醫(yī)患交流手冊

內(nèi)容概要

彼得·泰特等編著的《醫(yī)患交流手冊(第5版)》是一本指導(dǎo)如何與患者溝通的書，不是一本關(guān)于如何采集病史的課本。作者特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要關(guān)注患者的想法、焦慮和期望。醫(yī)生具有卓識權(quán)威、道德權(quán)威和超凡權(quán)威，這3種權(quán)威的運(yùn)用構(gòu)成了醫(yī)生行為方式的特點(diǎn)。醫(yī)生的行為方式可以很大程度地影響與患者的溝通效果。完全以患者為中心或者完全以醫(yī)生為主導(dǎo)的溝通方式都不合適；理想的溝通方式應(yīng)該根據(jù)不同的患者采用不同的溝通方法；良好的醫(yī)患溝通可以提高患者的依從性。根據(jù)患者的健康信念模式，可以把患者大致分為內(nèi)在控制型、外在控制型和強(qiáng)詞奪理型3類。不同類型的患者有不同的控制點(diǎn)，醫(yī)生要學(xué)會利用控制點(diǎn)來影響不同類型的患者?；颊咴谂c醫(yī)生打交道的過程中也在不斷學(xué)習(xí)，觀念也在不斷改變。
作為一個(gè)醫(yī)生，在患者的學(xué)習(xí)循環(huán)中可以改變患者的焦慮程度，提高患者的滿意度，改善患者遠(yuǎn)期的健康效果。醫(yī)生自身的健康狀態(tài)、心理狀態(tài)以及價(jià)值觀、信念、態(tài)度、對工作的滿意度、知識、技術(shù)能力等因素時(shí)刻在影響著醫(yī)生的行為，也影響了醫(yī)患溝通的效果。在診療過程中，醫(yī)生的任務(wù)是了解患者就診的真正原因，與患者相互理解對方的想法，有效地利用時(shí)間，共同決定診療計(jì)劃。本書詳細(xì)介紹了診療中的溝通技巧和方法，包括如何對待兒童患者及其父母，如何告知患者壞消息等，以及醫(yī)患相互理解和共同做決定，醫(yī)生角度面臨的倫理學(xué)問題，包括“全人醫(yī)學(xué)”概念。
《醫(yī)患交流手冊(第5版)》同時(shí)還是一本有關(guān)醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)書。第七章介紹了如何通過觀察診療過程，讓醫(yī)生學(xué)會問診技巧，包括如何創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)的氛圍，而不是批判的環(huán)境；如何利用角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者及真正的患者等進(jìn)行臨床教學(xué)。第八章介紹了如何描述和評估一個(gè)診療過程的好壞，特別介紹了幾個(gè)實(shí)用的評價(jià)表格。

作者簡介

彼得·泰特，1968年畢業(yè)于紐卡索大學(xué)。作為一名全科醫(yī)生，在阿賓頓工作了30年。1976年至2003年期間，他還擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)的教師，其中有8年時(shí)間擔(dān)任全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目課程負(fù)責(zé)人，在醫(yī)患交流方面有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。自1981年起，他被任命為皇家全科醫(yī)學(xué)院會員資格考試考官，并自1996年起負(fù)責(zé)就診錄像部分的考試。2006年3月退休后被委任為考官小組召集人。他曾主編《醫(yī)患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。

書籍目錄

彼得·泰特，1968年畢業(yè)于紐卡索大學(xué)。作為一名全科醫(yī)生，在阿賓頓工作了30年。1976年至2003年期間，他還擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)的教師，其中有8年時(shí)間擔(dān)任全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目課程負(fù)責(zé)人，在醫(yī)患交流方面有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。自1981年起，他被任命為皇家全科醫(yī)學(xué)院會員資格考試考官，并自1996年起負(fù)責(zé)就診錄像部分的考試。2006年3月退休后被委任為考官小組召集人。他曾主編《醫(yī)患交流》和《新交流》（均由牛津出版社出版）。

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   再舉個(gè)哮喘的例子。2006年Chest雜志上登載的一篇文章提示，一個(gè)簡單的問題就能識別那些認(rèn)為哮喘不是一個(gè)慢性疾病，也不必進(jìn)行長期治療的患者：“你認(rèn)為你的哮喘一直存在，還是僅僅在有癥狀時(shí)你才有哮喘？”結(jié)果，此研究中的53％的住院患者認(rèn)為，“沒有癥狀，就不是哮喘”。 大多數(shù)人馬上想到的是看醫(yī)生會減少患者對疾患的焦慮。然而，這種想法并不總是正確的。我們舉一個(gè)關(guān)于頭痛的簡單例子。 在我工作的城市，大約有100人每天晨起時(shí)頭痛，只有一兩個(gè)人來就診，而他們并非總是這100個(gè)人中最擔(dān)心的人。 第一個(gè)患者是一位25歲的女性，她擔(dān)心自己反復(fù)發(fā)作的頭痛可能是得了腦腫瘤，希望能得到認(rèn)真而適宜的檢查及治療。她今天來是因?yàn)轭^痛得特別厲害，昨晚還同男朋友因?yàn)橐粋€(gè)關(guān)于癌癥誤診的電視節(jié)目吵了一架。短促的交談，我雖未能明了上面所發(fā)生的一切，但我發(fā)現(xiàn)她確實(shí)很擔(dān)心腦腫瘤。當(dāng)允許她談及腦腫瘤時(shí)，我看到她如釋重負(fù)。我為她做了詳盡的檢查，包括眼底等。當(dāng)然，這樣做既是為了診斷，也是為了治療的考慮。經(jīng)過討論、解釋、建議，并告知今后必要時(shí)需隨訪的安排后，她的焦慮感已比來時(shí)明顯減輕了。她的健康觀已有所轉(zhuǎn)變，但這種轉(zhuǎn)變是脆弱的，她回家后不會有太大的改變。 第二個(gè)病人是一位56歲的銀行家。他說他不太擔(dān)心最近開始出現(xiàn)的偏頭痛，因?yàn)樗赣H在他這個(gè)年齡時(shí)也開始有偏頭痛。他想要一個(gè)新的注射的止痛劑，或者一些類似于在晚報(bào)上看過的藥物。經(jīng)過常規(guī)的問診、檢查等程序后，我發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)眼球震顫、左眼視神經(jīng)乳頭水腫、右眼眼底視盤模糊等，這些情況引起了我的重視，他需要立即咨詢神經(jīng)科專家。當(dāng)然，這增加了他的焦慮程度。 在全科醫(yī)師診所這是比較少見的例子——大多數(shù)頭痛并非是由腫瘤引起的。這個(gè)例子是為了說明一個(gè)顯而易見的道理：一次成功的就診會提高患者的焦慮程度。雖然這個(gè)道理較為淺顯，但請牢記在心，特別是當(dāng)你閱讀有關(guān)改變焦慮程度文章的時(shí)候。 再回到第一章李太太的例子。當(dāng)李太太第一次去看家庭醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生仔細(xì)檢查了甲狀腺，并做了血液檢查，醫(yī)生和李太太都沒有提及癌癥。醫(yī)生是否認(rèn)為她患了癌癥，但不想讓她害怕才沒有談?wù)撃[瘤嗎？血液檢查是有關(guān)癌癥的嗎？醫(yī)生確實(shí)提到了去醫(yī)院的事，這是否為了去看腫瘤科專家？她離開時(shí)的焦慮程度并沒有減輕。 還記得在醫(yī)院時(shí)的交談吧。你認(rèn)為她的焦慮程度會怎樣變化？如果她非常擔(dān)心可能要進(jìn)行的治療，而你的解釋絲毫沒有減輕她的焦慮，她對自身健康的理解也就不會有變化，很可能不執(zhí)行你的治療方案。 盡管醫(yī)生的談話方式對患者焦慮的影響有時(shí)是短暫的，但仍值得反復(fù)強(qiáng)調(diào)。令人尊敬的醫(yī)學(xué)權(quán)威有減輕患者焦慮的本領(lǐng)，但代價(jià)卻是降低了患者的自主性。然而，給患者太多的自由性也可能加重患者的焦慮。這是一個(gè)值得你付出努力去平衡的困難的等式。與患者分享診療信息并理解患者，似乎是最好的折衷方案，這個(gè)方法最有可能提高患者的自主性，又抑制焦慮的增加。

編輯推薦

《醫(yī)患交流手冊(第5版)》還促使我們思考在醫(yī)患溝通中的一些倫理問題，這些問題可能我們目前還沒有遇到，但隨著患者自主意識的提高，以后可能會遇到。

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