視覺康復(fù)指南

前言

教育在全世界都被視為成功地構(gòu)建未來現(xiàn)代社會(huì)的核心內(nèi)容。無論是在個(gè)人層面，還是在廣闊的社會(huì)層面，教育都充當(dāng)著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)步的關(guān)鍵角色。聯(lián)合國2007年在《殘疾人權(quán)利國際公約》②中向世界各國明確地制定了所有殘疾人都享有參與教育的權(quán)利，并特別強(qiáng)調(diào)要求，確保享有包容性的、優(yōu)質(zhì)的和免費(fèi)的教育（見第二十四條第二款第二項(xiàng)：“殘疾人可以在自己生活的社區(qū)內(nèi)，在與其他人平等的基礎(chǔ)上，獲得包容性的優(yōu)質(zhì)免費(fèi)初等教育和中等教育”）。為了落實(shí)這個(gè)宗旨，該公約明確地指出了專業(yè)化教師的培訓(xùn)、進(jìn)修和繼續(xù)教育問題（見第二十四條第四款：“為了幫助確保實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)權(quán)利，締約國應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，聘用有資格以手語和（或）盲文教學(xué)的教師，包括殘疾教師，并對(duì)各級(jí)教育的專業(yè)人員和工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。這種培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括對(duì)殘疾的了解和學(xué)習(xí)使用適當(dāng)?shù)妮o助和替代性交流方式、手段和模式、教育技巧和材料以協(xié)助殘疾人”）。這個(gè)公約在2008年8月1日得到中國政府的批準(zhǔn)通過，并進(jìn)入了飛速的社會(huì)發(fā)展的方方面面。中國不斷提高國家財(cái)政對(duì)于教育事業(yè)的投入比重，以此消除教育系統(tǒng)中暴露出的不足（如：城鄉(xiāng)落差、學(xué)校教育的費(fèi)用、殘疾兒童的入學(xué)率）。在這種情況下，一種新型的國際發(fā)展合作應(yīng)運(yùn)而生，其目的是在教育領(lǐng)域中建立起一種對(duì)話式的、具有持續(xù)性的合作。因此，多年來殘疾兒童和青少年享受教育就理所當(dāng)然地成為國際發(fā)展合作項(xiàng)目的一個(gè)重要范疇。

內(nèi)容概要

　　《視覺康復(fù)指南》是中德合作“視覺康復(fù)”項(xiàng)目的研究成果，得到德國米蘇爾基金會(huì)的資助，介紹了視覺的基本知識(shí)、視覺的評(píng)估和測(cè)量、視覺康復(fù)訓(xùn)練方面的知識(shí)。

書籍目錄

第一部分 視覺基礎(chǔ)知識(shí)第一章 視覺的一般知識(shí)第一節(jié) 視覺系統(tǒng)一、眼睛的結(jié)構(gòu)二、視力三、視覺的發(fā)生四、視覺心理第二節(jié) 視力殘疾與視覺缺陷一、視力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)和分類二、視覺缺陷的主要類型第二章 視力殘疾的影響第一節(jié) 視覺的重要性一、感知和獲取信息的作用二、分辨形狀的作用三、辨別色彩的作用四、其他作用第二節(jié) 視力殘疾對(duì)兒童發(fā)展的影響一、個(gè)體身體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)展二、視力殘疾對(duì)個(gè)體心理發(fā)展的影響三、視力殘疾對(duì)個(gè)體認(rèn)知發(fā)展的影響四、視力殘疾對(duì)個(gè)體個(gè)性心理發(fā)展的影響第三章 眼病常識(shí)第一節(jié) 眼病的成因一、生理方面的因素二、外部環(huán)境因素第二節(jié) 常見眼病及其防護(hù)一、常見眼病及癥狀”二、異常表現(xiàn)和行為特征“第二部分 視覺康復(fù)第一章 概述第一節(jié) ICF理念下的現(xiàn)代殘疾觀一、ICF二、以ICF重新解讀殘疾的含義三、新的低視力觀第二節(jié) 視覺康復(fù)的基本內(nèi)涵一、視覺康復(fù)的含義和意義二、視覺康復(fù)的理論基礎(chǔ)三、視覺康復(fù)的主要內(nèi)容第二章 視覺評(píng)估和測(cè)量第一節(jié) 視覺評(píng)估一、評(píng)估的原則二、評(píng)估的方法三、評(píng)估的程序附1：（海瓦琳）視障對(duì)從事各種活動(dòng)的附2：北京盲校視覺功能評(píng)估表（摘錄）附3：重慶盲校視覺功能評(píng)估表（摘錄）第二節(jié) 視覺測(cè)量一、醫(yī)學(xué)上的常規(guī)視力檢查二、教育者可實(shí)施的視覺測(cè)量方法——非正式測(cè)量法第三章 助視器與視覺康復(fù)第一節(jié) 助視器的概念和種類一、光學(xué)助視器二、非光學(xué)助視器三、電子助視器第二節(jié) 助視器的驗(yàn)配一、適配助視器的原則二、怎樣選配合適的助視器第三節(jié) 助視器的使用訓(xùn)練一、單筒望遠(yuǎn)鏡的使用訓(xùn)練二、CCTV屏幕助視器的使用訓(xùn)練第四章 視覺康復(fù)的物理環(huán)境第一節(jié) 照明一、照明對(duì)低視力兒童的影響二、適合低視力兒童的理想照明第二節(jié) 色彩和反差第三節(jié) 標(biāo)識(shí)一、視覺標(biāo)識(shí)二、觸覺標(biāo)識(shí)三、聽覺標(biāo)識(shí)四、嗅覺標(biāo)識(shí)五、綜合多種感知覺的標(biāo)識(shí)第五章 功能性視力訓(xùn)練第一節(jié) 概述一、功能性視力的含義二、功能性視力訓(xùn)練的必要性第二節(jié) 功能性視力訓(xùn)練的基本要點(diǎn)一、功能性視力訓(xùn)練場(chǎng)所二、配備功能性視訓(xùn)專業(yè)人員三、功能性視力訓(xùn)練要從低視力兒童的實(shí)際需求出發(fā)第三節(jié) 功能性視力訓(xùn)練的具體方法一、近距離用眼的功能性視力訓(xùn)練二、遠(yuǎn)距離用眼的功能性視力訓(xùn)練三、利用一種材料開展多種功能性訓(xùn)練第四節(jié) 個(gè)別化功能性視力訓(xùn)練計(jì)劃的制定一、個(gè)別化訓(xùn)練的必要性和重要性二、制定個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃的原則三、如何針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃第六章 學(xué)校中的視覺康復(fù)第一節(jié) 校園視覺環(huán)境的創(chuàng)設(shè)一、室外視覺環(huán)境的創(chuàng)設(shè)二、室內(nèi)視覺環(huán)境的創(chuàng)設(shè)第二節(jié) 視覺康復(fù)與教學(xué)一、視覺康復(fù)理念運(yùn)用于教學(xué)活動(dòng)的基本策略二、視覺康復(fù)理念在教學(xué)活動(dòng)中的具體運(yùn)用第三節(jié) 視覺康復(fù)與隨班就讀一、我國隨班就讀開展的現(xiàn)狀二、隨班就讀低視生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)三、具體的教育教學(xué)策略第七章 家庭中的視覺康復(fù)第一節(jié) 家庭視覺環(huán)境的創(chuàng)設(shè)第二節(jié) 低視力兒童的早期教育干預(yù)一、低視力兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、低視力兒童的早期教育干預(yù)第三節(jié) 家庭中的視覺康復(fù)訓(xùn)練一、家庭視覺訓(xùn)練的策略二、家庭視覺康復(fù)訓(xùn)練

章節(jié)摘錄

插圖：第一部分 視覺基礎(chǔ)知識(shí)第三章 眼病常識(shí)第一節(jié) 眼病的成因視力問題是視力發(fā)展過程中的特殊狀況，它既受人的生理方面的因素影響，也受各種外部條件的影響。一、生理方面的因素造成視力問題的生理因素主要在于眼睛的生理結(jié)構(gòu)和功能是否正常。在前文中論述了眼睛的結(jié)構(gòu)和功能，我們知道眼球及其附屬物的任何一部分受損都將有可能使其相對(duì)應(yīng)的功能受到損害。生理損傷的原因又可以分為先天因素和后天因素。（一）先天原因先天性的眼病主要表現(xiàn)為無眼球、小眼球、角膜渾濁、虹膜缺損、視神經(jīng)缺損、黃斑缺損、白內(nèi)障、青光眼、家族性視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等。目前，在我國學(xué)齡視力殘疾兒童中，先天性（包括先天性遺傳）視力殘疾同其他許多國家一樣，占有較大比例。有調(diào)查表明，我國盲校學(xué)生視力殘疾原因中，先天原因致盲占60％以上，先天因素已成為我國青少年致盲或低視力的主要原因；其他國家也有同樣的情況。導(dǎo)致先天性視力殘疾的原因很多，主要分為以下幾個(gè)方面：1.家族遺傳家族遺傳是指父系或母系中有一方或雙方存在顯性或隱性的致盲因素，遺傳給后代。這種遺傳也可能是隔代的或者是零散的，即視障兒童的父母并非視力殘疾，但祖父母或家族其他成員有視力問題。2.近親結(jié)婚近親結(jié)婚是指直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親的結(jié)婚。從遺傳學(xué)角度講，近親結(jié)婚容易造成隱性遺傳疾病的發(fā)生。根據(jù)一些調(diào)查資料表明，近親結(jié)婚所生的子女，遺傳病的發(fā)病率比非血緣婚姻高150倍。從遺傳學(xué)的意義上看，以上兩類都屬于遺傳病。3.胎兒期的影響母親在妊娠期藥物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良或患有其他疾病及臨產(chǎn)時(shí)因難產(chǎn)而使胎兒缺氧等各種因素，都將可能致使胎兒先天發(fā)育不良，形成視中樞或眼球發(fā)育不良或其他眼疾。例如，如果母親甲狀腺機(jī)能低可導(dǎo)致胎兒小眼球、眼球震顫等眼疾；母親懷孕早期受風(fēng)疹感染，則可使胎兒患先天白內(nèi)障、小眼球等。4.未知的其他因素在先天因素中，除了以上原因外，還有許多先天視力殘疾是因某些疾病造成的，但到底是何種原因目前還無法確定，這種情況在先天因素中占有很大比例。（二）后天原因1.視覺器官的疾病即眼球及其附屬器官任何一個(gè)部位本身的疾病導(dǎo)致視力殘疾。如角膜渾濁、晶狀體渾濁、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等等。2.全身性疾病眼是人體不可分割的一部分，因而很多全身性疾病都可能在眼部表現(xiàn)出某種癥狀。這些全身性疾病主要包括某些傳染性疾病和一般性疾病兩類。傳染性疾病包括麻疹、風(fēng)疹、腦炎、肺炎、傷寒、結(jié)核病、白喉和猩紅熱等；一般疾病則包括糖尿病、高血壓、腎炎、貧血及維生素缺乏等。例如糖尿病患者容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。3.心理因素人們的情緒及心理問題也是導(dǎo)致視覺功能異常的重要因素。短期的情緒困擾就可能在視覺功能上立刻表現(xiàn)出異常癥狀，長(zhǎng)期的情緒壓力對(duì)于視覺功能可能會(huì)有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。曾有案例報(bào)告抑郁癥病人由于長(zhǎng)期的不良情緒而導(dǎo)致雙目失明。4.眼外傷嚴(yán)重的眼外傷包括爆炸物使眼球致傷、機(jī)械外傷、車禍、化學(xué)藥物致傷、各種離子輻射、微波眼外傷及職業(yè)中毒等。另有一些雖然只是輕微的眼部外傷，但由于處理不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)性感染從而造成視力損害。二、外部環(huán)境因素除了生理因素可以造成視覺問題以外，外部環(huán)境因素也是影響人的視力的重要原因。（一）正確的讀寫姿勢(shì)小學(xué)階段，兒童的眼球正處于發(fā)育時(shí)期，也是兒童近距離用眼的開始時(shí)期，而且隨著年級(jí)的升高，用眼時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。如果不注意用眼衛(wèi)生，不養(yǎng)成正確的讀寫姿勢(shì)和習(xí)慣，長(zhǎng)期下來，就會(huì)造成視力減退，產(chǎn)生一系列視力問題，如近視、遠(yuǎn)視、斜視等一些屈光問題。（二）光線和照明眼睛只有在充足的光線和照明度下才能夠很好地看清物體。學(xué)生閱讀時(shí)要有足夠的光線和照度，否則不僅會(huì)增加眼球調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而且使學(xué)生的讀寫姿勢(shì)趨于不正常。光線的方向、位置、分布等都將影響眼睛的視物狀況，嚴(yán)重的可能形成某些視力問題。關(guān)于光線和照度還將在下文中做詳細(xì)論述。（三）視覺發(fā)展過程中視覺信息的不足嬰幼兒早期視覺能力發(fā)展與足夠的視覺信息的刺激是分不開的。曾有人對(duì)同孿雙生的小老鼠做過試驗(yàn)，將剛出生的一只老鼠的眼睛蒙上，而另一只則正常發(fā)展，結(jié)果一段時(shí)間過后，被實(shí)驗(yàn)的老鼠眼部無器質(zhì)性病變，但幾乎什么也看不見。還有其他一些相關(guān)研究也表明：早期視覺經(jīng)驗(yàn)的剝奪是引起視力問題的重要原因。兒童弱視也主要是由此原因造成的。（四）其他因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，噪音、被動(dòng)吸煙、環(huán)境污染等因素都有可能會(huì)影響視覺的發(fā)展。當(dāng)音響強(qiáng)度在90db以上時(shí)，眼底視網(wǎng)膜中視桿細(xì)胞區(qū)別光亮度的敏感性開始下降，識(shí)別弱光反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)；超過95db時(shí)，40％的人瞳孔擴(kuò)大；達(dá)到115db時(shí)，眼睛對(duì)光亮度的適應(yīng)性下降20％，同時(shí)伴有色覺功能削弱。煙草中的毒性氰化物在體內(nèi)積存到一定程度時(shí)，可造成中毒性弱視，而兒童的眼球正處于發(fā)育期，對(duì)煙霧中的有害物質(zhì)特別敏感。此外，各種眼藥水、太陽鏡、隱形眼鏡等有都可能成為視力問題出現(xiàn)的潛在因素。第二節(jié) 常見眼病及其防護(hù)一、常見眼病及癥狀雖然在個(gè)體發(fā)展的各個(gè)時(shí)期對(duì)眼睛有不同的防護(hù)，但還是可能會(huì)出現(xiàn)一些常見的眼病。（一）屈光不正在眼球保持靜止?fàn)顟B(tài)下，若平行光線經(jīng)晶體折射后不能聚焦于視網(wǎng)膜上，就稱為屈光不正。其特征為視力不好，看遠(yuǎn)或看近不清楚，易疲勞等。屈光不正包括散光、遠(yuǎn)視和近視。1.散光指雙眼不能聚焦于一點(diǎn)。散光眼看遠(yuǎn)近事物都比較模糊，喜歡瞇眼看東西。2.遠(yuǎn)視指5米處的物體成像于視網(wǎng)膜之后。主要是由于眼軸過短，角膜和晶狀體的屈光力過低，無晶狀體或晶狀體脫位等引起的，可伴有內(nèi)斜視。3.近視近視指5米處的物體不能成像于視網(wǎng)膜上，而是落于視網(wǎng)膜前。一般而言，近視可分為單純性近視和高度近視兩類。單純性近視是指屈光度在600度以下者，有的伴有散光，但眼部無其他器質(zhì)性病變，佩戴合適的眼鏡可以將視力矯正，青少年學(xué)生近視大多屬于此類。高度近視往往在人的兒童時(shí)期或青少年時(shí)期發(fā)病，病情發(fā)展較快，屈光度一般在600度以上，眼底或眼睛其他部位容易產(chǎn)生病變，即使戴上眼鏡也很難把視力矯至正常。眼睛的屈光狀態(tài)主要受遺傳和環(huán)境因素的影響。就容易導(dǎo)致視力殘疾的高度近視而言，眼睛的屈光狀態(tài)主要受遺傳因素的影響。而高度近視的發(fā)生只與遺傳有關(guān)系，它屬于常染色體隱性遺傳病，即僅由于常染色體上的一對(duì)基因所決定。每個(gè)人都有這一對(duì)（兩個(gè)）基因，這兩個(gè)基因分別來自父母親。如果某人這兩個(gè)基因都是致病基因，那么就會(huì)患高度近視，而且還會(huì)把其中一個(gè)致病基因傳給后代；如果這一對(duì)基因中只有一個(gè)是致病基因，另一個(gè)是正常的，雖然他可能僥幸不是高度近視，但可能成為致病基因的攜帶者，他將有50％的機(jī)會(huì)把這個(gè)致病基因傳給后代；如果這兩個(gè)基因都是正常的，那他就完全正常，而且?guī)Ыo后代的也是福音?？梢姡叨冉暿怯蛇z傳因素決定的。高度近視需要特別引起重視，以防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如中年以上的高度近視患者易患黃斑出血、黃斑變性，發(fā)病率高達(dá)45％，它對(duì)中心視力損害明顯，且不能矯正；高度近視者易患視網(wǎng)膜裂孔（包括黃斑裂孔），進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，據(jù)統(tǒng)計(jì)近視占視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率的80％以上；幾乎所有近視眼患者至中后期，都有輕重不一的玻璃體混濁。重者可呈條狀、塊狀、網(wǎng)狀或膜狀改變，有的發(fā)生玻璃體液化、濃縮或脫離；還有的高度近視會(huì)并發(fā)單純性青光眼：眼壓常不高，視力逐漸減退，常被誤認(rèn)為是近視所致而造成誤診。預(yù)防近視眼并發(fā)癥，首先要注意不用眼過度，注意照明光線，戴適度的眼鏡。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過猛過重的體力勞動(dòng)，彎腰用力也應(yīng)多加小心，盡量避免視網(wǎng)膜脫離和眼底出血等情況的發(fā)生。平時(shí)要經(jīng)常到醫(yī)院做眼科檢查，若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的苗頭，須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，及時(shí)處理。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院眼科診療，切勿拖延?？傊?，對(duì)于兒童近視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能得到好的效果?；冀曆鄣膬和３Ｓ幸韵卤憩F(xiàn)：看遠(yuǎn)處的物體時(shí)，經(jīng)常瞇細(xì)眼睛，否則就看不清楚；看書和看電影、電視的距離變近了，尤其是看電視總喜歡靠近電視機(jī)；看物體時(shí)容易產(chǎn)生緊皺眉頭現(xiàn)象；性格和情緒發(fā)生變化，比如情緒急躁，與小朋友之間關(guān)系變得不融洽，行動(dòng)和思維能力減退等。學(xué)習(xí)缺乏耐心，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等等。如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述表現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)考慮到發(fā)生近視眼的可能，要及時(shí)到醫(yī)院去檢查，為孩子選配適合的眼鏡，有的學(xué)生或家長(zhǎng)認(rèn)為眼鏡越戴度數(shù)越深，不愿讓孩子戴眼鏡，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的?？蚣苎坨R實(shí)際上是代替兒童的眼睛進(jìn)行屈光調(diào)節(jié)，緩解了視覺疲勞。（二）弱視弱視是由大腦神經(jīng)系統(tǒng)視覺神經(jīng)發(fā)育不良引起的，而嬰兒早期缺乏足夠的視覺信息和刺激最可能導(dǎo)致視覺神經(jīng)發(fā)育不良。其眼部無明顯器質(zhì)性病變而單眼或雙眼視力不正常，通過戴眼鏡最佳矯正視力也不能達(dá)到0.8以上。弱視也是雙眼在刺激的輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢(shì)的眼成為健眼，占劣勢(shì)者成為弱視眼。弱視是一種很常見的兒童眼病，常發(fā)生在視覺發(fā)育的早期，在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中患病率約為2—4％，也就是說在我國3億多兒童中，大約有1000多萬弱視兒童。目前已引起廣大家長(zhǎng)及眼科醫(yī)生的極大關(guān)注。弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼視覺功能，缺乏精細(xì)的立體視覺，如下樓梯時(shí)深度感較差，看顯微鏡時(shí)沒有立體感等，這將直接影響高考升學(xué)及職業(yè)選擇，影響個(gè)人的前途。另外，弱視常引起斜視，從而影響美觀及其身心發(fā)育。弱視兒童還常出現(xiàn)分讀困難，或稱“擁擠現(xiàn)象”。分讀困難就是弱視眼識(shí)別單獨(dú)視標(biāo)比識(shí)別集合或密集視標(biāo)的能力好。即對(duì)視力表上的單開字體（如E字）的分辨力比對(duì)成行的字要強(qiáng)，而且看視標(biāo)時(shí)向一側(cè)歪扭變形并與其他方向的視標(biāo)相重。有人認(rèn)為長(zhǎng)期持續(xù)的存在著斜視致使錐體細(xì)胞群發(fā)生局限的軸向變化是造成分讀困難的主要原因。

編輯推薦

《視覺康復(fù)指南》上由張悅歆和李慶忠共同編著，國家圖書館出版社出版發(fā)行的。

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