心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)

前言

心房顫動(dòng)（房顫）為臨床常見心律失常之一，輕者影響生活質(zhì)量，重者可致殘、致死。既往針對(duì)房顫本身的治療幾無良方，臨床上多以緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為主要治療策略，而對(duì)其“根治性”治療幾成夢(mèng)想。然自法國(guó)Haitssaguerre 1 997年發(fā)現(xiàn)肺靜脈肌袖的電活動(dòng)可驅(qū)動(dòng)侑蟲發(fā)心房電活動(dòng)而引發(fā)房顫，并依此提出通過經(jīng)導(dǎo)管射頻消融隔離肺靜脈與左心房間的電連接可終止房顫以來的十多年間，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)房顫的基礎(chǔ)與臨床研究已形成熱點(diǎn)，其研究成果令人眼花繚亂、目不暇接，其中肺（腔）靜脈肌袖及心房的特殊結(jié)構(gòu)如界嵴、冠狀靜脈竇、Marshall韌帶等均可自發(fā)地產(chǎn)生電活動(dòng)并有可能以此驅(qū)動(dòng)侑蟲發(fā)心房電活動(dòng)致房顫和經(jīng)導(dǎo)管射頻消融可根治房顫這兩類研究成果為基礎(chǔ)與臨床研究的代表佳作，可視為在房顫研究史上重要的里程碑。誠(chéng)然，在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫的初期，人們?cè)诮o予極大關(guān)注的同時(shí)也提出了質(zhì)疑和爭(zhēng)鳴，但隨著一些臨床試驗(yàn)（如RAAFT、APAF、CACAF、A4等）結(jié)果的問世，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外共識(shí)業(yè)已形成：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房顫明顯優(yōu)于抗心律失常藥物治療?；诖?，國(guó)內(nèi)外有關(guān)房顫的治療指南均明確確立了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫的學(xué)術(shù)地位，此系房顫治療學(xué)的重要變革。經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫經(jīng)歷了優(yōu)化術(shù)式的艱難探索過程，迄今以環(huán)肺靜脈消融作為手術(shù)基石并在此基礎(chǔ)上可依需增加必要的消融徑線、增加碎裂電位及神經(jīng)叢消融也業(yè)已形成共識(shí)。盡管術(shù)式優(yōu)化是一個(gè)無止境過程，然現(xiàn)有的術(shù)式已顯示出卓越療效和誘人前景。雖導(dǎo)管消融房顫系目前房顫治療策略中的上策，然要理解并掌握該技術(shù)并非易事，因電生理學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)、心導(dǎo)管學(xué)等相關(guān)知識(shí)與技術(shù)已融于其中，使之成為學(xué)科交叉互融后的全新治療學(xué)。鑒于此，臨床急需一部薈萃該領(lǐng)域理論與實(shí)踐成果的專著，以期能為眾多從業(yè)者提供指導(dǎo)。上海交通大學(xué)劉旭教授主編的《心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)》以其文風(fēng)流暢、內(nèi)涵豐富、學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)、理解深遂、圖文并茂地呈現(xiàn)在我眼前，捧讀之余，倍覺正是廣大醫(yī)務(wù)人員所期盼的一部針對(duì)性極強(qiáng)的治療學(xué)專著。其間雖融入了他人的智慧，然更多的是本書作者的智慧結(jié)晶，凝聚著他們的艱辛、努力與睿智。作者書成之余邀我作序，雖近20多年來我也曾為房顫的研究付出過很多，然在閱讀此書時(shí)一種喜悅與贊美油然而生，我贊美作者的內(nèi)容編排，可謂“天機(jī)云錦用在我，剪裁妙處非刀尺”；我贊美作者的睿智，其字里行間無不閃爍著科學(xué)的火花；但我更贊美作者的精神，似從這文字、這圖表中看到一個(gè)勇于探索、百折不回、求是拓新的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)……這部書是這樣深深地吸引了我，深信她一定也會(huì)令廣大讀者所鐘愛。是為序。

內(nèi)容概要

本書是國(guó)內(nèi)首部系統(tǒng)介紹心房顫動(dòng)（房顫）導(dǎo)管消融術(shù)基本理論和實(shí)踐的專著。房顫是臨床常見心律失常之一，也是是21世紀(jì)心臟病學(xué)最大的挑戰(zhàn)之一。近年來，房顫導(dǎo)管消融取得長(zhǎng)足進(jìn)展，日益成熟，成為治療房顫的重要手段。本書作者基于其長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和大量的病例積累，同時(shí)參閱了國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，而撰寫成本專著。本專著共分四部分，14章，主要講述房顫導(dǎo)管消融的相關(guān)臨床實(shí)用操作技巧、流程和基礎(chǔ)知識(shí)；比較了不同類型房顫導(dǎo)管消融的機(jī)制、術(shù)式、療效及評(píng)價(jià)；以及房顫導(dǎo)管消融的并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)和房顫導(dǎo)管消融的未來之路。本專著極具實(shí)用性，以圖文并茂的形式全面展示了房顫導(dǎo)管消融領(lǐng)域?qū)嵱玫呐R床資料和最新信息，能夠充分滿足心臟科醫(yī)生特別是電生理醫(yī)師希望了解、提高房顫導(dǎo)管消融理論知識(shí)和操作技巧的要求。

書籍目錄

第1章 左心房解剖與房顫消融　1 左心房的組成部分　2 左心房壁厚度　3 房間隔　4 左心房心肌走行　　4.1 心外膜部分　　4.2 心內(nèi)膜部分　5 肺靜脈　6 左肺靜脈和左心耳間的嵴部　7 左心耳　8 左心房峽部　9 冠狀竇第2章 房顫非藥物治療的歷史回顧　1 房顫的外科治療　2 導(dǎo)管射頻消融治療房顫　　2.1 心房?jī)?nèi)線性消融治療房顫　　2.2 肺靜脈等局部觸發(fā)灶成為房顫消融的目標(biāo)靶點(diǎn)　　2.3 房顫消融的其他術(shù)式　3 房顫非藥物治療的專家共識(shí)　　3.1 導(dǎo)管消融適應(yīng)證的明確　　3.2 外科消融的適應(yīng)證　　3.3 導(dǎo)管消融手術(shù)終點(diǎn)　　3.4 導(dǎo)管消融的器械和設(shè)備　　3.5 抗凝治療　　3.6 術(shù)后隨訪的標(biāo)準(zhǔn)　　3.7 術(shù)來的臨床研究方向　4 總結(jié)第3章 導(dǎo)管射頻消融損傷的病理生理和影響因素　1 射頻能量在血液、組織間的分布及射頻損傷的形成　　1.1 射頻消融損傷的決定因素——有效功率　　1.2 消融過程中射頻能量的分布　　1.3 射頻能量在電極－組織接觸面和電極－血液接觸面之間的分布　　1.4 組織加熱反應(yīng)　2 影響有效功率的因素　　2.1 消融導(dǎo)管－組織接觸　　2.2 阻抗　　2.3 組織和電極表面的溫度　　2.4 消融導(dǎo)管頂端電極大小　　2.5 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管　3 血栓形成　　3.1 血栓形成的基本機(jī)制　　3.2 低血流對(duì)血栓形成的影響　4 總結(jié)第4章 房顫導(dǎo)管消融的圍手術(shù)處理策略　1 房顫導(dǎo)管消融患者的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)；隹　2 房顫導(dǎo)管消融術(shù)前檢查和準(zhǔn)備　3 房顫導(dǎo)管消融的器械準(zhǔn)備　　3.1 數(shù)字減影x線造影機(jī)(DSA)　　3.2 多導(dǎo)電生理記錄儀　　3.3 射頻消融儀和鹽水灌注泵　　3.4 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)　　3.5 心臟程序刺激儀　　3.6 導(dǎo)管消融術(shù)特殊器械準(zhǔn)備　4 房顫導(dǎo)管消融操作流程　　4.1 建立靜脈入路　　4.2 房間隔穿刺　　4.3 肺靜脈造影和定口　　4.4 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)　5 術(shù)后處理及隨訪　　5.1 術(shù)后抗凝治療方案　　5.2 術(shù)后抗心律失常藥物的應(yīng)用　　5.3 術(shù)后觀察期內(nèi)房性快速性心律失常的處理方案　　5.4 再次消融　　5.5 術(shù)后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　　5.6 術(shù)后心律失常的隨訪方法　　5.7 其他需要隨訪的指標(biāo)或參數(shù)　6 需要特別注意的問題　　6.1 抗凝　　6.2 術(shù)中麻醉或鎮(zhèn)靜第5章 房間隔穿刺術(shù)第6章 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的左心房三維重構(gòu)第7章 陣發(fā)性房顫的發(fā)病機(jī)制和消融策略第8章 環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)第9章 慢性房顫導(dǎo)管消融第10章 房顫合并器質(zhì)性心臟病消融第11章 房顫消融后房速的標(biāo)測(cè)和消融第12章 房顫導(dǎo)管消融并發(fā)癥第13章 房顫導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)第14章 新技術(shù)及展望

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    肺肺靜脈內(nèi)折返：肺靜脈內(nèi)的傳導(dǎo)延遲和肺靜脈肌袖的解剖結(jié)構(gòu)和電學(xué)特性有關(guān)。肌纖維走行方向變化越大，傳導(dǎo)延遲越明顯；肌纖維走行的突然變化，增加了傳導(dǎo)的軸向阻力，從而增加了折返的機(jī)會(huì)并有利于異位激動(dòng)的發(fā)生，各向異性增加有利于局灶激動(dòng)的傳出和折返的形成。同時(shí)肺靜脈內(nèi)肌袖的動(dòng)作電位時(shí)程長(zhǎng)于心房肌，有效不應(yīng)期也長(zhǎng)于相鄰的心房??；肺靜脈肌袖的靜息膜電位較低，故0相除極速度較慢，傳導(dǎo)較慢；肺靜脈肌袖的CX43分布無明顯差別而CX40缺乏，這會(huì)使心肌細(xì)胞間失耦聯(lián)而導(dǎo)致傳導(dǎo)減慢，這些均是肺靜脈易發(fā)生折返的原因。 Hocini等標(biāo)測(cè)健康犬肺靜脈的心內(nèi)膜電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)肺靜脈內(nèi)同時(shí)存在著局部的激動(dòng)延遲和相鄰部位的傳導(dǎo)延遲。期前收縮刺激時(shí)，激動(dòng)可圍繞傳導(dǎo)阻滯區(qū)發(fā)生彎曲，這一現(xiàn)象容易導(dǎo)致折返。有研究發(fā)現(xiàn)，約50％的肺靜脈相關(guān)性折返可被期前收縮所誘發(fā)，折返環(huán)的大小僅1～2cm，而頻率高達(dá)300—400次／min。 4.1.4肺靜脈周圍的神經(jīng)節(jié) 對(duì)心房神經(jīng)叢的深入研究顯示，肺靜脈處的神經(jīng)叢占據(jù)了心房神經(jīng)叢的大部分，占總量44％的神經(jīng)元或神經(jīng)叢位于肺靜脈開口處，12％在肺靜脈尾部，左肺靜脈的左側(cè)有12％【33】。最近也發(fā)現(xiàn)人類肺靜脈壁中含有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和大量神經(jīng)纖維。這些神經(jīng)元和神經(jīng)纖維的激動(dòng)可以引起肌袖細(xì)胞的自律性、不應(yīng)期、傳導(dǎo)速度等電生理特征發(fā)生改變。當(dāng)肺靜脈受到缺血、擴(kuò)張或其他因素刺激時(shí)，肺靜脈神經(jīng)纖維空問分布和功能發(fā)生改變，這種空間分布的調(diào)整和功能的改變導(dǎo)致肌袖細(xì)胞電生理特征空間不均一性的增加，最終引起肺靜脈源性心律失常發(fā)作。 總之，肺靜脈區(qū)域復(fù)雜的解剖特性、電學(xué)特征，肺靜脈肌袖的組織學(xué)特點(diǎn)和肺靜脈區(qū)域的神經(jīng)分布及在陣發(fā)性房顫的誘發(fā)和維持上，都起著重要的作用，肺靜脈區(qū)域是大部分陣發(fā)性房顫的維持基質(zhì)。 4.2陣發(fā)性房顫維持基質(zhì)的相互 交替 有些房顫病例主導(dǎo)折返環(huán)并不只有一處，可以有多處，也就是存在有多個(gè)房顫維持基質(zhì)，這時(shí)候主導(dǎo)折返環(huán)并不是恒定不變的，往往出現(xiàn)有折返環(huán)交替主導(dǎo)的情況，出現(xiàn)所謂的“乒乓現(xiàn)象”（圖7—10）。 43從環(huán)肺靜脈消融電隔離過程看陣發(fā)性房顫的發(fā)病和維持 4.3.1肺靜脈和房顫的誘發(fā)及維持 肺靜脈及其周圍組織在房顫發(fā)病機(jī)制的作用主要有局灶誘發(fā)和驅(qū)動(dòng)兩方面，肺靜脈是誘發(fā)房顫的最常見病灶，在房顫患者常可記錄到來自肺靜脈的早搏激動(dòng)心房。按誘發(fā)局灶和維持基質(zhì)的不同可將房顫的誘發(fā)分為： 1.肺靜脈起源后肺靜脈維持 即肺靜脈局灶驅(qū)動(dòng)，是陣發(fā)性房顫最常見的情況（圖7—9）。 2.肺靜脈起源后肺靜脈外維持見（圖7—11）。 3.肺靜脈外起源后肺靜脈維持 和第一種情況一起，約占陣發(fā)性房顫的絕大部分（圖7—12）。 4.起源和維持都和肺靜脈無關(guān)肺靜脈屬于旁觀者（圖7—13）。

編輯推薦

《心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)(第2版)》極具實(shí)用性，以圖文并茂的形式全面展示了房顫導(dǎo)管消融領(lǐng)域?qū)嵱玫呐R床資料和最新信息，能夠充分滿足心臟科醫(yī)生特別是電生理醫(yī)師希望了解、提高房顫導(dǎo)管消融理論知識(shí)和操作技巧的要求。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué) PDF格式下載

---