心臟病防治指南

內(nèi)容概要

前言
　　33年前的秋天,是令人難以忘懷的日子。由于我想知道自己的身體狀況而接受了醫(yī)院的抽血檢查%檢查的結(jié)果是,我的血液檢查結(jié)果在正常值的范圍之外,這時我才知道自己患有高膽固醇血癥。當(dāng)時,正好美國有家醫(yī)學(xué)雜志刊載了易引起動脈硬化的危險因素已逐漸受到重視的消息。
　　實際上,在我們家里,上代人沒有活到70歲的。我父親65歲病逝,母親在飽受多年心絞痛折磨之后,在67歲那年去世。其實,在母親患病時,若有今天人們所熟識的硝酸甘泊是可以治療的,但那時這種藥在日本無法買到。
　　由于當(dāng)時不知道父親、母親的膽固醇值,所以,我私下里認(rèn)為自己也不會長壽。不過,由于當(dāng)時年紀(jì)輕,我并沒感到實際威脅,也沒有絕望感。
　　在一個偶然的機會,我于1962年開始了歷時3年的赴美留學(xué)生活。那時美國正值經(jīng)濟(jì)繁榮、充滿自信的肯尼迪時代。
　　我留學(xué)的醫(yī)院是家著名的教育醫(yī)院,在飲食上,以能供給住院實習(xí)生美食而聞名于全美國。早點是荷包蛋咸肉,午餐和晚飯是多肉的葷菜與冰激凌,假日里與家人旅游時經(jīng)常吃燒烤。
　　在這種飲食環(huán)境下生活了3年,回到日本后,我詳細(xì)檢測自己的血液,令人吃驚的是,以前我的膽固醇值是260毫克/分升,可那時卻達(dá)到430毫克/分升。
　　于是,從那時起30多年來,我家極力控制食用蛋黃?？晌蚁騺硐矚g吃雞蛋,特別是軟煎蛋卷,因此,妻子一個勁地叮囑說:"你要是80歲的話,肯定讓你吃!"所以,平日里我只能看看供在神龕前的煎蛋卷。
　　不是開玩笑,即使如此注意,我的膽固醇值仍居高不下,總是在300~400毫克/分升間波動。
　　從美國回來后,我在一家公立醫(yī)院工作,擔(dān)任內(nèi)科循環(huán)科部長。剛過40的我并沒有感覺到心臟及相關(guān)的器官有什么異常,整天技身于工作事業(yè),連節(jié)假日都在醫(yī)院上班,真可謂是"忘我地工作",若那時病倒了,按現(xiàn)在的說法,也許稱得上是"過勞死第一人"了。
　　1973年的初夏,我48歲,某天早晨去上班,走向二樓房間時,心像被揪住一樣,出現(xiàn)了從沒遇到過的疼痛,過了
一會兒癥狀消失,二三分鐘后平靜下來。自己意識到這是心絞痛,沒想到疾病這么快就來臨了,比預(yù)想的要早得多。
　　在等待臨床醫(yī)生上班期間,即在診斷開始之前,我做了心電圖,發(fā)現(xiàn)ST段輕微下降,但這不是癥狀發(fā)作時的心電圖記錄,僅這些不能說明什么。常規(guī)檢查結(jié)束后,下午抽空進(jìn)行了運動耐量心電圖檢查,檢查時要在專用的小樓梯上上下下地走動,進(jìn)行觀測。
　　這種運動耐量檢查進(jìn)行了二三分鐘,在上二樓的樓梯時又發(fā)生了與上次相同的心絞痛,測試中斷。為了拍心電圖,我仰面躺在床上,剛剛躺下,心臟就像充滿熱血且將要噴出一樣揪心地疼痛,記錄一結(jié)束,我就爬起來從檢查人員的手中奪下心電圖看個究竟。
　　本以為只是有點異常而己,可是ST段下降的程度遠(yuǎn)比想像的嚴(yán)重得多,算是嚴(yán)重患者。3根主要的冠狀動脈(供養(yǎng)心臟的血管)已有二根變得相當(dāng)異常。這時我才意識到這是個嚴(yán)峻的現(xiàn)實。
　　那時的治療方法只有服藥,因為沒有其他的有效藥,所以只能在病發(fā)時,含硝酸甘油于舌下,待其溶解而產(chǎn)生藥效。
　　不管怎樣,我立即通知了妻子,并與以前在圣路加國際醫(yī)院研修時的指導(dǎo)教師日野原重明先生商量,先生指示我立即住院,休息二三周。
　　現(xiàn)在的觀點認(rèn)為,在最初發(fā)現(xiàn)心絞痛的1個月左右,病情有發(fā)展成急性心肌梗死或突然死亡的危險,因此,不穩(wěn)定性心絞痛要特別注意。但當(dāng)時還沒有這樣的說法,若以現(xiàn)在的觀點來看,當(dāng)時及時住院休養(yǎng),是我至今仍能健康生活的重要原因。
　　多虧當(dāng)時及時住院休養(yǎng),我才平安度過不穩(wěn)定期,進(jìn)入所謂的穩(wěn)定型心絞痛狀態(tài)。但是,由于在上臺階或走上坡路時仍有引起心絞痛的可能,所以硝酸甘油不能離手。能否很好地利用這種藥,便逐漸成為生活智慧和生活訣竅了。
　　一方面,由于沒有有效的治療高膽固醇的方法,雖說市場有賣心血安藥的,但我服用后起副作用,所以膽固醇值仍居高不下。
　　另一方面,動脈硬化的程度又進(jìn)一步加深,當(dāng)時美國正在發(fā)展冠狀動脈搭橋手術(shù)這一新技術(shù),據(jù)說每年都能取得良好的成績。但當(dāng)時這一技術(shù)在日本尚未普及。
　　1978年秋,在東京召開了世界心臟病學(xué)討論大會。日野先生在肯定了我的治療對策后,把我介紹給來東京開會的美國杜克大學(xué)的沃立斯先生,以此為契機,我于第二年4月末來到美國,在那家醫(yī)院接受了冠狀動脈造影檢查,確認(rèn)我的3根冠狀動脈己相當(dāng)狹窄,診斷的結(jié)果是我應(yīng)該接受冠狀動脈搭橋手術(shù)。因沃力斯先生事先已有這樣的準(zhǔn)備,所以我在5月4日接受了冠狀動脈搭橋手術(shù)。
　　僅住院10天我就出院了。其后,隨著體力的恢復(fù),我逐漸康復(fù)起來,5月底回日本,在手術(shù)后第六周開始工作。如此頑固的心絞痛消失了,驚奇之余,我不得不感謝現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。在杜克大學(xué)旁邊的灌木林一側(cè),開滿了白色的水木花,幾年前,我在鄉(xiāng)下的庭院里也種了幾棵水木花,只想每年都能看到這種值得懷念的花朵。
　　我可能算得上是深受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)恩惠的一員了。在去美國手術(shù)之前,能有效地治療高膽固醇的新藥被開發(fā)出來了,這方面的藥物隨后又進(jìn)一步發(fā)展。我的膽固醇值現(xiàn)在是190~230毫克/分升,基本維持正常,而且動脈硬化程度也得到控制,至少惡化的速度減慢了。
　　這樣,從我最初發(fā)現(xiàn)心絞痛到現(xiàn)在已是20多年,接受心臟搭橋手術(shù)也已19年,我仍然健康地、忙碌地從事著醫(yī)療工作,并在此期間4次去過寒冷的阿拉斯加,生活變得越來越有意義。當(dāng)然,我是當(dāng)時的幸運者,稍有差錯,恐怕現(xiàn)在迎來的是我第17個忌日。
　　實際上,從那以后,在這個領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)治療取得了劃時代的進(jìn)步,現(xiàn)在只要有希望,無論誰都能得到這份恩惠。我患病的經(jīng)過是個特例,并不是所肴的人都能遇到,之所以把這一經(jīng)歷講出來,是想告訴那些和我患有同種疾病的人。
　　本書在寫作時,關(guān)注近期的學(xué)術(shù)研討會,收集了大量的醫(yī)學(xué)雜志信息,參照當(dāng)今在該領(lǐng)域從事一線治療工作的幾位醫(yī)生的意見,并以常識性的解釋為基礎(chǔ),是為想詳細(xì)了解最新信息的患者及其家人而寫成的。

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