本主義、精神分析、現(xiàn)象學(xué)理論、認(rèn)知發(fā)展觀點和社會學(xué)習(xí)理論等，兼收并蓄。閱讀本書時，讀者的理解會因為理論取向、工作經(jīng)驗的不同而不同，但必定會與作者的體驗產(chǎn)生不同程度的共鳴。2.本書以人際互動為團(tuán)體治療的根本，以團(tuán)體治療中的療效因子為基本原則，提供了一種“團(tuán)體心理治療原型”：在了解原型的基礎(chǔ)上，根據(jù)治療師自己的理論取向和實際經(jīng)驗，時間和經(jīng)濟(jì)的許可，調(diào)整和修改基本模式，使各療效因子發(fā)揮極至。3.本書提供大量研究資料，使臨床心理治療實踐與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵶C科學(xué)研究相聯(lián)系：正如亞隆在書中指出的，“臨床工作者有必要持續(xù)地與研究領(lǐng)域保持接觸，即使本身不參與研究，但仍必須知道如何評估他人的研究……任何領(lǐng)域若沒有使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒z驗基本原則和治療效果，將永遠(yuǎn)停留在原地?！蓖瑫r，我們也應(yīng)懂得，現(xiàn)代醫(yī)療管理模式下的付費機(jī)制，需要我們以科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，提供對心理治療的理解。本書適用于各類心理治療專業(yè)人士和從事這一行業(yè)的兼職或感興趣人士。從不同角度，可借鑒書中關(guān)于治療師的工作內(nèi)容、任務(wù)、角色；各個治療階段的團(tuán)體現(xiàn)象和治療師使用的技巧；如何選擇病人組建團(tuán)體；如何處理脫落以及如何對團(tuán)體治療師進(jìn)行培訓(xùn)。讀者完全可以根據(jù)自己的工作經(jīng)驗，融會貫通地把這些實例應(yīng)用于自己的臨床實踐。本書初稿由我和我的恩師李鳴教授合作完成，而全書的審校工作則由李鳴老師完成。囿于譯者學(xué)識和水平，譯文有不當(dāng)之處，尚望有識者不吝賜教。李敏  李鳴2010年春于蘇州

內(nèi)容概要

歐文·亞?。↖rvin Yalom）所著《團(tuán)體心理治療——理論與實踐》一書被杰羅姆·弗蘭克（Jerome Frank）譽(yù)為“當(dāng)代團(tuán)體治療領(lǐng)域中的最佳著作”。事實上，此書一直以來都是這一領(lǐng)域中的經(jīng)典教科書。根據(jù)《美國精神病學(xué)雜志》的調(diào)研報告，此書被列為：本世紀(jì)最有影響力的十大精神病學(xué)讀物之一?！　〈藭牡谖灏妫蓙喡∨c默林·萊茲克茲（Molyn Leszcz）合作修訂并擴(kuò)充完成。作者援引了大量最新研究成果，展現(xiàn)了豐富的臨床實踐，并對團(tuán)體治療的最新進(jìn)展方向作了描述?！　∵@一版本新增了短程團(tuán)體治療、網(wǎng)絡(luò)治療團(tuán)體、種族文化差異、創(chuàng)傷、醫(yī)療管控以及特殊和結(jié)構(gòu)團(tuán)體（成癮和軀體疾病團(tuán)體）等新內(nèi)容，同時更新了參考文獻(xiàn)及臨床案例?！　∽髡哒{(diào)整了全文的章節(jié)和風(fēng)格，保留了重視原書中對實證研究及臨床觀察的風(fēng)格，書中引用的案例均來自作者大量實踐過程中的真知灼見?！　　秷F(tuán)體心理治療——理論與實踐》一書，資料翔實、學(xué)術(shù)氣息渾厚且富有生氣，整本書內(nèi)容新穎，文字洗練，是這一領(lǐng)域中不可多得的優(yōu)秀教科書。

作者簡介

歐文·亞?。↖rvin Yalom）是美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)退休教授。他曾被授予1974年的Edward Strecker獎，和1979年的精神醫(yī)學(xué)獎，他是《當(dāng)尼采哭泣》（此書曾榮獲1993年聯(lián)邦俱樂部小說金獎）、《愛情劊子手》和《叔本華的治療》的作者，他還撰寫了經(jīng)典教科書《住院病人的團(tuán)體治療》和《存在主義取向的心理治療》。亞隆目前住美國加洲。
　　默林·萊茲克茲（Molyn Leszcz）是加拿大多倫多大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系的副教授，以及團(tuán)體心理治療負(fù)責(zé)人。他目前住在加拿大多倫多。

書籍目錄

第一章　療效因子 　希望重塑 　普通性 　傳遞信息 　利他主義 　原先家庭的矯正性重現(xiàn) 　提高社交技巧 　行為模仿 第二章　人際學(xué)習(xí) 　人際關(guān)系的重要性 　矯正性情感體驗 　團(tuán)體如同社會縮影 　社會縮影：動力學(xué)的互動 　識別社會縮影中的行為模式 　社會縮影是真實的嗎？ 　概要 　移情和內(nèi)省 第三章　團(tuán)體凝聚力 　團(tuán)體凝聚力的重要性 　運(yùn)作機(jī)制 　總結(jié) 第四章　療效因子的整合 　療效因子的相對價值：來訪者的觀點 　療效因子的相對價值：來訪者與治療師的不同看法 　影響療效因子的因素 第五章　治療師的基本任務(wù) 　團(tuán)體的創(chuàng)立與維系 　文化的建立 　領(lǐng)導(dǎo)者如何塑造規(guī)范？ 　團(tuán)體規(guī)范的例子 第六章　治療師如何運(yùn)作于此時此地 　歷程的定義 　以歷程為核心：團(tuán)體的力量來源 　治療師在此時此地的任務(wù) 　激活此時此地的技巧 　歷程闡釋的技巧 　協(xié)助來訪者采取歷程取向 　協(xié)助來訪者接受歷程闡釋的評論 　歷程評論：理論回顧 　運(yùn)用過去 　作為整體團(tuán)體的歷程評論 第七章　治療師：移情與透明度 　治療團(tuán)體中的移情 　心理治療師和透明度 第八章　來訪者的篩選 　排除標(biāo)準(zhǔn) 　納入標(biāo)準(zhǔn) 　篩選過程總攬 　總結(jié) 第九章　治療團(tuán)體的人員組成 　團(tuán)體行為的預(yù)測 　組成團(tuán)體的原則 　概要 　最后的告誡 第十章　團(tuán)體的創(chuàng)建：地點、時間、規(guī)模和準(zhǔn)備 　初步考慮 　治療的時間和頻率 　短程團(tuán)體治療 　團(tuán)體治療的準(zhǔn)備 第十一章　團(tuán)體治療的開始 　團(tuán)體的形成階段 　來訪者對團(tuán)體發(fā)展的影響 　成員參與問題 第十二章　高級團(tuán)體 　亞團(tuán)體 　治療團(tuán)體中的沖突 　自我暴露 　治療終期 第十三章　問題來訪者 　壟斷發(fā)言的來訪者 　沉默不語的來訪者 　令人厭煩的來訪者 　拒絕幫助的抱怨型來訪者 　精神病或雙相障礙來訪者 　個性難以相處的來訪者 第十四章　治療師技術(shù)：特殊模式與輔助方法 　個體治療與團(tuán)體治療同時進(jìn)行 　混合治療和十二步驟法 　協(xié)同治療師 　無領(lǐng)導(dǎo)者的團(tuán)體聚會 　夢 　視聽技術(shù) 　書面摘要 　團(tuán)體治療記錄的保存 　結(jié)構(gòu)化練習(xí) 第十五章　特殊的治療團(tuán)體 　調(diào)整傳統(tǒng)的團(tuán)體治療以應(yīng)付特殊臨床情境：基本步驟 　急性精神病住院治療團(tuán)體 　軀體疾病的團(tuán)體治療 　把CBT和IPT融入團(tuán)體治療 　自助團(tuán)體和網(wǎng)絡(luò)支持團(tuán)體 第十六章　團(tuán)體治療：直系和旁系 　什么是交友團(tuán)體？ 　交友團(tuán)體的前身與演化 　正常人的團(tuán)體治療 　交友團(tuán)體的有效性 　交友團(tuán)體和治療團(tuán)體間的關(guān)系 第十七章　團(tuán)體心理治療師的訓(xùn)練 　觀摩學(xué)習(xí) 　督導(dǎo) 　受訓(xùn)者的團(tuán)體體驗 　受訓(xùn)者個人的心理治療 　總結(jié) 　技巧之外 注釋

章節(jié)摘錄

第四章  療效因子的整合我們開始從作用機(jī)制的角度來探討團(tuán)體治療的療效因子，這樣將有助于治療師形成對治療策略與技巧的系統(tǒng)的指導(dǎo)原則。我相信第一章勾勒出來的各個療效因子已經(jīng)相當(dāng)清楚了，但這種逐個因素分別描述的方式并不適合于臨床應(yīng)用，將這些因子分別討論是為了敘述清楚，但事實上它們卻是互相關(guān)聯(lián)、互相依賴的。換句話說，我已經(jīng)將治療過程進(jìn)行了剖析與檢驗，現(xiàn)在是時候?qū)⑺鼈冋掀饋砹?。在本章中，我首先要考慮的問題是，若把這些療效因子視為治療動態(tài)過程的一部分，那它們是如何運(yùn)作的呢？接下來要考慮的問題是，比較這些療效因子的效能。顯然，并非所有的因子都有同等的價值。不過，也不可能給它們排出絕對的等級來。很多偶然因素也必須加以考慮。各種療效因子的重要性須視團(tuán)體治療的種類而定。成員、治療目標(biāo)和治療環(huán)境不同的團(tuán)體（比如說，進(jìn)食障礙團(tuán)體、驚恐障礙團(tuán)體、物質(zhì)濫用團(tuán)體、軀體疾病團(tuán)體、門診病人團(tuán)體、短程治療團(tuán)體、住院病人團(tuán)體、間歇住院的病人團(tuán)體）可能重視不同的療效因子群。在某階段，有些療效因子會特別重要，然而在另一階段可能其他因子會更突出。即使在同一個團(tuán)體里，各人也會因不同的療效因子而獲益。就像自助用餐者，來訪者可根據(jù)自己的需要人格特征和社會技巧，選擇自己的療效因子菜式。本章還強(qiáng)調(diào)了一點，有些因子不總是單獨作為改變機(jī)制，而是作為促成改變的條件。比如，在第一章里，我曾描述過“重塑希望”可大大協(xié)助成員避免早期的挫折，使其留在團(tuán)體中，直到其他能促成改變的更有力的療效因子產(chǎn)生作用。再看看凝聚力對某些成員而言，凝聚力作為被接納與被珍視的體驗，其本身對這些來訪者可能是主要的改變機(jī)制；但對另外一些來訪者而言，凝聚力的重要性則來自于其提供了安全感及精神支柱，讓人能放心地表達(dá)情感，尋求人際反饋及嘗試新的行為。我們致力于評估和整合這些療效因子，在一定程度上免不了有揣測的成分。過去25年，來在療效因子方面有許多研究，其研究結(jié)果大部分被引用在最近的有關(guān)療效因子的綜述中，但有關(guān)其相對價值及相互關(guān)系的研究仍然很少。事實上，我們更無法寄望于從中找到確切的答案。我們在本章的最后對這類研究進(jìn)行了總結(jié)，以滿足平時對研究細(xì)節(jié)少有興趣的讀者。我倒不是強(qiáng)調(diào)研究的虛無的一面，只是想指出我們對于療效因子的認(rèn)識，其本質(zhì)如此主觀，使之無法采用客觀手段來加以研究。測量工具和統(tǒng)計分析的精確性永遠(yuǎn)都因為原始資料（來訪者對于最有助于團(tuán)體治療的體驗的評估）不夠精確而受到局限。我們可以每隔一段時間向來訪者重復(fù)提問，或者在工作時讓獨立的評估員來評價療效因子，從而改進(jìn)我們的數(shù)據(jù)收集。。但是，我們?nèi)孕钁{主觀來量化和分類，這些數(shù)據(jù)本身不能輕易歸入某個客觀和絕對的系統(tǒng)。。我們也必須認(rèn)識到，我們從評估員觀測或來訪者回憶基礎(chǔ)上推斷治療性原因和效果的能力是有限的，因為這些內(nèi)在的感受都具有主觀性。有經(jīng)驗的治療師和研究者最能體會此現(xiàn)象，他們一旦要對治療的療效因子加以評估和排序，便會覺得，判斷永遠(yuǎn)不可能達(dá)到精確。以下典型的臨床例證表明：確定哪些因素在治療體驗中最具療效是很困難的?！粜鲁蓡T，34歲的Barbara，患有慢性抑郁癥的單身女性，哭泣著訴說她已經(jīng)被解雇了。雖然她的工作薪水不高，而且她也并不喜歡這份工作，但她把被解雇視為對她不接納和命運(yùn)不濟(jì)。其他的團(tuán)體成員給予她支持和肯定，但是這對她卻并沒有什么明顯的效果。另一個成員，50歲的Gail，勸說Barbara避開消極的想法和自我貶低的陰影，并勸說她至少需要在團(tuán)體中努力一年，才有可能獲得穩(wěn)定的心境，才能把負(fù)面事件當(dāng)做生活中不利因素，而不是自暴自棄。Barbara點頭稱是，然后告訴成員們：她渴望交談，并且很早地趕到會場，然而一個人也沒看見，于是便猜想活動是否被取消了，領(lǐng)導(dǎo)者是否不經(jīng)意地忘了通知她。當(dāng)她生氣地準(zhǔn)備離開時，團(tuán)體成員們到達(dá)了。她會心地笑了，知道自己消極的想法是如何影響著自己的行為。她回想起她的一段童年記憶一她的焦慮的媽媽，其格言是“人無遠(yuǎn)慮，必有近憂”。在她八歲的時候，因為皮膚測試陽性，所以接受了肺結(jié)核診斷檢查。她的媽媽對她說：“別擔(dān)心，我會到療養(yǎng)院來看你的?！焙髞碓\斷結(jié)果呈陰性，但是媽媽的話始終使她對生活充滿憂慮。Barbara接著說道：“直到今天，我都無法說清，自那以后媽媽的話對我究竟產(chǎn)生了多少影響！”我們可以看到，已列出的療效因子——普通I生、希望重塑、自我理解、傳遞信息、家庭重現(xiàn)、人際學(xué)習(xí)和宣泄。哪個療效因子是比較重要的？我們?nèi)绾尾拍苊鞔_地確定呢？有人曾嘗試將主觀的療效因子作為單獨變量來研究其治療效果，但這樣的研究碰到了極大的困難。研究方法上的問題幾乎難以克服：一般說來，被測評得最正確的倒是那些瑣碎的變項。有人對這些實證研究做過全面的回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)幾個實驗的設(shè)計可以接受，即便如此，實驗結(jié)果與臨床應(yīng)用也相關(guān)甚少。。比如說，有四個研究試圖量化和評估洞察（insight），研究者比較了使用重視洞察的團(tuán)體和使用其他方式的團(tuán)體，如自信訓(xùn)練團(tuán)體（asseniveness仃aining groups）或“此時此地互動”團(tuán)體（言下之意，好像這類互動團(tuán)體并不使用洞察似的’）。研究者評量洞察的方法是計算治療師促進(jìn)洞察的話語的數(shù)量或觀察者評估團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的洞察取向。這樣的設(shè)計并沒有將洞察體驗的重要部分考慮進(jìn)去，比如說，洞察的準(zhǔn)確性如何？時機(jī)抓得好不好？來訪者的心理準(zhǔn)備程度如何？來訪者和治療師的關(guān)系如何？（如果兩者是對立的，那么來訪者可能會拒絕任何的詮釋；如果兩者是依賴的，來訪者可能——但并非必然——不加細(xì)擇便將詮釋囫圇吞棗。）洞察是一種無法被客觀測量的深刻主觀體驗（一個正確又及時的詮釋所得的分?jǐn)?shù)，可能和不著邊際的詮釋是相同的）。或許正因為如此，過去十年中對于團(tuán)體治療的洞察與療效的關(guān)系，并沒有出現(xiàn)新的研究結(jié)果。事實上，在每種形式的心理治療中，治療師必須領(lǐng)會治療的整個內(nèi)容，以期掌握有效治療干預(yù)的本質(zhì)。。最后，恐怕心理治療的實證性研究永遠(yuǎn)也無法給我們提供所企盼的確切答案。我們得學(xué)會適應(yīng)不確定性；我們得聆聽來訪者的傾訴；我們得思量從研究及睿智的臨床觀察中得到的最佳證據(jù)；最后，我們得發(fā)展出靈活、合理的治療法，以處理各種各樣的問題。P65-67

媒體關(guān)注與評論

這是團(tuán)體治療領(lǐng)域的精華。它涵蓋了所有主要的思想和實用的方法，將要帶領(lǐng)任何一種團(tuán)體的人在實踐開始之前都應(yīng)該首先熟讀這本書。亞隆和萊茲克茲將該領(lǐng)域的最新研究成果融會貫通，加之那些經(jīng)典的研究，給讀者帶來了愉快而又具有啟發(fā)性的閱讀體驗。讀者將從中發(fā)現(xiàn)使團(tuán)體發(fā)生改變所必須的核心機(jī)制。另外，本書還呈現(xiàn)了處理困難團(tuán)體成員的有效途徑和實現(xiàn)基本團(tuán)體任務(wù)的實用方法。這一版本可以說不但語言精彩豐富而且具有深刻的實踐意義。 　　——Samuel T. Gladding，教授，美國咨詢學(xué)會主席（2004—2005年度）亞隆和萊茲克茲嫻熟地將他們在此前版本中并未強(qiáng)調(diào)的人際取向的方法運(yùn)用于大量當(dāng)代的主題和團(tuán)體治療中。在本書中，生動案例的順利整合、條理清晰的臨床知識以及最新的研究發(fā)現(xiàn)均非常值得稱道。這一經(jīng)典教材的第五版可以吸引各個層面的團(tuán)體治療師和學(xué)習(xí)者，他們將受益匪淺?！　　猈illiam E. Piper，加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系教授，心理治療項目主任如何才能對這部經(jīng)典的團(tuán)體治療教材加以改進(jìn)呢？保持創(chuàng)新的、啟發(fā)式的概念框架，延續(xù)富有魅力的寫作風(fēng)格，以及批判性地整合不斷變化的團(tuán)體范式和重要的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)。亞隆和萊茲克茲聯(lián)手打造了這部團(tuán)體心理治療教材中新的經(jīng)典。這個版本是所有治療師、學(xué)生和研究者的必讀書目?！　　狣ennis M. Kivlighan，教授，《團(tuán)體動力：理論、研究與實踐》一書的主編

編輯推薦

《團(tuán)體心理治療?理論與實踐(第5版)》推薦：這是團(tuán)體治療領(lǐng)域的精華。它涵蓋了所有主要的思想和實用的方法，將要帶領(lǐng)任何一種團(tuán)體的人在實踐開始之前都應(yīng)該首先熟讀這《團(tuán)體心理治療?理論與實踐(第5版)》。亞隆和萊茲克茲將該領(lǐng)域的最新研究成果融會貫通，加之那些經(jīng)典的研究，給讀者帶來了愉快而又具有啟發(fā)性的閱讀體驗。讀者將從中發(fā)現(xiàn)使團(tuán)體發(fā)生改變所必須的核心機(jī)制。另外，《團(tuán)體心理治療?理論與實踐(第5版)》還呈現(xiàn)了處理困難團(tuán)體成員的有效途徑和實現(xiàn)基本團(tuán)體任務(wù)的實用方法。這一版本可以說不但語言精彩豐富而且具有深刻的實踐意義?！猄amuel T. Gladding，教授，美國咨詢學(xué)會主席（2004—2005年度）亞隆和萊茲克茲嫻熟地將他們在此前版本中并未強(qiáng)調(diào)的人際取向的方法運(yùn)用于大量當(dāng)代的主題和團(tuán)體治療中。在《團(tuán)體心理治療?理論與實踐(第5版)》中，生動案例的順利整合、條理清晰的臨床知識以及最新的研究發(fā)現(xiàn)均非常值得稱道。這一經(jīng)典教材的第五版可以吸引各個層面的團(tuán)體治療師和學(xué)習(xí)者，他們將受益匪淺。——William E. Piper，加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系教授，心理治療項目主任如何才能對這部經(jīng)典的團(tuán)體治療教材加以改進(jìn)呢？保持創(chuàng)新的、啟發(fā)式的概念框架，延續(xù)富有魅力的寫作風(fēng)格，以及批判性地整合不斷變化的團(tuán)體范式和重要的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)。亞隆和萊茲克茲聯(lián)手打造了這部團(tuán)體心理治療教材中新的經(jīng)典。這個版本是所有治療師、學(xué)生和研究者的必讀書目?！狣ennis M. Kivlighan，教授，《團(tuán)體動力：理論、研究與實踐》一書的主編

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