實用四肢顯微外科

前言

創(chuàng)傷是20世紀(jì)三大死因（腫瘤、心腦血管病、創(chuàng)傷）之一。隨著機(jī)械化和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率有增高的趨勢，輕者傷及肢體，重者危及生命，成為危害人類健康的殺手。在創(chuàng)傷中發(fā)生率和致殘率最高的卻是四肢和脊柱損傷，約占全部創(chuàng)傷的75％～90％。四肢創(chuàng)傷之后，不同程度的存在組織損傷甚至缺損，需要予以修復(fù)以重建肢體的功能，這是除挽救生命之后最重要的治療目的。顯微外科技術(shù)的問世給肢體創(chuàng)傷的修復(fù)與重建帶來了曙光，其在臨床的廣泛應(yīng)用，大大提高了肢體創(chuàng)傷修復(fù)與重建的療效；作為一門科學(xué)，顯微外科技術(shù)也在不斷的實踐中得到豐富和發(fā)展。我國的四肢顯微外科是從斷肢再植開始和發(fā)展起來的，而斷肢再植正是肢體功能重建最基本和最集中的體現(xiàn)：它不僅通過血管吻合恢復(fù)了離斷肢體的血液循環(huán)，使之死而復(fù)生，而且通過修復(fù)骨骼、肌腱、神經(jīng)和皮膚，讓肢體恢復(fù)活動和感覺功能。作為國內(nèi)最早開展斷肢再植的醫(yī)院，上海市第六人民醫(yī)院在這方面有著豐富的實踐和成功的范例，已經(jīng)探索出一套行之有效的手術(shù)流程和操作方法，對國內(nèi)斷肢再植的發(fā)展具有良好的積極示范作用。斷肢再植技術(shù)的推廣和普及，使得越來越多的醫(yī)生掌握了這個專門技術(shù)，也使許多不幸因傷離斷的肢體失而復(fù)得，有效地保護(hù)或恢復(fù)勞動力。

內(nèi)容概要

本書是關(guān)于四肢顯微外科方面的專著。全書共分十五章，詳細(xì)介紹了斷肢再植的發(fā)展、手術(shù)設(shè)計和操作常規(guī)，并通過相關(guān)的大量病例實踐加以詳盡說明。上海市第六人民醫(yī)院作為國內(nèi)最早開展斷肢再植的醫(yī)院，已經(jīng)逐步探索出了一套行之有效的手術(shù)流程和操作方法，并且具有較高的手術(shù)成功率和患者滿意率，可以為國內(nèi)斷肢再植的發(fā)展起到積極的示范作用。    本書可作為從事斷肢再植人員學(xué)習(xí)、參考之用。

書籍目錄

第一章  創(chuàng)傷肢體顯微外科修復(fù)與重建的發(fā)展簡史第二章　顯微外科的基本技術(shù)  第一節(jié)　顯微外科常用儀器、手術(shù)器械和材料  第二節(jié)　顯微外科技術(shù)操作要求  第三節(jié)　顯微血管吻合技術(shù)  第四節(jié)　顯微神經(jīng)吻合技術(shù)  第五節(jié)　大白鼠血管吻合練習(xí)實驗指導(dǎo)第三章　顯微外科術(shù)后處理第四章　斷肢（指）再植　第一節(jié)　斷肢再植　第二節(jié)　斷掌再植　第三節(jié)　斷指再植　第四節(jié)　特殊類型的斷指再植　第五節(jié)　斷肢（指）再植術(shù)后功能康復(fù)與重建第五章　拇指再造  第一節(jié)　拇指再造概述  第二節(jié)　躅趾皮甲瓣及第二足趾的游離方法  第三節(jié)　移植躅趾皮甲瓣和髂骨塊再造拇指  第四節(jié)  移植趾皮甲瓣和第二跖趾系列骨、關(guān)節(jié)、肌腱再造拇指  第五節(jié)　移植第二足趾再造拇指  第六節(jié)　復(fù)雜拇指缺失的再造第六章　多指及全手缺失再造  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　多指和全手指缺失的再造  第三節(jié)　全手缺失的再造第七章　皮瓣移植　第一節(jié)　皮瓣移植概述　第二節(jié)　皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植　第三節(jié)　游離皮瓣移植第八章　橋式交叉吻合血管游離組織移植修復(fù)肢體組織缺損  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　手術(shù)適應(yīng)證  第三節(jié)　術(shù)前準(zhǔn)備  第四節(jié)　手術(shù)方法  第五節(jié)　典型病例第九章　肢體多元組織缺損的顯微外科修復(fù)  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　大面積皮膚軟組織缺損的修復(fù)  第三節(jié)　節(jié)段性骨骼缺損  第四節(jié)　合并軟組織缺損的長骨節(jié)段性缺損  第五節(jié)　多元組織缺損的急診修復(fù)第十章　急診顯微外科修復(fù)肢體復(fù)雜組織缺損第十一章　四肢組織瓣移植供區(qū)的處理第十二章　游離腓骨移植治療骨頭缺血性壞死第十三章　臂叢神經(jīng)損傷的診斷與治療第十四章　帶血管蒂皮瓣、肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)第十五章　周圍神經(jīng)損傷的診斷和治療

章節(jié)摘錄

插圖：1）血管的定點與針序：以兩定點縫合法較為常用。一般都采取第1針縫合助手側(cè)血管壁，第2針縫合術(shù)者側(cè)血管壁，或第1針縫合上壁，第2針縫合下壁。完成兩定點縫合后，以此作為牽引線，根據(jù)所需縫合的針數(shù)，在兩定點之間均勻加針。如血管只需4針，在兩定點線間前、后壁各加縫1針；需縫6針時，在兩定點間前后壁各加縫兩針；需縫8針時，前、后壁各加3針，針序是兩定點線中間縫合1針，再在中點與兩邊定點間各縫1針。2）邊距、針距與針數(shù)：見前述。一般大鼠股動脈外徑約1 mm，縫合4針即可。3）進(jìn)針與出針：進(jìn)針時針尖與管壁垂直，按照縫針弧度行針?？p合位于持針器同側(cè)的血管端時，術(shù)者可用鑷子伸入管腔內(nèi)做阻擋，而縫合另一側(cè)的血管斷端時，術(shù)者或助手可用鑷子在針旁管壁外輕輕阻擋加壓以利出針。4）打結(jié)：打結(jié)時，助手用鑷子輕輕將血管斷端對合，術(shù)者將縫線輕輕提起，使內(nèi)膜外翻時收緊縫線。打結(jié)不能過松或過緊，以斷端血管壁正好貼合為宜。一般需打3個結(jié)。5）縫合：在完成了前面的三針縫合后，將血管翻轉(zhuǎn)180度，以肝素鹽水沖洗吻合口，一方面可使吻合口顯露更清楚；另一方面可沖出管腔內(nèi)的異物等，然后縫合第四針。為了防止縫針縫住對側(cè)管壁，在縫合第三、四針時，可用鑷子伸入管腔，在直視下進(jìn)出針。如果鑷子無法伸入，可將已刺穿管壁的縫針輕輕上提，如果吻合口前后壁緊貼在一起，說明對側(cè)管壁被縫住，必須重新縫合。6）檢查血管吻合質(zhì)量：松開血管夾或止血帶，檢查吻合口是否有出血、漏血。如有噴射狀出血或快速滴血表明針距過大或?qū)锨芳?，需要補(bǔ)針；若只有漏血，則以鹽水紗布輕壓即可。7）檢查血管通暢：用勒血試驗檢驗吻合口是否通暢。

編輯推薦

《實用四肢顯微外科》是由上海交通大學(xué)出版社出版的。

圖書封面

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