實(shí)用肝膽胰脾手術(shù)學(xué)

前言

　　外科醫(yī)師是將大腦和雙手能力高度結(jié)合在一起的工作者，不但要有扎實(shí)的理論知識基礎(chǔ)，還需要熟練的手術(shù)技巧。手術(shù)是臨床外科醫(yī)師治療疾病的一種主要手段；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對疾病的認(rèn)識不斷提高以及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)從簡單的膿腫切開引流術(shù)、體表腫瘤的切除術(shù)、腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)等向體腔內(nèi)發(fā)展，如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、脾切除術(shù)，甚至肝葉切除術(shù)和胰腺手術(shù)等；尤其近數(shù)十年來，還開展了肝、胰、脾、腎等移植手術(shù)，手術(shù)從單純到復(fù)雜并逐漸成熟起來。臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)操作的規(guī)范是取得手術(shù)成功關(guān)鍵。手術(shù)學(xué)則是通過臨床實(shí)踐總結(jié)出來的包括解剖基礎(chǔ)、麻醉、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟與操作，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)防和治療等知識，是每一位外科醫(yī)師應(yīng)該熟練掌握的一門學(xué)科。　　由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展、診斷水平的大幅提高、麻醉技術(shù)的快速進(jìn)步、手術(shù)操作的日趨完善、手術(shù)并發(fā)癥的逐漸減少、重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，手術(shù)安全性和治療效果也有明顯提高。在普通外科領(lǐng)域中，腹部外科是其重要組成部分；隨著現(xiàn)代外科部門的分科越來越細(xì)的情況下，肝膽胰脾外科專業(yè)也逐步形成，我們特組織了臨床上有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)專家、教授，參考國內(nèi)、外文獻(xiàn)，以常用、實(shí)用、易用為目的，編寫出這本《實(shí)用肝膽胰脾手術(shù)學(xué)》。本書共約40萬字，插圖260余幅，書中以手術(shù)操作步驟與并發(fā)癥的防治為重點(diǎn)，內(nèi)容全面、簡潔、易懂，圖文并茂。希望對腹部外科醫(yī)師，尤其是對該專業(yè)的中、青年外科醫(yī)師有所參考和幫助。　　本書編寫者均在繁忙的醫(yī)、教、研工作中執(zhí)筆和反復(fù)修改，而后經(jīng)湯釗猷教授和施維錦教授作序，在此我們對編寫人員的辛勤工作和兩位教授的大力支持致以深切的謝意。同時對參考文獻(xiàn)和部分插圖的作者以及上海交通大學(xué)出版社的支持表示感謝。由于我們的認(rèn)識、實(shí)踐和寫作水平的局限，書中不足之處，敬希讀者批評、指正。

內(nèi)容概要

　　《實(shí)用肝膽胰脾手術(shù)學(xué)》是一部關(guān)于肝膽胰脾外科疾病手術(shù)方面的專著，吸收了多位外科學(xué)方面的專家多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來包括解剖基礎(chǔ)、麻醉、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟與操作，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防和治療等方面的知識，詳細(xì)介紹了肝膽胰脾的常規(guī)手術(shù)規(guī)范和容易產(chǎn)生問題的方面，并在并發(fā)癥的預(yù)防和治療上做了詳盡的介紹。《實(shí)用肝膽胰脾手術(shù)學(xué)》理論聯(lián)系實(shí)際，可操作性強(qiáng)，具有很好的實(shí)用、參考價值?！　　秾?shí)用肝膽胰脾手術(shù)學(xué)》可供普通外科及相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師使用，尤其適用于從事該專業(yè)的中、青年醫(yī)師參考使用。

作者簡介

　　林擎天，主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院特殊津貼。1956年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，曾任上海市第六人民醫(yī)院（現(xiàn)為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）外科主任，斷肢再植四人小組成員之一（陳中偉、錢允慶、林擎天、鮑約瑟），中華醫(yī)學(xué)會上海分會大外科委員會委員，美國新澤西醫(yī)科大學(xué)Robert-Wood_Johnson醫(yī)院工作一訪問學(xué)者，上海膽道疾病會診中心外科專家?！兑认偻饪茖W(xué)》主編，《外科程序診斷》副主編，參加《膽道手術(shù)學(xué)》、《心臟血管外科學(xué)》以及《中國醫(yī)學(xué)百科全書》外科學(xué)和《膽胰十二指腸區(qū)域臨床外科學(xué)》的編寫，發(fā)表論文90余篇。擔(dān)任《中國實(shí)用外科雜志》、《肝膽胰外科雜志》、《外科理論與實(shí)踐》、《世界華人消化雜志》、《中國現(xiàn)代外科學(xué)雜志》等編委。在長期從事普通外科臨床、教學(xué)和科研工作中，積累了比較豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其是對消化系統(tǒng)外科臨床有著深入的研究和經(jīng)驗(yàn)體會。　　鄭起，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。1982年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1997年復(fù)旦大學(xué)附屬一中山醫(yī)院肝癌研究所外科博士畢業(yè)，師從湯釗猷院士，現(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任、中華醫(yī)學(xué)會上海市分會普外科專業(yè)委員會委員，上海市衛(wèi)生專業(yè)高級職稱評定委員會委員，上海市胰腺腫瘤專業(yè)委員會委員，全國肝癌協(xié)會委員，國際肝膽胰協(xié)會中國分會委員。擔(dān)任《腫瘤》、《外科理論與實(shí)踐》雜志編委。參加《胰腺外科學(xué)》編寫，發(fā)表論文30余篇。從事普外科工作20余年，熟練掌握普外科常見病與危重疑難疾病的診斷和治療，擅長肝膽胰腫瘤外科手術(shù)，肝移植手術(shù)和綜合治療。

書籍目錄

　　第一篇 肝臟外科手術(shù)　　第一章 肝臟局部解剖　　　　第二章 先天性肝臟疾病　　第一節(jié) 肝囊腫穿刺抽液術(shù)　　第二節(jié) 肝囊腫開窗術(shù)　　　　第三章 感染性肝臟疾病　　第一節(jié) 肝膿腫手術(shù)　　第二節(jié) 肝包蟲囊腫手術(shù)　　　　第四章 損傷性肝臟疾病　　第一節(jié) 肝臟修補(bǔ)術(shù)　　第二節(jié) 肝臟填塞術(shù)　　第三節(jié) 部分肝切除術(shù)　　第四節(jié) 肝外傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療　　　　第五章 腫瘤性肝臟疾病　　第一節(jié) 肝臟腫瘤及手術(shù)概述　　第二節(jié) 肝臟左外葉切除術(shù)　　第三節(jié) 肝臟左側(cè)半切除術(shù)　　第四節(jié) 肝臟右側(cè)半切除術(shù)　　第五節(jié) 肝段切除術(shù)　　第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療　　　　第六章 門靜脈高壓癥　　第一節(jié) 門奇靜脈斷流術(shù)　　第二節(jié) 門一體靜脈分流術(shù)　　第三節(jié) 斷流十分流聯(lián)合手術(shù)　　　　第七章 肝臟移植術(shù)　　第一節(jié) 肝移植的適應(yīng)證與禁忌證　　第二節(jié) 肝移植供體　　第三節(jié) 原位肝移植術(shù)　　第四節(jié) 其他類型的肝移植術(shù)　　第五節(jié) 肝移植的手術(shù)要點(diǎn)與術(shù)后處理　　第六節(jié) 肝移植的并發(fā)癥的預(yù)防和治療　　　　第二篇 膽道外科手術(shù)　　第一章 膽道局部解剖　　　　第二章 先天性膽道疾病　　第一節(jié) 先天性膽道閉鎖手術(shù)　　第二節(jié) 先天性膽總管囊腫手術(shù)　　　　第三章 炎癥、結(jié)石性膽道疾病　　第一節(jié) 膽囊造瘺術(shù)　　第二節(jié) 膽囊切除術(shù)　　第三節(jié) 膽總管切開探查引流術(shù)　　第四節(jié) 膽一腸內(nèi)引流術(shù)　　第五節(jié) 奧狄括約肌切開成形術(shù)　　　　第四章 損傷性膽道疾病　　第一節(jié) 膽管損傷即時修復(fù)術(shù)　　第二節(jié) 術(shù)后膽管狹窄修復(fù)術(shù)　　　　第五章 腫瘤性膽道疾病　　第一節(jié) 膽囊癌切除術(shù)　　第二節(jié) 膽管癌切除術(shù)　　　　第三篇 胰腺外科手術(shù)　　第一章 胰腺局部解剖　　　　第二章 先天性胰腺疾病　　第一節(jié) 環(huán)狀胰腺手術(shù)　　第二節(jié) 異位胰腺手術(shù)　　　　第三章 炎癥性胰腺疾病　　第一節(jié) 急性胰腺炎手術(shù)　　第二節(jié) 慢性胰腺炎手術(shù)　　第三節(jié) 胰腺囊腫手術(shù)　　第四節(jié) 胰腺瘺管手術(shù)　　　　第四章 損傷性胰腺疾病　　　　第五章 腫瘤性胰腺疾病　　第一節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)　　第二節(jié) 根治性胰頭十二指腸切除術(shù)　　第三節(jié) 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)　　第四節(jié) 區(qū)域性胰頭十二指腸切除術(shù)　　第五節(jié) 全胰十二指腸切除術(shù)　　第六節(jié) 胰腺體尾部切除術(shù)　　第七節(jié) 胰腺頸體部切除術(shù)　　第八節(jié) 膽一腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)　　　　第六章 胰腺移植手術(shù)　　　　第四篇 脾臟外科手術(shù)　　第一章 脾臟局部解剖　　　　第二章 脾臟手術(shù)　　第一節(jié) 脾臟切除術(shù)　　第二節(jié) 脾外傷手術(shù)　　第三節(jié) 脾血的回輸

章節(jié)摘錄

　　1．開腹后吸除積血，立即用手指捏住肝十二指腸韌帶，暫時阻斷肝臟血運(yùn)，然后用橡膠止血帶繞過肝十二指腸韌帶束扎肝蒂控制出血?！　?．切斷并縫扎肝圓韌帶再剪開鐮狀韌帶，將近側(cè)肝圓韌帶向下或向上牽拉，探查確定損傷肝臟的切除范圍，再相應(yīng)地游離切斷左或右三角韌帶和冠狀韌帶以達(dá)到良好的暴露?！　?．根據(jù)肝臟損傷的情況決定下步手術(shù)方式。　?。?）切除性擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)：在正常肝組織與已失活、缺血的肝組織之間，用手指鈍性分離并將后者切除；對分離過程中所遇到的管狀結(jié)構(gòu)（膽管、血管）都必須仔細(xì)加以牢固結(jié)扎或縫扎；然后清洗肝臟傷口而不必將其縫合，但要在創(chuàng)口內(nèi)應(yīng)放置引流管，或放置在管旁帶有沖洗細(xì)管的引流管，以備術(shù)后作滴注抗菌溶液和抽吸引流；若為肝臟貫通傷則應(yīng)在切除清創(chuàng)后，創(chuàng)口兩端均要放置引流。　?。?）非規(guī)則性部分肝切除術(shù)：　　①若肝臟傷灶在左外葉，可作左外葉切除術(shù)。游離和切斷結(jié)扎左側(cè)三角韌帶后托出肝葉，于鐮狀韌帶左旁1cm處切開肝包膜，然后用刀柄或血管鉗做鈍性分離肝實(shí)質(zhì)，見到血管或膽管均要予以鉗夾、切斷、結(jié)扎或縫扎。在膈頂處特別要注意鉗夾、切斷和縫扎左肝靜脈后切除肝臟，松開肝門止血帶觀察肝面無出血后，將肝鐮狀韌帶或大網(wǎng)膜覆蓋縫合于肝臟斷面?！　、谔热魹橛腋瓮狻⒑笕~損傷，則可做右外后葉切除術(shù)。分離右側(cè)三角韌帶和部分冠狀韌帶以及肝結(jié)腸韌帶或肝腎韌帶后，術(shù)者用左手將肝臟托出（圖1—4—11），然后用手術(shù)刀在距傷灶0．5～1．0cm處切開正常肝包膜，再用刀柄或血管鉗鈍性分離肝實(shí)質(zhì)（圖1—4—12），每遇到血管和膽管均應(yīng)予以鉗夾、切斷和縫扎直至切除肝臟，松開肝門止血帶觀察肝臟斷面，或需用細(xì)絲線作“8”字補(bǔ)充縫合以防出血或膽漏（圖1—4—13），再用7號絲線對肝臟斷面施行間斷褥式縫合（圖1—4—14），用或不用大網(wǎng)膜再覆蓋肝斷面縫合。　?、厶热魹樽髢?nèi)葉或右前葉損傷，則可做楔狀形肝切除術(shù)。在全面游離、切斷、結(jié)扎肝周韌帶后，將近側(cè)肝圓韌帶向下或向上牽拉，可清楚顯露肝臟膈面或臟面；距肝損傷兩側(cè)正常肝臟0．5cm處切開肝包膜，用刀柄或血管鉗對一側(cè)肝實(shí)質(zhì)做鈍性分離，并鉗夾、切斷和縫扎肝內(nèi)血管和膽管后，再對另一側(cè)肝實(shí)質(zhì)做鈍性分離直至完全切除毀損的肝組織；松開肝門部阻斷鉗或止血帶，觀察兩側(cè)肝切面，必要時用細(xì)絲線做補(bǔ)充縫扎止血，再用7號絲線對兩側(cè)做一排水平褥式縫合，其進(jìn)針邊距為1tin，間距為1．0～1．5cm，然后將兩側(cè)肝組織靠攏再一一各做結(jié)扎，或在其間嵌人大網(wǎng)膜后再做結(jié)扎。

圖書封面

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