強直性脊柱炎

前言

　　強直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）是一種古老的疾病，也是臨床上的常見病之一。人們對強直性脊柱炎的認識隨著東西方文明的發(fā)展而進步，尤其是近二三十年來，隨著醫(yī)學領域各項技術的不斷更新以及相關基礎學科（如細胞生物學、分子遺傳學、免疫學等）的崛起，各國學者從本病的病因、發(fā)病機制到如何對疾病進行有效治療等各方面進行了深入的研究，對強直性脊柱炎的診治水平有了顯著的提高。由于國內有關強直性脊柱炎的專著較少，為了把這些國內外新的研究成果、臨床經(jīng)驗與大家一起分享，同時較全面系統(tǒng)地闡述強直性脊柱炎的基本理論和臨床實踐，我們組織了在這一領域具有特長的專家，參考了大量國內外文獻資料，并結合各自的臨床與學術積累，編寫了這部既實用又有學術參考價值的關于強直性脊柱炎的專著，希望該書的出版能為我國的風濕病事業(yè)發(fā)展作出貢獻?！　”緯卜?3章，對強直性脊柱炎的概述、流行病學、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學改變、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷等各方面進行了系統(tǒng)的闡述，對強直性脊柱炎的治療方法，如內科治療、外科治療、介入治療、康復治療及中醫(yī)治療，同時對強直性脊柱炎的精神調節(jié)、對生育的影響和護理方面等做了全面深入的介紹，反映了當前強直性脊柱炎診治的新觀點和新技術。

內容概要

　　《強直性脊柱炎》是一本系統(tǒng)介紹強直性脊柱炎的著作?！稄娭毙约怪住饭卜?3章，系統(tǒng)闡述了強直性脊柱炎的發(fā)展史、流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學特點、診斷與鑒別診斷、內外科的治療方法、介入治療、中醫(yī)認識、康復治療、精神調節(jié)、強直性脊柱炎與生育以及強直性脊柱炎的護理?！稄娭毙约怪住纷⒅乩碚撀?lián)系實際，密切結合臨床，內容豐富，取材新穎，圖文并茂，反映了國內外有關強直性脊柱炎的基礎研究和臨床治療的最新進展，是一部關于強直性脊柱炎診治問題的既實用又有學術參考價值的專著，適用于風濕免疫內科、骨科、康復科和放射科醫(yī)師和研究生閱讀，也可作為相關科室工作人員的參考書。

書籍目錄

　　第一章 強直性脊柱炎概論　　第一節(jié) 強直性脊柱炎發(fā)展史　　第二節(jié) 強直性脊柱炎概論　　第三節(jié) 展望　　　　第二章 強直性脊柱炎的流行病學　　第一節(jié) 患病率與發(fā)病率　　第二節(jié) 年齡與性別　　第三節(jié) 強直性脊柱炎與HLA-B27的關系　　第四節(jié) 我國強直性脊柱炎的流行病學特點　　　　第三章 強直性脊柱炎發(fā)病機制　　第一節(jié) 免疫遺傳學與強直性脊柱炎　　第二節(jié) 感染因子與強直性脊柱炎　　第三節(jié) 免疫反應與強直性脊柱炎　　第四節(jié) 炎癥介質與強直性脊柱炎　　　　第四章 強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)　　第一節(jié) 一般情況　　第二節(jié) 強直性脊柱炎的肌肉關節(jié)表現(xiàn)　　第三節(jié) 強直性脊柱炎的關節(jié)外表現(xiàn)　　第四節(jié) 幼年型強直性脊柱炎　　　　第五章 強直性脊柱炎的實驗室檢查　　第一節(jié) 人類白細胞抗原的測定　　第二節(jié) 其他檢查方式　　　　第六章 強直性脊柱炎的影像學特點　　第一節(jié) 放射學檢查　　第二節(jié) 強直性脊柱炎的超聲顯像　　第三節(jié) 骨密度檢查　　　　第七章 強直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷　　第一節(jié) 強直性脊柱炎的診斷　　第二節(jié) 強直性脊柱炎的鑒別診斷　　　　第八章 強直性脊柱炎的治療　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 一般治療　　第三節(jié) 藥物治療　　第四節(jié) 手術治療　　第五節(jié) 介入治療　　　　第九章 強直性脊柱炎的中醫(yī)認識　　第一節(jié) 病因病機　　第二節(jié) 治療　　第三節(jié) 中西醫(yī)結合治療　　　　第十章 強直性脊柱炎的康復治療　　第一節(jié) 診斷標準與康復評定　　第二節(jié) 康復治療　　第三節(jié) 療效評價　　　　第十一章 強直性脊柱炎的精神調節(jié)　　第一節(jié) 臨床表現(xiàn)　　第二節(jié) 心理狀況的評估　　第三節(jié) 治療　　　　第十二章 強直性脊柱炎與生育　　第一節(jié) 生育對強直性脊柱炎的影響　　第二節(jié) 強直性脊柱炎對生育的影響　　第三節(jié) 強直性脊柱炎對性生活的影響　　　　第十三章 強直性脊柱炎的護理　　附件中華醫(yī)學會風濕病學分會診治指南——強直性脊柱炎診治指南(草案)

章節(jié)摘錄

　?。?）抗腫瘤壞死因子（TNF）治療：自2000年以來，抗TNF生物制劑已用于強直性脊柱炎的臨床研究并取得明顯療效，這些藥物給強直性脊柱炎的治療帶來了曙光。目前用于臨床治療的靶向TNF-a的生物制劑有3種，依他西普特（etanercept）、英利昔單抗（infliximab）和阿達木單抗（adali—mumab）。多項隨機雙盲安慰劑對照研究顯示英利昔單抗和依他西普特治療強直性脊柱炎療效顯著。美國和歐洲聯(lián)盟已批準這兩種藥物用于嚴重活動性強直性脊柱炎的治療。對NSAII）和柳氮磺胺吡啶療效不佳的活動性強直性脊柱炎可把這兩種藥物作為一線藥物使用。臨床結果提示其療效甚至優(yōu)于對風濕性關節(jié)炎（RA）的治療。雖然在風濕性關節(jié)炎中，抗TNF治療加用甲氨蝶呤可以改善臨床結果和減少不良反應，但還沒有證據(jù)支持在強直性脊柱炎中加用甲氨蝶呤有任何額外的益處。　　最近比利時的研究40例SPA（脊柱關節(jié)癥，spondyloanthropathies，具有更多外周關節(jié)病變），抗TNF治療可以明顯改善強直性脊柱炎的外周和中軸關節(jié)病變。臨床和超聲檢查證實的嚴重的肌腱端炎也得到了明顯改善，脊柱MRI隨訪結果顯示英利昔單抗對脊柱急慢性病變的進展也有明顯作用，提示對活動性強直性脊柱炎的短期治療已取得了突破性進展，但關于其長期利益和風險人們知之尚甚少?！　】筎NF生物制劑突出的也是最常見的不良反應是感染，30％左右的患者在使用生物制劑時發(fā)生感染，大多為普通感染，其感染率稍高于使用安慰劑者，給予對癥治療后可繼續(xù)抗TNF治療。嚴重感染的發(fā)生率與對照組相似。因TNF在肉芽腫的形成和穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，有助于對分枝桿菌形成包裹，故抗TNF治療可出現(xiàn)結核感染。在使用抗TNF制劑時需進行對結核的嚴格篩選及隨訪。此外，對有心臟病病史的患者使用TNF抑制劑應嚴密監(jiān)測心臟功能，有心力衰竭病史患者應禁止使用TNF抑制劑。應用抗TNF生物制劑的患者可出現(xiàn)抗核抗體和抗雙鏈DNA（dsI）NA）抗體，但發(fā)生藥物性狼瘡較少見。使用TNF抑制劑尚可出現(xiàn)多種脫髓鞘神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。對此類患者使用TNF抑制劑應慎重，或避免使用。使用TNF、抑制劑還可能出現(xiàn)淋巴瘤，但與普通人群相比淋巴瘤發(fā)生率并無增高，少數(shù)病例可出現(xiàn)全血細胞減少和再生障礙性貧血，在治療過程中應定期檢測患者的血細胞計數(shù)，注射反應一般較輕，不致停藥。　　總之，與使用TNF制劑相關的不良反應輕微耐受性好呈自限性，很少需停藥，嚴重的潛在危及生命的不良反應少見。選擇合適病例及采取預防措施，可減少不良反應的發(fā)生。目前的研究顯示抗TNF生物制劑治療強直性脊柱炎利大于弊。

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