血脂異常

前言

血脂學(xué)（Lipidology）看上去像是一個(gè)新名詞，但其所涉及的內(nèi)容卻與人們的健康有著密切的關(guān)系。從20世紀(jì)40年代末開始，人類完成了許多大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，反復(fù)證實(shí)了血脂異常與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有著直接的關(guān)聯(lián)；因而，人們開始關(guān)注血脂，并在其后的一系列研究中取得了巨大進(jìn)展。在血脂研究方面有兩次重大發(fā)現(xiàn)加速了血脂學(xué)的發(fā)展，第一次是有兩位美國學(xué)者于1973年發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)存在低密度脂蛋白受體，這兩位學(xué)者因此獲得了1985年度諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；第二次是日本學(xué)者于1976年發(fā)現(xiàn)真菌體內(nèi)有一種強(qiáng)效抑制生物體內(nèi)膽固醇的物質(zhì)，這就是目前臨床應(yīng)用廣泛的“他汀”。這類藥物的開發(fā)和應(yīng)用，使許許多多的冠心病患者獲得巨大益處。從20世紀(jì)80年代末以來，許多有關(guān)血脂的基礎(chǔ)和臨床研究成果陸續(xù)發(fā)表，使血脂相關(guān)知識(shí)逐漸豐富起來，形成了一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科：血脂學(xué)。我有幸快速閱覽了《血脂異?！窌?，真有先睹為快之感。本書應(yīng)是目前國內(nèi)第一部從基礎(chǔ)到臨床系統(tǒng)介紹血脂相關(guān)知識(shí)的專著。在對(duì)血脂的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了較為詳細(xì)和實(shí)用性的講述后，對(duì)臨床常見的血脂異常進(jìn)行了專章討論，并全面介紹了有關(guān)血脂干預(yù)與心血管疾病防治的最新進(jìn)展。本書尤有特色的是，書中結(jié)合每章的內(nèi)容，介紹了1～2例典型病案的診斷與處理過程，并有專家的詳細(xì)點(diǎn)評(píng)。本書內(nèi)容新穎，并有獨(dú)特的編排方式，既系統(tǒng)介紹了血脂學(xué)的知識(shí)，又為臨床醫(yī)生提供了有關(guān)血脂異?；颊咛幚淼木唧w指導(dǎo)；所以，該書對(duì)廣大的臨床醫(yī)生、研究生和醫(yī)學(xué)生而言，應(yīng)是一部非常有用的參考書。在血脂學(xué)發(fā)展的早期，本書主編趙水平恰在荷蘭萊頓大學(xué)學(xué)習(xí)（1989～1993），主研方向就是血脂學(xué)。學(xué)成回國后，他很快將學(xué)到的知識(shí)報(bào)效祖國，促進(jìn)了國內(nèi)血脂學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展。我相信本書的出版將會(huì)促進(jìn)我國血脂學(xué)和血脂異?？蒲泻团R床工作的進(jìn)一步深入發(fā)展。

內(nèi)容概要

本書是一本系統(tǒng)介紹血脂異常診斷與治療的專著。全書共分30章，系統(tǒng)介紹了血脂的代謝基礎(chǔ)和臨床檢測，各種血脂異常的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、藥物治療，各種家族性血脂異常和基因缺陷所致的血脂異常，血脂異常與其他疾病的關(guān)系以及各國的血脂異常防治指南等。本書內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)與臨床并重，反映了國內(nèi)外有關(guān)血脂異常的基礎(chǔ)研究和臨床治療的最新進(jìn)展，此外，本書每一章均設(shè)有專節(jié)介紹相關(guān)疾病的典型病例及專家點(diǎn)評(píng)，可使讀者能更好地將理論知識(shí)和臨床具體應(yīng)用相結(jié)合。本書適用于心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病內(nèi)科、老年科和小兒科醫(yī)師閱讀，也可供研究生及其他相關(guān)人員參考使用。

作者簡介

趙水平　1954年10月生，湖南湘潭人，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中南大學(xué)湘雅二院心血管內(nèi)科主任。1977年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1985年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1989年4月至1993年4月在荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟科留學(xué)，1992年2月獲荷蘭萊頓大學(xué)博士學(xué)位。1992年12月破格晉升為內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師，1996年被聘任為內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師。享受國務(wù)院有突出貢獻(xiàn)專家待遇。2007年被衛(wèi)生部評(píng)為全國有突出貢獻(xiàn)中青年專家?，F(xiàn)兼任亞太地區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員，《中華心血管病雜志》編委，《中華內(nèi)科雜志》編委。
　  共獲各類科研基金23項(xiàng)（其中國家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，國家教委科研基金2項(xiàng)，衛(wèi)生部科研基金4項(xiàng)，國外INC1EN基金1項(xiàng)）。獲部省級(jí)科研成果獎(jiǎng)16項(xiàng)。主編專著19部，其中《臨床血脂學(xué)》于1997年出版，獲衛(wèi)生部科技成果二等獎(jiǎng)。
　  長期從事血脂代謝異常與冠心病的研究和1臨床工作。已發(fā)表科研論文450篇，其中87篇發(fā)表在國外知名期刊上（均屬SC1收錄）。

書籍目錄

第一章　血脂代謝基礎(chǔ)及臨床檢測第二章　家族性高膽固醇血癥第三章　家族性混合型高脂血癥第四章　家族性異常B-脂蛋白血癥第五章　家族性載脂蛋白B100缺陷癥第六章　  多基因性高膽固醇血癥第七章　家族性高三酰甘油血癥第八章　家族性膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷癥第九章　  家族性卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶缺陷癥第十章　家族性高-脂蛋白血癥第十一章　丹吉爾病第十二章　家族性低B-脂蛋白血癥第十三章　谷固醇血癥第十四章　高密度脂蛋白異常第十五章　脂蛋白（a）異常第十六章　糖尿病與血脂異常第十七章　代謝綜合征與血脂異常第十八章　甲狀腺功能異常性血脂變化第十九章　藥物源性血脂異常第二十章　腎病性血脂異常第二十一章　心肌梗死急性期血脂變化第二十二章　高血壓與血脂異常第二十三章　餐后血脂異常第二十四章　飲酒與血脂變化第二十五章　炎癥與脂代謝紊亂第二十六章　血脂異常與冠心病及其防治第二十七章　小兒血脂異常及其防治第二十八章　老年人血脂代謝異常及其防治第二十九章　血脂異常與腦卒中第三十章　血脂異常防治指南

章節(jié)摘錄

插圖：膽酸螯合劑是臨床上應(yīng)用較久的一類調(diào)脂藥，包括考來烯胺和考來替泊；其降血脂機(jī)制是阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，在腸道與膽汁酸形成絡(luò)合物隨糞便排出。一方面，膽汁酸減少可促進(jìn)肝臟中膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化；另一方面藥物與膽汁酸絡(luò)合，影響膽固醇吸收，使肝臟中膽固醇水平下降，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面LDL受體的表達(dá)，導(dǎo)致血漿LDL－C和TC水平降低。貝特類（或稱苯氧芳酸類），包括吉非貝齊、環(huán)丙貝特和非諾貝特等。這類藥物能增強(qiáng)脂蛋白脂酶（LPL）的活性，并且通過激活過氧化體增殖物激活型受體（PPAR），誘導(dǎo)LPL表達(dá)，促進(jìn)脂蛋白顆粒中TG成分水解；還可抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，增強(qiáng)LDL受體活性。因此能輕度降低LDI－C水平。普羅布考又名丙丁酚，其調(diào)節(jié)血脂機(jī)制至今未明。普羅布考是一種強(qiáng)烈的抗氧化劑，也是一種強(qiáng)效降低血漿膽固醇的藥物。服用普羅布考0.5g，每日2次，有助于抑制動(dòng)脈粥樣硬化，改善FH患者癥狀和預(yù)后。依折麥布是一種新的調(diào)血脂藥物，與小腸壁上特異的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，選擇性地強(qiáng)效抑制小腸膽固醇和植物甾醇的吸收。它不是通過抑制膽固醇脂酶和胰脂酶的途徑來抑制膽固醇和三酰甘油的吸收，也不改變膽固醇的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，依折麥布不影響脂溶性維生素、三酰甘油、脂肪酸、膽汁酸、孕酮、乙炔雌醇等的吸收，不增加膽汁酸的分泌，而且胃腸道不良反應(yīng)少，耐受性好。有報(bào)道，依折麥布與他汀類降脂藥聯(lián)合使用治療純合子FH，可額外降低21％的LDL－C。對(duì)于雜合子FH，可以通過藥物來刺激LDL受體的表達(dá)，使LDL－C水平下降。但對(duì)于純合子FH及嚴(yán)重雜合子FH患者，僅用藥物治療難以達(dá)到治療的目的。對(duì)于藥物治療效果不佳患者，可使用U）L凈化療法。此治療方法采用免疫吸附或肝素沉淀等方法清除血液中的膽固醇和LDL，一次治療可使LDL－C下降65％～70％，有效地延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，已有患者接受此種治療超過十年的報(bào)道，這些患者童年時(shí)期血漿TC水平高達(dá)25mmol／L，但30年后仍無冠心病的表現(xiàn)。

編輯推薦

《血脂異常》：中華心血管病叢書。

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