看病的智慧

前言

前些時(shí)候看到一則信息，一位住在香港的人把發(fā)燒的小孩帶到深圳去看病。原因是香港的醫(yī)生不肯給孩子打退燒針，無奈只好到深圳去尋求幫助。從常理上講，香港醫(yī)生不少，為什么沒人肯給孩子打退燒針，害得人家要大老遠(yuǎn)地往深圳跑呢？問題顯然不是出在醫(yī)生身上，而是那位仁兄的要求有悖醫(yī)學(xué)原則，讓醫(yī)生愛莫能助。按照醫(yī)學(xué)原則，如果發(fā)熱不是很高的話，最好不要使用退燒藥，而應(yīng)采取頭部冷敷等溫和的降溫措施。因?yàn)轶w溫升高時(shí)病菌受到高溫的傷害比人體更大，而且人的免疫系統(tǒng)在體溫升高時(shí)會(huì)變得更加活躍，更有利于病菌的消滅。此外，退燒藥多是通過發(fā)汗作用退燒的，發(fā)汗過多時(shí)病人有虛脫的危險(xiǎn)，因此，除非體溫很高，否則醫(yī)生一般不輕易給病人打退燒針。雖然這一約定俗成的原則是為了保護(hù)病人利益而形成的，然而病家不了解這些，他們著急的是要趕快把燒退下來，想當(dāng)然地以為燒一退病就好了七八分了。這位奔赴深圳求援的先生，顯然也是因?yàn)椴欢谜_處理發(fā)燒的原則，進(jìn)行了一番不必要而且焦心的奔波。類似這樣病家在就診過程中盲目地做出不當(dāng)抉擇的，遠(yuǎn)不是絕無僅有的罕見新聞。在40年的行醫(yī)生涯中，我遇到過的這類大小事件可謂不計(jì)其數(shù)。據(jù)我的觀察，造成病家誤解的原因不僅限于診斷、用藥、開刀等醫(yī)學(xué)知識(shí)層面的問題，還有大量使病家感到迷惑的屬于醫(yī)療機(jī)制、社會(huì)習(xí)慣等層面的問題，如不了解醫(yī)療制度規(guī)定、醫(yī)院的行事規(guī)則以及醫(yī)生的工作方式和慣例，乃至不大公開談?wù)摰母鞣N潛規(guī)則等，都可能導(dǎo)致病家的困惑或誤解，并由此遭受身心或經(jīng)濟(jì)上的損害。這些問題有大有小、有輕有重。有的是醫(yī)生在應(yīng)該如何正確抉擇上未對(duì)病人耐心說明，有是則是病家自以為是、自信心過高所致。但無論如何，結(jié)果受到傷害的總是病家，甚至受了傷害還不自知，令人扼腕嘆息。我挑出一些經(jīng)常會(huì)使病家感到困惑或誤解的問題，并作簡(jiǎn)略的說明與解釋，以使讀者今后遇到類似情況時(shí)不至于茫然無措而做出盲目的抉擇。需要說明的是，醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常復(fù)雜的體系，有時(shí)候總體上合理的原則不一定完全適合于具有特殊情況的患者，而每一個(gè)人又都可能有自己的獨(dú)特情況，所以怎樣才是最佳選擇也不能一概而論。此外，由非專業(yè)人士去判斷一個(gè)專業(yè)問題的是非，也不是一件很容易的事情。再者，本文所述及的也僅是我的一己之見，難免有偏頗之處。因此，讀過拙著的讀者，遇到具體問題時(shí)不妨多加思考，同時(shí)應(yīng)該及時(shí)征詢自己的醫(yī)生，以醫(yī)生的意見為準(zhǔn)，以免失誤。

內(nèi)容概要

作為一個(gè)行醫(yī)40多年并長(zhǎng)期主持科室工作的醫(yī)生，作者深知患者看病之苦！　　本書不但深度揭秘醫(yī)生鮮為人知的工作習(xí)慣和行事方式，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)幕和潛規(guī)則，更站在病家的立場(chǎng)。對(duì)如何避免過度醫(yī)療、如何抓住主治醫(yī)師、送不送“紅包”甚至如何識(shí)別疾病信號(hào)等一系列大眾普遍關(guān)心的棘手問題給出了明確的答案。幫助大家在看病時(shí)不花冤枉錢、不走冤枉路！

作者簡(jiǎn)介

信天翁，資深醫(yī)生、深受歡迎的科幻作家。 
　　擁有40余年的臨床經(jīng)驗(yàn)和30余年的寫作經(jīng)驗(yàn)。曾以綠楊為筆名發(fā)表多部科幻小說。作品常見于《科學(xué)與生活》、《知識(shí)窗》等雜志。 
　　曾出版過四本著作： 
　　《雙子星號(hào)歷險(xiǎn)記》（2002年，河北教育出版社） 、《基因幽靈》（2

書籍目錄

自序第一章 戳穿過度醫(yī)療的把戲　1.怎樣區(qū)分是否“過度檢查”　2.如何合理防范“過度檢查”　3.“大會(huì)診”還是“大雜燴”第二章 了解醫(yī)生是怎樣工作的　1.醫(yī)生最怕什么樣的病人　2.如何正確評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生　3.怎樣尋找一個(gè)可靠的醫(yī)生　4.開刀要不要給醫(yī)生送紅包　5.打開肚皮時(shí)醫(yī)生會(huì)順手牽羊嗎　6.找關(guān)系看病不如交個(gè)醫(yī)生朋友　7.如何能“抓到”主管醫(yī)生第三章 尋醫(yī)問藥該注意什么　1.什么情況要看專家門診　2.X光檢查必須脫衣嗎　3.如何看待個(gè)案療效　4.藥物說明書該怎樣讀　5.停藥要謹(jǐn)遵醫(yī)囑第四章 別讓錯(cuò)誤觀念害了你　1.“打點(diǎn)滴”到底有多重要　2.三九天喝酒真能祛寒嗎　3.乙肝表面抗原陽性，要用藥嗎　4.天氣寒冷是感冒的“元兇”嗎　5.感冒竟然是“不治之癥”第五章 醫(yī)生沒告訴你的事　1.喝香灰真能治病嗎　2.割傷擦破的傷口要上藥嗎　3.尿頻尿急多喝水還是少喝水　4.“咳嗽藥水”真止咳嗎第六章 做一個(gè)聰明的病人　1.怎樣識(shí)別身體發(fā)出的SOS信號(hào)　2.突然咳血時(shí)怎樣自救　3.身體有指標(biāo)偏低莫煩惱第七章 你就是稱職的醫(yī)生　1.對(duì)咬人惡犬“緩刑”幾天　2.準(zhǔn)媽媽生病該不該用藥　3.孩子發(fā)燒該保溫還是散熱　4.小寶寶眼珠發(fā)黃要緊嗎　5.老年人鍛煉越多越好嗎第八章 危急關(guān)頭你要這樣做　1.如何救助癲癇發(fā)作病人　2.有人跌倒一定要去扶嗎　3.魚刺卡在咽喉里怎么辦　4.撥打120時(shí)要注意的幾個(gè)問題　5.發(fā)病時(shí)應(yīng)選擇急診科還是專業(yè)科室

章節(jié)摘錄

1．怎樣區(qū)分是否“過度檢查”病人到醫(yī)院看病，無論看門診還是住院，總要在各種各樣的檢查和化驗(yàn)上花掉不少錢，這在今天已是司空見慣的事情。檢查和化驗(yàn)的目的是為了查清病情、明確診斷，是獲得正確治療所無法省略的先決條件。過去我們盼望的是醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)生依靠的工具也只是聽診器、血壓表和體溫計(jì)這“三大件”。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，醫(yī)生手里不再是那三件簡(jiǎn)單的老法寶，時(shí)常要運(yùn)用以當(dāng)代最先進(jìn)技術(shù)為基礎(chǔ)的各種儀器與化驗(yàn)的檢查。儀器檢查比依靠耳聽目視要客觀準(zhǔn)確得多，是診斷病情不可缺少的手段，但是多半檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)都很高，是人們“看不起病”的原因之一。就拿看門診來說，即使最普通的感冒，通常至少也要查個(gè)血常規(guī)，有時(shí)還要再加幾項(xiàng)其他檢查。稍微復(fù)雜些的疾病要檢驗(yàn)的項(xiàng)目就更多了，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、乙肝免疫指標(biāo)、心電圖、肝膽B(tài)超、心臟M超等，單子一開就是一大疊，釘起來簡(jiǎn)直就是一個(gè)小本子。人們確切地感受到看病時(shí)花在檢驗(yàn)上的錢越來越多，時(shí)常還超過了藥費(fèi)，于是總覺得這里頭有貓膩。這種懷疑也不完全是空穴來風(fēng)，眼下的公私醫(yī)院最來錢的途徑就是大型儀器檢查，不管賣多少藥、開多少刀和收多少掛號(hào)費(fèi)，都沒有高檔檢查來錢快。因而有些醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，明里暗里鼓勵(lì)醫(yī)生濫用昂貴的檢驗(yàn)，這已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。最明顯的要數(shù)早些年的CT檢查了，因?yàn)槭找骖H高，各地醫(yī)院爭(zhēng)相購置設(shè)備，連縣級(jí)的醫(yī)院都咬著牙向銀行貸款幾百萬、上千萬，從外國進(jìn)口CT設(shè)備(往往還是人家醫(yī)院淘汰下來的二手貨)，一個(gè)小縣城里甚至還不止有一臺(tái)CT機(jī)。CT雖然是個(gè)好東西，但多了就要競(jìng)爭(zhēng)，一競(jìng)爭(zhēng)大家都“吃不飽”，于是就出現(xiàn)了只要醫(yī)生開單，就給提成的高招，外院醫(yī)生介紹病人來檢查，回扣比自家醫(yī)生開得還高。就這樣，不少醫(yī)生只要病人肯花這個(gè)錢，不管是什么病都勸人家做個(gè)CT，“享受”一番現(xiàn)代文明的最新成果。有人說，醫(yī)生要搞病人錢財(cái)比打劫店鋪還容易。這話雖然難聽，卻是事實(shí)。打劫的劫匪要自己到處去物色合適的下手對(duì)象，找準(zhǔn)目標(biāo)后還得拼上性命搏斗一番才能得逞，而醫(yī)生則只要往診室里一坐，病人就自己找上門來了。你既然找到我，就委屈你一點(diǎn)，我說怎么辦就怎么辦。這和農(nóng)民工求包工頭給點(diǎn)活干時(shí)的情況有點(diǎn)相似。缺少了醫(yī)德的約束，素質(zhì)不高的醫(yī)生就可能亂來了。病人喉嚨發(fā)炎引起頜下淋巴結(jié)腫大，這原是很普通的小毛病，吃幾天消炎藥，喉嚨好了淋巴結(jié)腫大自然也隨之消退，根本無須特別的處理。但是如果想乘機(jī)賺來今天的“買菜錢”，就不妨對(duì)病人進(jìn)行一番科普宣傳：鼻咽癌也會(huì)引起頜下淋巴結(jié)腫大，腫瘤發(fā)現(xiàn)愈早，手術(shù)效果就愈好，晚了就沒救，所以“您老別省那幾個(gè)錢了，做個(gè)頭顱CT看看，不是腫瘤的話，不就放心了嗎”。病人心想也對(duì)，就當(dāng)花錢買個(gè)放心，于是就掏票子。CT的報(bào)告出來了，什么問題也沒有。對(duì)此，有的病人不但放下了心，而且感到很欣慰：今天總算遇到一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的好醫(yī)生，考慮得周全就是水平嘛！但也有的病人很惱火，普通的喉嚨發(fā)炎怎么就花掉我?guī)装賶K檢查費(fèi)呢？應(yīng)用尖端技術(shù)診斷疾病本來是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的成果，大家都感覺到現(xiàn)在患癌癥的人比以前多了，為什么會(huì)多？人們都想到了環(huán)境污染和劣質(zhì)食品的影響，但忽略了另外一個(gè)確確實(shí)實(shí)的原因：現(xiàn)在對(duì)癌癥的檢查水平大大提高了，原來不可能被發(fā)現(xiàn)的隱蔽腫瘤也被查了出來。沒有胃鏡時(shí)許多胃癌漏診過去了；沒有CT的話，多種器官的癌瘤都得不到明確診斷；肺癌也許直到死亡還以為患的是肺結(jié)核?；蛘叻催^來，這些問題現(xiàn)在都不難查清楚了，這無疑是檢查手段大大提高的結(jié)果。尖端儀器設(shè)施的投資都很大，所以檢查費(fèi)用也很昂貴，這也是沒有辦法的。加之目前醫(yī)院自負(fù)盈虧，出于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不管是否必要，就動(dòng)輒讓病人做CT、核磁共振等大型檢查的，這是普遍存在的現(xiàn)象。這種情況凡是看過病的人體會(huì)就更深了——處方還沒開，銀子就已經(jīng)用掉了一半。這還只是說門診病人，住院病人的檢查名目就更多了，有人出院結(jié)賬時(shí)一看，檢查費(fèi)竟然比手術(shù)費(fèi)還多。正由于此，一肚子氣的民眾對(duì)于各種昂貴的大型檢查，都籠統(tǒng)地稱之日“過度檢查”。然而這樣一概而論的提法并不妥當(dāng)，也不準(zhǔn)確。按說“過度檢查”指的是病情并不需要的檢查，醫(yī)生之所以開單主要是出于牟利的動(dòng)機(jī)，對(duì)此病家應(yīng)該拒絕接受，不花這個(gè)冤枉錢。不過事實(shí)不完全是這樣，被指責(zé)為“過度檢查”的，實(shí)際上有許多是正常的或必要的檢查。醫(yī)學(xué)的問題是很復(fù)雜的，一項(xiàng)檢查是否必要，各種不同因素混雜在一起，別說病人很難分清，就是醫(yī)務(wù)人員自己也不容易說得清楚。所以病家不宜憑一己之見，就輕率地拒絕醫(yī)生的檢查要求——除非你有較大的把握，否則有可能貽誤大事。為了說明這個(gè)問題，我們來講一個(gè)有關(guān)的故事，這個(gè)故事可以有幾種不同的結(jié)尾。X先生感冒了，覺得很軟弱疲倦，于是上醫(yī)院看病。醫(yī)生診查后要他去驗(yàn)個(gè)血常規(guī)和做個(gè)心電圖檢查。X先生斷然拒絕，“不檢查了。我只要吊兩瓶水，別的都不要?！贬t(yī)生仍然堅(jiān)持己見，X先生也不讓步。見勸說無效，醫(yī)生便把病歷遞過去：“那么，你簽個(gè)字，有問題自己負(fù)責(zé)?！盭先生更不快了，隨手簽上名字，扔了回去。

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《醫(yī)生不告訴你的那些事兒:看病的智慧》：如何合理防范“過度檢查”？開刀要不要給醫(yī)生送紅包？如何能“抓到”主管醫(yī)生？什么情況下要看專家門診？手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)順手牽羊嗎？準(zhǔn)媽媽生病了該怎么辦？孩子發(fā)燒該吃退燒藥嗎？如何發(fā)現(xiàn)那些疾病信號(hào)？怎樣才能和醫(yī)生交朋友？…… 這些醫(yī)生不會(huì)告訴你的智慧，都在《醫(yī)生不告訴你的那些事兒:看病的智慧》之中！ 人吃五谷，自然生百??；生病不可怕，可怕的是缺少看病的智慧！

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