精神科臨床診斷

前言

診斷在精神科臨床工作中的作用至關(guān)重要，對(duì)患者疾病診斷的正確與否，將直接決定患者的治療進(jìn)程和預(yù)后。精神疾病與內(nèi)外科疾病診斷的不同之處在于：大多數(shù)功能性精神疾病是依據(jù)癥狀學(xué)來(lái)進(jìn)行診斷，并不具備體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果。這就要求精神科臨床工作者在評(píng)估患者時(shí)，必須有效地利用信息進(jìn)行邏輯思考以做出正確的診斷，而不是依賴客觀檢查?，F(xiàn)行的多個(gè)精神疾病診斷系統(tǒng)，包括DSM，ICD和CCMD，在主要精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)上趨于一致，將各種精神疾病的診斷從癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除四大標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行歸納，以方便診斷。對(duì)于初學(xué)者和具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，這些診斷系統(tǒng)無(wú)疑對(duì)于診斷是很有幫助的。但是，過(guò)度依賴這些診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)使得我們?cè)谠u(píng)估過(guò)程中，只注重通過(guò)挖掘患者的癥狀來(lái)獲得診斷，而忽視診斷原則和技術(shù)的運(yùn)用，以及邏輯診斷思路的培養(yǎng)，尤其忽視獲取新的信息以更新診斷。在精神科工作多年，一直以來(lái)，我們都是在診斷上抱著“存異求同”的態(tài)度，即對(duì)于疑難病例，患者最終的診斷是以年資最高的教授判斷為準(zhǔn)。無(wú)論在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)或是在臨床實(shí)踐階段，我們更注重的是如何有效地通過(guò)精神狀況檢查來(lái)挖掘癥狀以獲得診斷，而不是系統(tǒng)地學(xué)習(xí)診斷的程序和原理。因此，在很大程度上容易忽視診斷過(guò)程中有價(jià)值的信息。然而，在面對(duì)患者時(shí)，如何結(jié)合患者既往史和現(xiàn)病史中有價(jià)值的信息，有效地運(yùn)用診斷和鑒別診斷原則，培養(yǎng)邏輯診斷思路對(duì)精神科臨床工作者有著非常重要的意義。目前國(guó)內(nèi)精神科臨床診斷的專業(yè)書籍并不多，因此很有必要從國(guó)外引入一些相關(guān)專著。James Morrison所著《精神科臨床診斷》，由美國(guó)著名的Guilford出版社于2007年出第一版，國(guó)內(nèi)尚未翻譯過(guò)該書。美國(guó)多所大學(xué)的學(xué)者對(duì)該書給予了很高的評(píng)價(jià)，認(rèn)為該書對(duì)于提高精神科工作者的臨床技能很有幫助?！毒窨婆R床診斷》從診斷路徑、診斷方法和原理、整合診斷和全面了解患者信息等多個(gè)方面，系統(tǒng)地闡述了如何建立精神科疾病診斷。

內(nèi)容概要

精神科診斷猶如高手辦案。尋找證據(jù)不放過(guò)蛛絲馬跡，分析證據(jù)又需要去偽存真。當(dāng)事人有時(shí)會(huì)過(guò)分渲染，令呈現(xiàn)的癥狀紛繁蕪雜。但有時(shí)又會(huì)刻意掩飾，使人無(wú)從著手。    以精神和行為異常為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，既可能是大腦病變的結(jié)果，也可能是軀體疾病的表現(xiàn)，更有可能是重大生活事件、腦功能與腦結(jié)構(gòu)損害與器官系統(tǒng)病變綜合作用的產(chǎn)物。如何在縱向上將幼年生活經(jīng)歷、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、所處的地理與文化語(yǔ)境、疾病史，在橫向上把臨床發(fā)現(xiàn)、檢查所見(jiàn)以及本次疾病的發(fā)作形態(tài)有機(jī)整合，形成最終的精神科診斷，既需要知識(shí)，也需要技巧，還應(yīng)該遵循一定的臨床診斷方法。    自從一百多年前現(xiàn)代精神病學(xué)奠基以來(lái)，學(xué)科發(fā)展可謂是突飛猛進(jìn)。這既得益于神經(jīng)科學(xué)的巨大貢獻(xiàn)，也受惠于眾多臨床精神病學(xué)家在臨床方法學(xué)上的孜孜探索。    James Morrison是一位資深的臨床精神病學(xué)教育家。他結(jié)合DSM系統(tǒng)編輯的若干本有關(guān)精神科臨床實(shí)踐的參考書，已經(jīng)被美國(guó)精神科住院醫(yī)師奉為圭臬。    李歡歡、石川兩位青年精神科醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間，精心翻譯了這部書。譯文準(zhǔn)確流暢?？勺x性強(qiáng)。他們?cè)诜g過(guò)程中不斷感受到這本書強(qiáng)烈的實(shí)用性和啟發(fā)性，相信本書的讀者也一定會(huì)深有同感。

作者簡(jiǎn)介

James Morrison，醫(yī)學(xué)博士，于俄勒岡州波特蘭市的里德學(xué)院獲學(xué)士學(xué)位；之后，在圣路易斯華盛頓大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并接受精神科培訓(xùn)。他曾長(zhǎng)期在多個(gè)私立和公立醫(yī)院從事臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)為俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)臨床精神病學(xué)教授。其他著作包括《初次訪談，讓DSM-Ⅳ更容易》《心理問(wèn)題掩蓋下的軀體障礙》《兒童與青少年的訪談技巧》等。

書籍目錄

第一部分  診斷學(xué)基礎(chǔ)　第一章  診斷之路    診斷路徑圖　第二章  從診斷路徑圖開(kāi)始    癥狀和體征    綜合征的必要性　第三章  診斷方法    鑒別診斷    安全層次    關(guān)于Carson的更多信息    決策樹(shù)　第四章  整合診斷    當(dāng)信息來(lái)源相互沖突時(shí)    評(píng)估數(shù)據(jù)，列出鑒別診斷    處理矛盾的信息　第五章  關(guān)于不確定情況的處理    為什么存在不確定性？    處理診斷的不確定性    術(shù)語(yǔ)“未確診”的價(jià)值    為什么我們不能做出診斷？　第六章  多重診斷    什么是共??？    為什么要做出共病診斷？    識(shí)別共病    給共病診斷排序    共病診斷之間的聯(lián)系　第七章  核對(duì)    討論Vemnica的案例    容易忽視的問(wèn)題    過(guò)度使用的診斷    使用公式進(jìn)行檢驗(yàn)    案例追蹤    改變?cè)\斷面臨的挑戰(zhàn)第二部分  建立診斷集　第八章  全面了解患者    童年期    成年生活和生存狀況    家族史　第九章  軀體疾病和精神診斷    軀體疾病如何和精神障礙相聯(lián)系    精神癥狀的生理原因    軀體化障礙：一個(gè)特例    利用軀體癥狀進(jìn)行診斷    物質(zhì)濫用和精神障礙　第十章  診斷和精神狀況檢查    外表    心境/情感    言語(yǔ)的流暢性    思維內(nèi)容    認(rèn)知和智力資源    自知力和判斷力第三部分  診斷技術(shù)的應(yīng)用　第十一章  診斷抑郁和躁狂    抑郁綜合征    躁狂及其變異形式    共病    界限　第十二章  診斷焦慮和恐懼    驚恐障礙和恐懼癥    廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙以及共病    急性應(yīng)激障礙　第十三章  診斷精神病態(tài)    精神分裂癥：亞型和變異形式    器質(zhì)性精神病    物質(zhì)使用相關(guān)性精神病    其他的精神障礙和共病    短暫性精神障礙    感應(yīng)性精神障礙　第十四章  診斷記憶和思維障礙    譫妄和癡呆    其他的認(rèn)知障礙和共病    未達(dá)到障礙的認(rèn)知問(wèn)題    遺忘和分離　第十五章  診斷物質(zhì)濫用和其他成癮障礙    物質(zhì)濫用    與物質(zhì)濫用相關(guān)的障礙    其他成癮　第十六章  診斷人格障礙和關(guān)系問(wèn)題    界定PD的診斷    診斷關(guān)系問(wèn)題    從正常中區(qū)分出障礙　第十七章  臨床診斷之外的問(wèn)題：依從性、自殺和暴力    依從性    自殺　第十八章  患者集錦附錄  診斷原則　創(chuàng)建一個(gè)鑒別診斷  當(dāng)信息來(lái)源相矛盾時(shí)  分析不確定性  多重診斷參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

假如有位患者來(lái)就診時(shí)，表現(xiàn)出躁狂發(fā)作的癥狀，并有雙相I型障礙病史，那么，你的診斷會(huì)非常輕松。如果對(duì)于第一章所提到的抑郁癥患者Carson，當(dāng)你獲知他上次來(lái)接受評(píng)估時(shí)，正處在生活環(huán)境的變動(dòng)之中，你的診斷就不會(huì)那么容易了。Carson的案例表明，在理解患者的情感和行為時(shí)，來(lái)自環(huán)境和既往史的信息是非常重要的。2005年美國(guó)精神病學(xué)雜志的一篇評(píng)論提到：優(yōu)秀的臨床診斷不止是建立在常規(guī)的癥狀診斷基礎(chǔ)之上，還要包括患者所有的社會(huì)環(huán)境和既往精神疾病史信息，這為我的觀點(diǎn)提出了有力的佐證。  深挖患者的各種信息的另一個(gè)原因是，再次確定某些實(shí)際上無(wú)精神疾病、但卻擔(dān)心自己存在問(wèn)題的個(gè)體。了解更多的信息有利于你做出更加準(zhǔn)確的判斷。例如，Tom剛離婚，這時(shí)他的老板對(duì)Tom說(shuō)，如果他再不多花些精力的話，他就職的公司就要面臨著破產(chǎn)。tom所經(jīng)歷的這些壓力和挫折讓他開(kāi)始擔(dān)心自己是不是哪里出了問(wèn)題——或許快要精神崩潰了。對(duì)tom的既往史進(jìn)行詳細(xì)了解后發(fā)現(xiàn)：Tom無(wú)精神障礙病史，但存在很多生活方面的問(wèn)題。與精神疾病的治療相比，對(duì)類似Tom這樣的患者的治療特異性和迫切性都相對(duì)較低。因此，我們需要確定，在排除其他導(dǎo)致情緒波動(dòng)的特異性病因之后，我們是否有依據(jù)做出情境依賴性診斷，如工作壓力或婚姻不和諧。當(dāng)然，即使是精神疾病患者，經(jīng)常也會(huì)有其他不相關(guān)的問(wèn)題需要我們?nèi)ソ鉀Q。Dorothy，現(xiàn)年37歲，在過(guò)去的15年中一直因患精神分裂癥而接受治療。盡管她是英語(yǔ)文學(xué)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，但目前收入微薄。她的工作是在當(dāng)?shù)匾患页兄屑媛毚虬?，回收手推車。Dorothy住在一間救助公寓里，和別人合住一間房。她自己購(gòu)物，使用自己的支票賬戶。通過(guò)服用抗精神病藥治療，她已有10年時(shí)間沒(méi)有再住院，盡管有時(shí)還會(huì)受到一些癥狀困擾。她的室友Janette既不工作也不打掃房間，只會(huì)花錢（有些是借Dorothy的）去打玩保齡球、玩電子游戲和訂比薩餅。

編輯推薦

《精神科臨床診斷》為萬(wàn)千心理叢書之一。

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