中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究

內(nèi)容概要

衛(wèi)生服務(wù)的公平性，是一個人人都關(guān)心的意義重大而影響深遠的極其復(fù)雜的問題，要解決好非常不容易。我國在這方面既有過成功的經(jīng)驗，也有引起人民群眾不滿的教訓(xùn)，進入21世紀以來，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我們正在探索一條使人民滿意的新路。     中華人民共和國在她的頭三十年，曾經(jīng)建立了由公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成的廉價而幾乎惠及所有居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。該體系所提供的廉價而公平的衛(wèi)生服務(wù)，曾經(jīng)受到國際上的好評，比如1978年世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召開初級衛(wèi)生保健國際會議，形成了《阿拉木圖宣言》，宣言敦促各國開展初級衛(wèi)生保健工作，提出了人人享有衛(wèi)生保健的口號。在這一重要國際衛(wèi)生政策形成的過程中，世界衛(wèi)生組織認為中國提供了特色鮮明的經(jīng)驗和成功案例。又如世界銀行在1980年的報告中評價中國政府對公共衛(wèi)生工作高度重視，采用了以預(yù)防為主的低投入高產(chǎn)出的公共衛(wèi)生模式，面向最廣大的人民群眾提供了最基本的公共衛(wèi)生保障。世界銀行還在1993年發(fā)表的《投資與健康的報告》中，贊揚中國政府用不足世界1％的衛(wèi)生投入解決了占世界22％的人口的健康問題，是一個了不起的成就。總之，那時候中國在公共衛(wèi)生方面的成就和經(jīng)驗，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為"以最少投入獲得了最大健康收益"的"中國模式"，并向世界其他國家宣傳推廣。

作者簡介

韓子榮，女，漢族，1964年3月出生，北京市人，1986年7月參加工作，中共黨員，研究生學歷，經(jīng)濟學博士，現(xiàn)任北京市總工會黨組書記。1986年7月至1991年3月，任北京市朝陽區(qū)17中教師、團委書記；1991年3月至1993年12月，北京市朝陽區(qū)團委副書記、書記；1993年12月至1994年12月，北京市朝陽區(qū)委書記助理兼團區(qū)委書記；1994年12月至1996年1月，北京市朝陽區(qū)委常委、團區(qū)委書記；1996年1月至1999年2月，北京市朝陽區(qū)委常委、朝外街道工委書記；1999年2月至2002年4月，北京市朝陽區(qū)委常委、區(qū)委辦公室主任、區(qū)直機關(guān)工委書記；2002年4月至2003年4月，北京市朝陽區(qū)委副書記、區(qū)直機關(guān)工委書記；2003年4月至2005年4月，北京市朝陽區(qū)委副書記；2005年4月至2008年11月，北京奧運會組委會秘書行政部部長；2008年11月之后任現(xiàn)職。

書籍目錄

序第一章 導(dǎo)論　第一節(jié) 問題的提出　第二節(jié) 國外相關(guān)文獻簡述　　一、健康不平等與不公平：概念界定　　二、降低健康不公平的公共政策　　三、小結(jié)　第三節(jié) 國內(nèi)文獻綜述　　一、公共財政、和諧社會的基本內(nèi)涵及與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系　　二、對有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)公平若干重要問題的認識　　三、我國學術(shù)界對政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的爭論　第四節(jié) 政府介入衛(wèi)生服務(wù)并維護其公平性的理論依據(jù)　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中存在的外部性需要政府干預(yù)　　二、醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱需要政府干預(yù)　　三、公平的衛(wèi)生服務(wù)需要政府干預(yù)　第五節(jié) 我們對我國衛(wèi)生服務(wù)公平性研究簡介　　一、研究思路與方法　　二、主要內(nèi)容及結(jié)構(gòu)　　三、本書的貢獻與不足第二章 衛(wèi)生服務(wù)公平性的理論和測度方法　第一節(jié) 引言　第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)公平性問題的研究進展　　一、國外研究衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的進展　　二、國內(nèi)研究衛(wèi)生服務(wù)公平性問題的進展　第三節(jié) 衛(wèi)生公平的基本理論　　一、衛(wèi)生與公共衛(wèi)生　　二、衛(wèi)生公平的概念　　三、衛(wèi)生公平的意義　第四節(jié) 衛(wèi)生公平的基本原則與測度方法　　一、衛(wèi)生公平的基本原則　　二、衛(wèi)生公平的測度方法　第五節(jié) 小結(jié)第三章 衛(wèi)生服務(wù)公平性的國際比較　第一節(jié) 進行國際比較的代表性國家的確定　　一、選擇代表性國家的原則　　二、代表性國家的具體情況　第二節(jié) 代表性國家的衛(wèi)生服務(wù)公平性狀況　　一、健康公平性狀況　　二、衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生資源配置公平性狀況　　三、衛(wèi)生服務(wù)利用與服務(wù)質(zhì)量公平性狀況　第三節(jié) 對代表性國家衛(wèi)生服務(wù)公平性的綜合評價　　一、國家之間和國家內(nèi)部衛(wèi)生服務(wù)公平性的總體特征　　二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平性的多種復(fù)雜因素　第四節(jié) 從國際比較看提高我國衛(wèi)生服務(wù)公平性的努力方向　　一、國際比較視角下的中國衛(wèi)生服務(wù)公平性狀況　　二、提高我國衛(wèi)生服務(wù)公平性的努力方向第四章 我國衛(wèi)生服務(wù)公平性不足的實證分析——以公共衛(wèi)生支出為對象　第一節(jié) 公共衛(wèi)生支出不公平性的歷史表現(xiàn)　　一、主體差異　　二、城鄉(xiāng)差異　　三、地區(qū)差異　　四、階層差異　　五、結(jié)構(gòu)差異　第二節(jié) 公共衛(wèi)生支出不公平的原因分析　　一、生產(chǎn)力不夠發(fā)達，經(jīng)濟發(fā)展水平較低　　二、對衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)認識含混　　三、20世紀后20年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的失誤　　四、分稅制財政體制存在缺陷　　五、其他因素　第三節(jié) 增強公共衛(wèi)生支出公平性的對策建議　　一、增強公共衛(wèi)生支出公平性應(yīng)遵循的原則　　二、以共同富裕為目標促進經(jīng)濟發(fā)展　　三、規(guī)范政府公共衛(wèi)生責任承擔機制　　四、完善對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入機制　　五、其他配套措施第五章 全民基本醫(yī)療保障：實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要途徑　第一節(jié) 相關(guān)概念界定　　一、社會保障及其模式　　二、關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系　　三、基本醫(yī)療保障與基本醫(yī)療保障體系　　四、醫(yī)療服務(wù)市場的“逆向選擇”　第二節(jié) 建立惠及全民的基本醫(yī)療保障制度：實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要途徑　　一、公平享受衛(wèi)生服務(wù)是每個公民的基本權(quán)利　　二、現(xiàn)有醫(yī)保制度保障不了公民的基本權(quán)利　　三、全民基本醫(yī)療保障制度對窮人是公平與效率兼得　　四、只有建立全民基本醫(yī)療保障制度才能實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平　第三節(jié) 醫(yī)療保障制度的國際模式及其啟示　　一、國際上五種主要醫(yī)療保障模式及其啟示　　二、發(fā)展中國家的某些經(jīng)驗也值得借鑒　　三、我國醫(yī)療保障的模式選擇　第四節(jié) 我國建立全民基本醫(yī)療保障制度的可行性分析　　一、我國曾經(jīng)有過類似于全民基本醫(yī)保的成功經(jīng)歷和經(jīng)驗　　二、我國已經(jīng)具備推行全民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的經(jīng)濟基礎(chǔ)　第五節(jié) 構(gòu)建符合我國國情的全民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架　　一、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度　　二、充分發(fā)揮財政在建立基本醫(yī)療保障制度中的作用　　三、實現(xiàn)全民基本醫(yī)保必須與衛(wèi)生服務(wù)體系的完善同步進行第六章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的制度基礎(chǔ)　第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其主要關(guān)系　　一、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健的關(guān)系　　三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險的關(guān)系　　四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系　　五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療救助的關(guān)系　第二節(jié) 若干國家和地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式比較　　一、英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　　二、德國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　　三、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　　四、日本的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)　　五、巴西的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　　六、古巴的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最值得稱道　　七、我國澳門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)分析、績效評價——以北京石景山區(qū)為例　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的一般狀況與設(shè)施配備　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀　　三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)收支狀況　　四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”服務(wù)情況　　五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人力資源和崗位培訓(xùn)情況　　六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要困難和外部支持情況　第四節(jié) 建立與完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的對策思路　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市的可貴實踐　　二、充分發(fā)揮政府在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的主導(dǎo)作用　　三、完善醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的互動關(guān)系　　四、將健全社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)作為改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的出發(fā)點　　五、將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保障體系之中　　六、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須解決政府主導(dǎo)和財政投入問題第七章 加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)：實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的關(guān)鍵舉措　第一節(jié) 我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)嚴重落后的具體表現(xiàn)　　一、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性　　二、農(nóng)村居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需要　　三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費用　　四、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性及居民滿意度　　五、計劃免疫與疾病控制　……第八章 基本藥物制度改革：實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的技術(shù)措施參考文獻后記

章節(jié)摘錄

插圖：四、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性及居民滿意度就門診服務(wù)反應(yīng)性來說，農(nóng)村與城市各有特點。2003年，在對體檢治療時個人隱私尊重、告訴患者相關(guān)疾病的知識、醫(yī)護人員解釋清晰程度、相關(guān)設(shè)施和環(huán)境、投訴方便程度、查詢醫(yī)藥費用賬單方便程度等的良好程度反應(yīng)方面，農(nóng)村居民低于城市居民，其中兩者在相關(guān)設(shè)施和環(huán)境的良好程度反應(yīng)方面尤其差距顯著。2003年，在對路上所花時間、醫(yī)院候診所花時間、接待交談尊重、醫(yī)生向患者征求意見等的良好程度反應(yīng)方面，農(nóng)村居民高于城市居民，其中兩者在醫(yī)院候診所花時間的良好程度反應(yīng)方面尤其差距顯著。就住院服務(wù)反應(yīng)性來說，農(nóng)村與城市各有不同。2003年，在對接待交談尊重、體檢治療時個人隱私尊重、醫(yī)護人員解釋清晰程度、醫(yī)生向患者征求意見、房間及相關(guān)設(shè)施、親友探訪方便程度、與外界聯(lián)系方便程度、投訴方便程度、查詢醫(yī)藥費用賬單方便程度等的良好程度反應(yīng)方面，農(nóng)村居民都。低于城市居民，其中兩者在查詢醫(yī)藥費用賬單方便程度的良好程度反應(yīng)方面尤其差距顯著。

后記

構(gòu)建社會主義和諧社會是建設(shè)有中國特色社會主義的重要目標，是貫徹落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。和諧社會要求以人為本，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進人的全面發(fā)展。衛(wèi)生服務(wù)是最基本的民生問題之一。衛(wèi)生服務(wù)具有服務(wù)同質(zhì)性差的特點，存在著“信息不對稱”和“激勵不相容”現(xiàn)象，而且絕大部分衛(wèi)生服務(wù)具有公益性或公共產(chǎn)品屬性（某些部分至少也是半公共產(chǎn)品性質(zhì)）。在公共財政框架下，構(gòu)筑合理的衛(wèi)生服務(wù)體系，縮小直至逐步消除城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，確保衛(wèi)生服務(wù)的公平性，建立一個惠及全民的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，是我們的目標。在這個過程中，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高我國衛(wèi)生服務(wù)水平，并力求實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平提供，既是一個重要的理論問題，也是一個亟待解決的實踐問題。我本人在北京市朝陽區(qū)委工作期間曾主管衛(wèi)生等工作，對衛(wèi)生服務(wù)的公平性的感受尤為深刻，所以，我利用撰寫博士學位論文的機會，運用所學到的理論，將多年實踐中對公共衛(wèi)生服務(wù)公平性問題的體會和思考作一個系統(tǒng)的梳理和歸納，作為解決這一重大問題的一種答卷。本書就是在我的博士論文基礎(chǔ)上修改補充而成的。需要著重說明的是，我原本沒有將博士論文公開出版的打算，但在論文答辯會上，來自財政部、國家發(fā)改委和中國社會科學院的專家學者對我勉勵有加，一致建議我盡快修改出書，以便對正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生改革有所裨益。我不能辜負老師們的厚望，遂勉強而為，將論文修改后貢獻給社會。唯在博士畢業(yè)后，我在北京奧組委秘書行政部的工作實在過于繁忙，論文修改工作時斷時續(xù)，更沒有時間對原有案例進行跟蹤研究，只能發(fā)揚“釘子精神”，利用平生所學和同門師兄弟提供的研究新成果以及新資料，思之所及，信馬由韁地加以刪削增補，成為現(xiàn)在這個樣子。如果本書在博士論文的基礎(chǔ)上水平有所提高，那完全應(yīng)歸功于師友；若仍有錯訛不足，責任當然全由我負，是本人學有不逮，爾后將加倍努力。在《中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究》一書出版之際：我深深地感謝我的博士生導(dǎo)師李茂生教授和師母柏冬秀教授，感謝他們?yōu)榘盐遗囵B(yǎng)成為一名合格的經(jīng)濟學博士所付出的心血和才智。

編輯推薦

《中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究》由中國社會科學出版社出版。

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