困局與突圍

前言

以“看病難、看病貴”為突出表現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域諸多問題，已成為2工世紀(jì)中國(guó)社會(huì)的焦點(diǎn)民生問題以及中國(guó)經(jīng)濟(jì)三十年高速發(fā)展中最不和諧的聲音，引發(fā)了政府、相關(guān)主體、廣大民眾以及各主流媒體的廣泛關(guān)注，各種不同的聲音和觀點(diǎn)形成了前所未有的激烈碰撞。譬如在成因上形成了“市場(chǎng)化過度”還是“市場(chǎng)化不足”的診斷之爭(zhēng)，對(duì)策上出現(xiàn)了“政府主導(dǎo)”還是“市場(chǎng)主導(dǎo)”的分歧。在這種背景下，2009年4月6日，國(guó)家發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《新醫(yī)改方案》），正式啟動(dòng)了向“看病難、看病貴”開戰(zhàn)的深化改革，以期“到2011年切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’問題”。目標(biāo)鼓舞人心，但是國(guó)內(nèi)無數(shù)次醫(yī)改鐵的經(jīng)驗(yàn)證明，改革僅是開始，絕不意味著成功唾手可得，新醫(yī)改方案能否切實(shí)有效緩解“看病難、看病貴”？首先需要我們對(duì)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系有科學(xué)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)其發(fā)展規(guī)律有精準(zhǔn)的把握。從整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系構(gòu)成來看，無論是業(yè)界學(xué)者還是新醫(yī)改方案都認(rèn)為應(yīng)該包括四大體系，即：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。這四大體系相輔相成、互相制約，只有四者協(xié)調(diào)發(fā)展，整個(gè)大系統(tǒng)的功能方能充分發(fā)揮。長(zhǎng)期以來，我國(guó)以事業(yè)單位為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系的改革實(shí)踐嚴(yán)重滯后于國(guó)有企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)的改革，在之前的“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革中也明顯相對(duì)滯后，進(jìn)而成為整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的瓶頸和難點(diǎn)。因此，在新醫(yī)改的推進(jìn)過程中，雖然四大體系應(yīng)該共同推進(jìn)是毫無疑問的，但這四大體系絕不是簡(jiǎn)單的平行推進(jìn)，如果不能盡快把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系這個(gè)瓶頸因素解決，其他的改革則只能事倍功半，甚至流于形式，這已經(jīng)有太多的前車之鑒。

內(nèi)容概要

本書由四個(gè)篇章組成：一、對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系發(fā)展改革歷史、現(xiàn)狀及主要問題回顧和總結(jié)的“困局”篇；二、闡述我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系各參與主體相互關(guān)系，剖析現(xiàn)存問題內(nèi)在成因的機(jī)理篇；三、以對(duì)國(guó)際典型醫(yī)療服務(wù)提供體系模式及其改革發(fā)展演進(jìn)態(tài)勢(shì)的借鑒篇；最后，達(dá)致以“社區(qū)‘看門人’制度”為主要突破點(diǎn)和根本制度的：信息公開制度、平均治療費(fèi)用預(yù)付制、政府職能的重新界定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化與分類管理、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)及混合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展改革、完善醫(yī)藥生產(chǎn)流通等制度體系的“突圍”篇。相信本著作對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系的理論研究和我國(guó)公立醫(yī)院改革路徑的探索，可以起到重要的拋磚引玉的作用。

作者簡(jiǎn)介

黃丞，上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院博士、副教授，2008-2009富布賴特研究學(xué)者。多年來從事醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生政策和管理等的教學(xué)與科研工作。主持了國(guó)家自然科學(xué)基金和主任基金項(xiàng)目、上海市“十一五”規(guī)劃重大研究（招標(biāo)）課題（獲第六屆上海市決策咨詢研究成果二等獎(jiǎng)）、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心委托課題等多個(gè)項(xiàng)目研究，出版了《醫(yī)療服務(wù)供求矛盾：透視與破解》專著，正在從事國(guó)家哲學(xué)社科基金課題和上海市浦江人才計(jì)劃資助項(xiàng)目等研究，發(fā)表相關(guān)論文30余篇。張錄法，管理學(xué)博士，上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院講師、碩士生導(dǎo)師。主要研究領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生管理及社會(huì)保障。迄今主持教育部、上海市哲學(xué)社科課題各一項(xiàng)，參與國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金、國(guó)家自然科學(xué)基金以及上海市決策咨詢等多項(xiàng)科研課題，獲第六屆上海市決策咨詢研究成果二等獎(jiǎng)；出版專著和合著各一部，發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文10余篇，2008年獲得上海市社科聯(lián)第六屆學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

書籍目錄

“困局”篇　1  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系的發(fā)展改革歷史　  1．1  新中國(guó)成立到黨的十一屆三中全會(huì)的快速發(fā)展階段　  1．2  黨的十一屆三中全會(huì)到現(xiàn)在的調(diào)整和創(chuàng)新階段　2  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系現(xiàn)存問題　  2．1  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制尚未理順　  2．2  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位混亂，分級(jí)醫(yī)療目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)　  2．3  “看門人”制度缺失，雙向轉(zhuǎn)診制度尚未形成　  2．4  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不合理　  2．5  醫(yī)療付費(fèi)制度不合理　  2．6  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息公開有限　  2．7  醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，競(jìng)爭(zhēng)不足　3  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系主要問題導(dǎo)致的后果　  3．1  衛(wèi)生費(fèi)用上升過快，給國(guó)家和個(gè)人造成了極大負(fù)擔(dān)　  3．2  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提供效率下降　  3．3  藥費(fèi)增長(zhǎng)過快、藥價(jià)虛高、藥品濫用、醫(yī)藥合謀現(xiàn)象嚴(yán)重　  3．4  醫(yī)備競(jìng)賽愈演愈烈　  3．5  大處方與醫(yī)患合謀　  3．6  盲目就醫(yī)　  3．7  醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)生)的約束機(jī)制缺失，違規(guī)嚴(yán)重　  3．8  嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛　4  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系改革的典型嘗試　  4．1  城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理　  4．2  醫(yī)院藥品收支兩條線管理　  4．3  藥品采購(gòu)公開招標(biāo)　  4．4  平價(jià)藥店　  4．5  藥品直接降價(jià)　  4．6  總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整機(jī)理篇　5  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系中各個(gè)主體間相互關(guān)系分析　  5．1  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府的關(guān)系　  5．2  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥商的關(guān)系　  5．3  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的關(guān)系　  5．4  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的關(guān)系　  5．5  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的關(guān)系　6  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系現(xiàn)存典型問題形成機(jī)理　  6．1  醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)及其相關(guān)主體的目標(biāo)函數(shù)　  6．2  醫(yī)療服務(wù)提供和消費(fèi)各參與主體行為分析　  6．3  現(xiàn)存典型問題形成機(jī)理描述　7  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系以往改革措施不能奏效的重新解讀　  7．1  關(guān)于“城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理”　  7．2  關(guān)于“醫(yī)院藥品收支兩條線管理”　  7．3  關(guān)于“藥品采購(gòu)公開招標(biāo)”　  7．4  關(guān)于“平價(jià)藥店”　  7．5  關(guān)于“藥品直接降價(jià)”　  7．6  關(guān)于“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”借鑒篇　8  國(guó)際典型醫(yī)療服務(wù)提供體系模式和發(fā)展態(tài)勢(shì)　  8．1  國(guó)際典型醫(yī)療服務(wù)提供體系模式　  8．2  國(guó)際典型醫(yī)療服務(wù)提供體系發(fā)展態(tài)勢(shì)　9  醫(yī)療服務(wù)提供體系的必要組成部分——私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)　  9．1  私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)及作用　  9．2  私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)　10  國(guó)外醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制模式借鑒　  10．1  美國(guó)藥品利益管理公司控制費(fèi)用模式　  10．2  新加坡直接干預(yù)的藥品流通模式　  10．3  韓國(guó)醫(yī)藥分離的流通模式“突圍”篇　11  構(gòu)建改革的平臺(tái)——信息公開制度　  11．1  信息公開的理論基礎(chǔ)　  11．2  信息公開對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提供的積極影響　  11．3  建立信息公開制度的步驟　12  付費(fèi)制度的創(chuàng)新——平均治療費(fèi)用預(yù)付制　  12．1  預(yù)付制的理論基礎(chǔ)　  12．2  預(yù)付制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的影響　  12．3  我國(guó)實(shí)行預(yù)付制的路徑　13政府職能界定和管理體制的改革　  13．1  政府干預(yù)醫(yī)療服務(wù)提供的理論基礎(chǔ)　  13．2  各國(guó)政府具體的干預(yù)手段和效果　  13．3  醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的職能定位　  13．4  管理體制配套改革　14  醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化與分類管理　  14．1  醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化的理論基礎(chǔ)　  14．2  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類化管理　15  醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)改革及混合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展改革　  15．1  現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)及其不足　  15．2  醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)的改革方式　  15．3  我國(guó)混合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展　16  完善醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制　  16．1  醫(yī)藥生產(chǎn)配套改革措施　  16．2  醫(yī)藥流通配套改革措施　  16．3  醫(yī)藥定價(jià)、監(jiān)督機(jī)制配套改革　  16．4  深化改革，建立健全國(guó)家基本藥物制度　17  我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系良性運(yùn)作的根本制度——社區(qū)“看門人”制度　  17．1  “看門人”制度的含義　  17．2  建立我國(guó)“看門人”制度的必要性　  17．3  符合中國(guó)國(guó)情的“社區(qū)‘看門人’制度”參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

插圖：許多國(guó)家已經(jīng)制定并實(shí)施了“醫(yī)療服務(wù)規(guī)程”。醫(yī)療服務(wù)規(guī)程是對(duì)各病種的診療程序進(jìn)行規(guī)范化與具體化，臨床醫(yī)生與護(hù)理人員可以機(jī)械地按照規(guī)程為病人提供住院服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)規(guī)程具有如下優(yōu)點(diǎn)：①縮短患者的平均住院日；②降低患者的住院費(fèi)用；③改善病人的健康結(jié)果，包括生命質(zhì)量和減少并發(fā)癥；④增加病人的參與意識(shí)，提高滿意度；⑤增加醫(yī)生與護(hù)士之間的交流合作；⑥縮短醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療文書寫作時(shí)間以及幫助醫(yī)院?jiǎn)T工較快地掌握某些病種的干預(yù)措施。在有了醫(yī)療服務(wù)規(guī)程這個(gè)前提下實(shí)行平均治療費(fèi)用預(yù)付制，既可以控制病種治療費(fèi)用，又可以保證服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)程可以增加醫(yī)療服務(wù)的恰當(dāng)性，它既可以有效防止“偷工減料”，也可以控制不必要醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)護(hù)人員提供與規(guī)程不同的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，需要說明其理由。因?yàn)橛辛斯_的成文的醫(yī)療服務(wù)規(guī)程，病人增加了參與意識(shí)，知道了應(yīng)該在什么時(shí)候做什么檢查、什么時(shí)間出院等與其疾病密切相關(guān)的信息，從而增加了病人的知情權(quán)，提高病人滿意度。我國(guó)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)程有一定的基礎(chǔ)，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為大部分疾病的治療確定了治療方案，這也成為解決醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效力的依據(jù)。有些疾病的檢查有著明確的“檢查指針”，即當(dāng)某一檢查指標(biāo)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須采取指定的治療措施。從現(xiàn)有資料來看，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了有關(guān)研究，同時(shí)也有一些醫(yī)院進(jìn)行了這方面的試點(diǎn)應(yīng)用工作，為在我國(guó)進(jìn)行這方面的深入研究提供了一些經(jīng)驗(yàn)。此外，我國(guó)衛(wèi)生行政部門也出臺(tái)了一些這方面的規(guī)章制度，如診療常規(guī)與診療規(guī)范等。

后記

從2000年主持第一項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“我國(guó)適度基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)研究”開始到今天獲得上海市浦江人才計(jì)劃的“上海市公立醫(yī)院改革的醫(yī)療聯(lián)合體模式理論和實(shí)證研究”項(xiàng)目資助為一段落，10年來，自己的研究密切跟進(jìn)國(guó)家和地方政策的變遷需求，越來越逼近最難處理和實(shí)施的核心或環(huán)節(jié)。本書的緣起也是基于2002年由國(guó)家自然科學(xué)基金委管理科學(xué)部當(dāng)時(shí)的成思危主任負(fù)責(zé)的系列主任基金項(xiàng)目，旨在為國(guó)家政策的需要提供應(yīng)急決策支持，我主持的項(xiàng)目是“我國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化機(jī)理、重心和整體論”，歷時(shí)為14個(gè)月，后在此基礎(chǔ)上于2004，獲得了上海市“十一五”規(guī)劃重大研究（招標(biāo)）課題“到2010年上?！t(yī)’聯(lián)動(dòng)改革的目標(biāo)模式和制度體系的思路研究”，該項(xiàng)目的研究成果于2007年獲得了第六屆上海市決策咨詢研究成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。本著作正是在各項(xiàng)基金的不斷資助下，在汗水和靈感的交織中，伴隨著各方的支持和幫助，團(tuán)隊(duì)攻關(guān)，不斷深化研究而完成的。

編輯推薦

《困局與突圍:我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系的問題與對(duì)策》編輯推薦：以“看病難、看病貴”為突出表現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域諸多問題，已成為21世紀(jì)中國(guó)社會(huì)的焦點(diǎn)民生問題以及中國(guó)經(jīng)濟(jì)三十蝦5高速發(fā)展中最不和諧的聲音，引發(fā)了政府，相關(guān)主體，廣大民眾以及各主流媒體的廣泛關(guān)注，各種不同的聲音和觀點(diǎn)形成了前所未有的激烈碰撞。譬如在成因上形成了“市場(chǎng)化過度”還是“市場(chǎng)化不足”的診斷之爭(zhēng)，對(duì)策上出現(xiàn)了“政府主導(dǎo)”還是“市場(chǎng)主導(dǎo)”的分歧。在這種背景下，2009年4月6日，國(guó)家發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，正式啟動(dòng)了向“看病難、看病貴”開戰(zhàn)的深化改革以期“到2011年切實(shí)緩解看病難、看病貴問題”。目標(biāo)鼓舞人心，但是國(guó)內(nèi)無數(shù)次醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)證明，改革僅是開始，絕不意味著成功唾手可得，新醫(yī)改方案能否切實(shí)有效緩解“看病難、看病貴”首先需要我們對(duì)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系有科學(xué)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)其發(fā)展規(guī)律有精準(zhǔn)的把握。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    困局與突圍 PDF格式下載

---