醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

內(nèi)容概要

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，具有高理論、高技術(shù)、多邊緣、多交叉的特點(diǎn)，又是發(fā)展最快的學(xué)科之一。　　本書為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生用的教科書。已于1993年、1995年和1999年先后出版第一版、第二版和第三版，連續(xù)得到同行和讀者們的好評，近年來又有要求編寫第四版的呼聲，都是對我們的鼓勵和鞭策?！　「鶕?jù)學(xué)科發(fā)展和以往使用的經(jīng)驗，每次再版都有較大幅度改寫。隨著科技發(fā)展和知識更新步伐，第四版各章均有若干更改，改寫幅度在20%~40%。有些章，例如“MHC”章，改寫幅度達(dá)80%?！　〉谒陌嬖黾尤聝?nèi)容。分別為“CD分子和粘附分子”、“淋巴細(xì)胞”和“抗原遞呈細(xì)胞”，均由淺入深地反映了當(dāng)前分子水平的演變過程。減少了兩章，分別為“抗感染免疫”和“免疫增生病”。前者因與《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容有很多的重復(fù)，后者內(nèi)容可以壓縮而并入“免疫缺陷病”章中。　　第四版共有21章，前13章屬于基礎(chǔ)免疫學(xué)內(nèi)容，第十四章至第十八章屬于臨床免疫學(xué)，尚有兩章為“免疫學(xué)診斷”和“免疫學(xué)防治”。第二十一章為“免疫學(xué)實(shí)驗”，主要包括非特異性免疫實(shí)驗、體液免疫實(shí)驗、細(xì)胞免疫實(shí)驗、細(xì)胞因子檢測和過敏反應(yīng)實(shí)驗等。保留附錄中“CD分子的主要特征”表和“《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)大綱”并注明“掌握”、“熟悉”和“了解”三級基本要求。最后列出“中英文名詞對照表”，以便查考?！　〉谒陌娴慕滩膬?nèi)容中有區(qū)分為大號字、小號字的編排方式，在文句中新出現(xiàn)又是較為重要的專業(yè)術(shù)語也以黑體字出現(xiàn)，以示教學(xué)要求上有主次之分，讓學(xué)生一目了然?！　”緯靼婢帉懚剂η蠛喢鞫笠?，層次清楚，著重“三基”——基本知識、基本理論、基本技能的培養(yǎng)。選材的深度與廣度力求針對五年制醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的需要，結(jié)合臨床實(shí)踐，文字務(wù)求暢達(dá)易懂，以期學(xué)生較易學(xué)習(xí)、教師較易講授，不致遇到過多的困難，這就是這本書的特色，也是我們一貫追求的目標(biāo)。

書籍目錄

第四版前言　　　　　　　第一章　免疫學(xué)概論　　　　　第二章　抗原　　　　　　　　第三章　免疫球蛋白　　　　　　　第四章　補(bǔ)體系統(tǒng)　　　　　　　第五章　主要組織相容性復(fù)合體　　　　　　第六章　CD分子和粘附分子　　　　　　　第七章　細(xì)胞因子　　　　　　　　第八章　免疫器官　　　　　　第九章　淋巴細(xì)胞　　　　　　第十章　抗原遞呈細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞　　　　　第十一章　免疫應(yīng)答　　　　　　　　第十二章　免疫耐受　　　　　　第十三章　免疫調(diào)節(jié)　　　　　　　第十四章　超敏反應(yīng)　　　　　　　　第十五章　自身免疫和自身免疫病　　第十六章　免疫缺陷病　　　　　　　　第十七章　移植免疫　　　　　　　第十八章　腫瘤免疫　　　　　　　第十九章　免疫學(xué)檢測　　　　　　　第二十章　免疫預(yù)防和免疫治療　　　　　　第二十一章　免疫學(xué)實(shí)驗　　　　　　附錄1　CD分子的主要特征　　　　　　　　　　 在第七屆HLD會議上命名的2001年公布的CD分子表　　　　　　附錄2　《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)大綱　　　　　　附錄3　中英文名詞對照表　　　　　　參考文獻(xiàn)　　　　　

章節(jié)摘錄

書摘    (二)適應(yīng)性免疫    其表現(xiàn)方式是在抗原刺激后產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，根據(jù)參與的免疫細(xì)胞及免疫應(yīng)答產(chǎn)物的不同，特異性免疫應(yīng)答又可分為兩個分支，分別稱為體液免疫和細(xì)胞免疫。    1．體液免疫  由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。當(dāng)病原體等外來抗原進(jìn)入體內(nèi)時，B細(xì)胞可直接識別和結(jié)合，并發(fā)生激活，在T細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子協(xié)助下，B細(xì)胞發(fā)生增殖并分化成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞可產(chǎn)生和分泌抗體，抗體具有結(jié)合、中和以及清除外來異物抗原的作用。    2。細(xì)胞免疫  由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。病原體等抗原進(jìn)人體內(nèi)后，首先由吞噬細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞(antigen presenting cell，APC)吞噬或攝取抗原，加工處理后遞呈給T細(xì)胞，T細(xì)胞可發(fā)生活化、增殖和分化，產(chǎn)生效應(yīng)性T細(xì)胞，當(dāng)再次遇到抗原時，效應(yīng)性T細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子及殺傷性T細(xì)胞，可殺傷抗原性靶細(xì)胞。    適應(yīng)性免疫的基本特征有：①特異性，對某個特定的異物性抗原能引起特異性免疫應(yīng)答；②多樣性，機(jī)體可針對環(huán)境中多種多樣的異物抗原，分別建立起不同的特異性免疫應(yīng)答；③記憶性，當(dāng)異物抗原再次入侵時，可產(chǎn)生快而強(qiáng)的再次免疫應(yīng)答效應(yīng)；④耐受性，正常情況下，免疫系統(tǒng)對自身成分有保護(hù)性的免疫耐受；⑤自限性，異物抗原激發(fā)免疫應(yīng)答的程度和水平可以自我調(diào)控在一定的范圍內(nèi)，以免擴(kuò)大和累及正常組織。    雖然固有性免疫和特異性免疫在許多方面有明顯的不同，但實(shí)際上兩者是相互密切聯(lián)系，相互促進(jìn)的。例如，當(dāng)異物抗原進(jìn)入機(jī)體后，首先由吞噬細(xì)胞攝取和處理，并將加工的抗原遞呈給淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞受到抗原激活和增殖分化后可產(chǎn)生特異性抗體和多種細(xì)胞因子等免疫分子，這些免疫分子又具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性的作用。    四、免疫學(xué)的分類    免疫學(xué)是一門重要的實(shí)驗生物學(xué)科，來源于微生物學(xué)和病理學(xué)，是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)識別和排除抗原性有害物質(zhì)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的防衛(wèi)機(jī)制和病理過程，從而有利于對免疫性疾病的診斷和防治的一門學(xué)科。當(dāng)前將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分為兩大部分：一部分為基礎(chǔ)免疫學(xué)(fundamentalimmunology)：主要研究抗原物質(zhì)、機(jī)體的免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答過程及免疫耐受、免疫調(diào)節(jié)、免疫效應(yīng)、免疫遺傳等生理現(xiàn)象。研究的對象包括人體和各種動物，從而闡明機(jī)體免疫現(xiàn)象的基本問題；另一部分為臨床免疫學(xué)(clinical immunology)，主要研究人體健康和臨床疾病密切相關(guān)的各種免疫現(xiàn)象，如超敏反應(yīng)(hyper．sensitiVity)、免疫缺陷病、自身免疫病、腫瘤免疫和移植免疫等，用免疫學(xué)的理論和方法來闡明發(fā)病機(jī)理和用于疾病的診斷與防治。    臨床免疫學(xué)根據(jù)其結(jié)合各專業(yè)研究方向的不同，又可分為很多領(lǐng)域，如生殖免疫學(xué)、老年免疫學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)和免疫藥理學(xué)等。    第二節(jié)  免疫學(xué)發(fā)展簡史    自從17世紀(jì)我國明代已有接種人痘預(yù)防天花的正式記載和18世紀(jì)英國鄉(xiāng)村醫(yī)生Jenner接種牛痘預(yù)防天花至今，免疫學(xué)的發(fā)展已達(dá)三個多世紀(jì)，說明免疫學(xué)是一門古老的科學(xué)。但長期以來發(fā)展緩慢，直到1957年Burnet全面總結(jié)當(dāng)時免疫學(xué)的成就，提出淋巴細(xì)胞克隆選擇學(xué)說，推動了細(xì)胞免疫學(xué)時代的來臨，使免疫學(xué)的發(fā)展有了突飛猛進(jìn)的變化。因此，免疫學(xué)又是一門嶄新的年輕科學(xué)。    根據(jù)所用的技術(shù)和方法，免疫學(xué)的發(fā)展歷史可分為三個時期，簡述如下。    一、免疫學(xué)的經(jīng)驗時期    公元16世紀(jì)前人們就觀察到很多曾患某種傳染病的人，康復(fù)后，一般不再患同種傳染病的經(jīng)驗。根據(jù)這些事實(shí)，我國最早創(chuàng)立了用人痘苗(如衣苗、旱苗、水苗等)接種預(yù)防天花，是人工地使健康兒童感染人痘而患輕度天花，達(dá)到預(yù)防目的。此法曾被傳到俄國、日本、朝鮮、東南亞及歐洲各國。這一發(fā)明可說是免疫學(xué)應(yīng)用的開端。    1796年英國鄉(xiāng)村醫(yī)生Jenner發(fā)現(xiàn)奶牛患牛痘時的局部病變酷似天花，擠奶姑娘受到傳染后’只發(fā)生局部牛痘性皰疹而不再患人的天花。他經(jīng)過對8歲男孩的實(shí)踐后，證實(shí)了接種牛痘液后只產(chǎn)生局部皰疹，再接種天花液就不患天花，卻獲得了對天花的永久免疫力。他創(chuàng)造了接種牛痘預(yù)防天花的方法稱為牛痘苗接種法或種痘(vaCcination)。Vacca在拉丁文中為牛的意思，并在1798年公布了他的種痘論文。    二、免疫學(xué)的興盛(科學(xué)免疫學(xué))時期    (一)人工主動和被動免疫的研究    Jenner創(chuàng)造牛痘苗之后，對免疫學(xué)的研究幾乎近一個世紀(jì)沒有很大進(jìn)展，主要由于傳染病的病原沒有解決，一直到19世紀(jì)中葉隨著顯微鏡的發(fā)明并提高了放大倍數(shù)后，能在顯微鏡下直接觀察到細(xì)菌和用人工方法培養(yǎng)的細(xì)菌，從而發(fā)現(xiàn)了病原性細(xì)菌。19世紀(jì)末法國科學(xué)家Pasteur和德國科學(xué)家Koch解決了若干傳染病的病原主要是細(xì)菌，并能將其分離培養(yǎng)，從而奠定了制備疫苗的基礎(chǔ)。    1880年P(guān)asteur發(fā)現(xiàn)雞霍亂桿菌的陳舊培養(yǎng)物給雞接種后，能預(yù)防雞霍亂的感染，首先創(chuàng)造了減毒疫苗，他為了紀(jì)念一個世紀(jì)前Jenner的功勛而將這種方法稱之為疫苗接種(vaccina—tion)’并將這種制劑稱之為疫苗(Vaccine)，相繼他又創(chuàng)造了炭疽桿菌減毒疫苗、狂犬病的減毒疫苗，開創(chuàng)了疫苗主動免疫(activc immunization)的方法。    1888年Roux和Yersin發(fā)現(xiàn)了白喉的致病機(jī)制是因白喉桿菌產(chǎn)生的外毒素所致。Beh—ring和Kitasato(北里)，用白喉桿菌外毒素免疫馬匹，然后用這種免疫血清，即抗毒素血清來治療白喉’首先在人體獲得成功，他們又用甲醛處理白喉及破傷風(fēng)外毒素，制成失去毒性保留免疫原性的類毒素。類毒素能夠更安全地制備抗毒素以治療白喉和破傷風(fēng)，開創(chuàng)了人工被動免疫(passive immunization)的方法。    (二)免疫應(yīng)答機(jī)制的研究    最早探討免疫機(jī)制的有兩派學(xué)說：①細(xì)胞學(xué)說。這是俄國科學(xué)家Metehnikoff研究游走細(xì)胞即海星幼蟲細(xì)胞的游走作用時，發(fā)現(xiàn)它能吞噬外來的異物，并觀察到水蚤(daphnia)的血液細(xì)胞能殺滅霉菌孢子，后來在兔及人體中用各種細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗，也發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有吞噬各種細(xì)菌的作用，因此認(rèn)為機(jī)體的免疫機(jī)制，主要就是以吞噬細(xì)胞所發(fā)揮的吞噬作用(phagocytosis)，稱為細(xì)胞學(xué)說；②體液學(xué)說。這是以Ehrlieh為首的學(xué)者們提出的，認(rèn)為主要是體液中產(chǎn)生了針對各種病原微生物的相應(yīng)抗體，并發(fā)現(xiàn)在試管中這些抗體能與相應(yīng)的病原微生物發(fā)生凝集、沉淀等現(xiàn)象，從而確立了體液免疫學(xué)說。此時兩派學(xué)說有很大爭論。1903年wright及Douglas仔細(xì)觀察了Metchnikoff提出的吞噬作用(phagocytosis)，并證明相應(yīng)的抗體能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對相應(yīng)細(xì)菌的吞噬。    ……

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