中國公立醫(yī)院改革

前言

健康是人們的終身追求，也是人類發(fā)展的核心。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶的幸福安康，關(guān)系國家和民族的未來，關(guān)系人類的全面進(jìn)步與和諧發(fā)展。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷程表明，教育、衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，是政府的主要職能之一。秉承時(shí)代賦予的重任，目前的復(fù)旦大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科成立于1981年。自成立之日起，學(xué)科點(diǎn)即以促進(jìn)衛(wèi)生與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展為己任，歷經(jīng)兩代人的“立足國情、團(tuán)結(jié)創(chuàng)新”，學(xué)科已進(jìn)入良性循環(huán)的快速發(fā)展軌道：特色鮮明一各方重視一成果突出，效益顯著一學(xué)科影響力穩(wěn)步提升一隊(duì)伍穩(wěn)定，學(xué)科發(fā)展。學(xué)科長期的研究涵蓋了衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)領(lǐng)域，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)，涉及農(nóng)村、基層單位和脆弱人群以及醫(yī)療制度改革等。形成了自身鮮明的研究特色：“循證、科研與國情結(jié)合，研究者與決策者結(jié)合，多學(xué)科交叉融合、定量與定性結(jié)合”；形成了較為完善的政策研究方法學(xué)；形成了“保持特色即是堅(jiān)持原創(chuàng)”的群體共識；形成了八個(gè)研究側(cè)重：衛(wèi)生政策研究、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、衛(wèi)生服務(wù)研究、衛(wèi)生技’術(shù)評估、醫(yī)療保障制度、社會(huì)醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生法等；更重要的是形成了學(xué)科共同遵循的研究宗旨：針對重大衛(wèi)生問題，集成公認(rèn)科學(xué)方法，研究解決問題策略，科學(xué)支撐重大決策。

內(nèi)容概要

《中國公立醫(yī)院改革:關(guān)注運(yùn)行機(jī)制和制度環(huán)境》內(nèi)容簡介：在中國，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)提供的主體，也是社會(huì)各方指責(zé)和抱怨的焦點(diǎn)。公立醫(yī)院改革因此成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在國家自然科學(xué)基金、上海市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金、復(fù)旦大學(xué)公共管理與公共政策研究國家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新基地基金的連續(xù)資助下，著者對公立醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并將研究成果集結(jié)成書?！吨袊⑨t(yī)院改革:關(guān)注運(yùn)行機(jī)制和制度環(huán)境》總結(jié)了中國公立醫(yī)院政策環(huán)境和運(yùn)行機(jī)制的變遷，剖析了看病難、看病貴問題深層次的原因，針對性地提出了公立醫(yī)院改革的路線圖?！吨袊⑨t(yī)院改革:關(guān)注運(yùn)行機(jī)制和制度環(huán)境》還從發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)出發(fā)，解析了公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)扮演的角色、適宜的發(fā)展策略和必要的政策支持。始終貫穿于《中國公立醫(yī)院改革:關(guān)注運(yùn)行機(jī)制和制度環(huán)境》的核心觀點(diǎn)是：盡管看病難、看病貴問題主要表現(xiàn)為公立醫(yī)院和病人之間的直接矛盾和沖突，但其根源是政府設(shè)定的政策和制度環(huán)境。不在政策和制度設(shè)計(jì)上作根本性的變革，就沒有辦法解決或緩解看病難、看病貴問題。因此，公立醫(yī)院改革不是改革公立醫(yī)院，而是要改革公立醫(yī)院所處的政策和制度環(huán)境。

作者簡介

羅力，博士，副教授，任教于復(fù)旦大學(xué)。1996年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)本科，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2002年獲復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)博士學(xué)位。2004年獲復(fù)旦大學(xué)“世紀(jì)之星”稱號，2009年獲上海市優(yōu)秀青年教師稱號。近5年來，圍繞衛(wèi)生政策研究主題，主持完成國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，在研項(xiàng)目1項(xiàng)；主持完成世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、上海市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金、上海市教育委員會(huì)、上海市衛(wèi)生局等資助課題15項(xiàng)。發(fā)表第1作者論文43篇。作為主要完成人，榮獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海市政府決策咨詢一等獎(jiǎng)、中國高校科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)等9項(xiàng)。2007年參與復(fù)旦大學(xué)承接的國家醫(yī)療改革建議方案研究，2009年參與復(fù)旦大學(xué)承接的上海醫(yī)療改革建議方案研究，2009年2月起作為工作組成員直接參與上海市政府醫(yī)療改革方案的制定工作。

書籍目錄

序言前言1 從公立醫(yī)院的有關(guān)概念談起　1.1 醫(yī)院　1.2 公立醫(yī)院　1.3 運(yùn)行機(jī)制　　1.3.1 如何理解機(jī)制？　　1.3.2 院長是如何產(chǎn)生的？　　1.3.3 員工是如何培養(yǎng)的？　　1.3.4 組織是如何分工的？　　1.3.5 如何激勵(lì)？　1.4 補(bǔ)償機(jī)制　　1.4.1 醫(yī)院通過哪些渠道獲得資金？　　1.4.2 醫(yī)院通過哪些方式獲得資金？　　1.4.3 哪類渠道的資金最多？　1.5 醫(yī)療費(fèi)用　　1.5.1 醫(yī)療費(fèi)用與看病貴問題　　1.5.2 醫(yī)療費(fèi)用增長與醫(yī)療服務(wù)增加　　1.5.3 醫(yī)療費(fèi)用增長的普遍觀點(diǎn)　　1.5.4 為什么說中國的醫(yī)療費(fèi)用是過度增長呢？2 中國公立醫(yī)院的制度環(huán)境和道路選擇　　2.1 中國公立醫(yī)院的外部環(huán)境和行為動(dòng)機(jī)演變　2.2 推動(dòng)公立醫(yī)院行為變化的外部條件　2.3 促成公立醫(yī)院行為變化的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制　2.4 公立醫(yī)院制度環(huán)境變遷帶來的綜合結(jié)果　　2.4.1 公立醫(yī)院出現(xiàn)分化，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院經(jīng)營困難　　2.4.2 公立醫(yī)院爭先提升技術(shù)，給病人希望的同時(shí)也加重了病人的負(fù)擔(dān)　　2.4.3 醫(yī)療費(fèi)用增長迅速，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人民群眾收入增長水平　　2.4.4 醫(yī)療費(fèi)用尚在社會(huì)總體可承受范圍，醫(yī)保制度不健全導(dǎo)致群眾看病貴　　2.4.5 人民群眾普遍不滿，眾口指責(zé)，公立醫(yī)院成為社會(huì)焦點(diǎn)　　2.4.6 公立醫(yī)院滿腹委屈，稱“士兵不應(yīng)當(dāng)為戰(zhàn)略決策失誤負(fù)責(zé)”　2.5 中國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的歷史和現(xiàn)狀　　2.5.1 針對社會(huì)（需方）的政策，以擴(kuò)大福利為指導(dǎo)思想　　2.5.2 針對醫(yī)院（供方）的政策，以控制為指導(dǎo)思想　　2.5.3 針對醫(yī)療保險(xiǎn)（支付方）需方的政策，以鞏固為指導(dǎo)思想　　2.5.4 針對供應(yīng)商（外圍）的政策，以規(guī)范為指導(dǎo)思想　　2.5.5 各類政策綜合作用的結(jié)果，成效甚微　　2.5.6 深化改革需要解決的若干改革問題　2.6 對醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展模式的辯證思考3 公立醫(yī)院改革：關(guān)鍵點(diǎn)、目標(biāo)和策略4 中國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)律和成本管制的必然性5 公立醫(yī)院改革實(shí)證和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)道路6 公立醫(yī)院的高端醫(yī)療服務(wù)結(jié)語

章節(jié)摘錄

插圖：從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看。開展高端醫(yī)療服務(wù)的初衷，僅僅是為了完成向外賓提供醫(yī)療保健服務(wù)的政治任務(wù)。之后發(fā)覺這類服務(wù)有很高的利潤，同時(shí)基本醫(yī)療服務(wù)又很難獲得足夠的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，于是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始重視開展高端醫(yī)療服務(wù)。這種重視，是一種居高臨下的重視，帶有非常濃厚的國有單位服務(wù)特點(diǎn)。道理很簡單，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事高端醫(yī)療服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員，都是從基本醫(yī)療服務(wù)崗位上轉(zhuǎn)過來的，思想、行為、服務(wù)方式一脈相承，寄希望于他們迅速轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)高端醫(yī)療服務(wù)需要，短時(shí)期內(nèi)難以做到。更何況，醫(yī)療服務(wù)不同于賓館、酒店服務(wù)，更為強(qiáng)調(diào)質(zhì)量和技術(shù)水平。只要自己醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平夠高，對就醫(yī)環(huán)境稍做改善，就不愁沒有所渭的高端醫(yī)療服務(wù)患者前來求醫(yī)問藥。調(diào)查人員到上海市一些大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需門診部做實(shí)地考察，其門診體檢人群絡(luò)繹不絕，喧囂得跟菜市場差不多，很難讓人聯(lián)想起這就是特需門診服務(wù)場所。即便如此，接受訪談的商業(yè)保險(xiǎn)公司和境外保險(xiǎn)公司結(jié)算代理還是一致表示，因?yàn)檫@些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平公認(rèn)較高，參保人群都作為第一就醫(yī)選擇。而對于民營或中外合資醫(yī)院，盡管他們的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)價(jià)格都較好，但因技術(shù)水平較低，不被參保人群考慮。商業(yè)保險(xiǎn)公司和境外保險(xiǎn)公司結(jié)算代理對此也頗感無奈。

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《中國公立醫(yī)院改革:關(guān)注運(yùn)行機(jī)制和制度環(huán)境》是復(fù)旦衛(wèi)管文庫叢書之一。

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