臨床內(nèi)科學(xué)

前言

《臨床內(nèi)科學(xué)——新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論》自2002年出版以來，以其先進(jìn)性和實用性得到了廣大讀者的歡迎。本書最初出版目的是為了及時反映各領(lǐng)域的新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論，以補(bǔ)充教科書的不足，同時作為七年制高級內(nèi)科學(xué)課程的教材。由于內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本技術(shù)、診斷方法、治療手段的飛速進(jìn)展，原來出版的《臨床內(nèi)科學(xué)——新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論》的內(nèi)容有的已經(jīng)過時，目前七年制也已改制為八年制。為了適應(yīng)以上需要，我們再次組織復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)系中山醫(yī)院、華山醫(yī)院和華東醫(yī)院各?？平淌冢鶕?jù)八年制課程需要，重新選題，編寫了第二版臨床內(nèi)科學(xué)。本書結(jié)合臨床需要，重點突出，對于在八年制內(nèi)科學(xué)教材中已有的內(nèi)容不再重復(fù)，書寫時重視對臨床思維的培養(yǎng)和臨床證據(jù)的獲取。希望本書對醫(yī)學(xué)生、臨床研究生和進(jìn)修醫(yī)師在短時間內(nèi)掌握了解有關(guān)專科的進(jìn)展有所幫助。本書出版得到復(fù)旦大學(xué)出版社王曉萍編輯的通力合作，在此表示感謝！由于編寫時間短促，選題范圍、內(nèi)容編排如有不當(dāng)及疏漏之處，祈盼廣大讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

　　《臨床內(nèi)科學(xué)：新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論（第2版）》反映內(nèi)科學(xué)各領(lǐng)域新進(jìn)展、新技術(shù)和新理論，是在系統(tǒng)性學(xué)習(xí)內(nèi)科常見疾病知識基礎(chǔ)上，集中介紹臨床各?？七M(jìn)展較多的疾病或綜合征、跨學(xué)科病癥的有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制新見解，以及這些疾病在診治方面專家的共識或指導(dǎo)性意見，補(bǔ)充教科書的不足?！杜R床內(nèi)科學(xué)：新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論（第2版）》按呼吸、循環(huán)、消化、腎臟、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕、老年、危重病學(xué)專業(yè)分為9章，選取其中的30余種疾病，最后還增加了“循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐”一章?！杜R床內(nèi)科學(xué)：新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論（第2版）》可作為七年制及八年制醫(yī)學(xué)生、臨床專業(yè)研究生、住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)和參考用書。

作者簡介

王吉耀，女，內(nèi)科學(xué)教授、博士生及博士后導(dǎo)師。曾任中山醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、消化科主任。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系主任、復(fù)旦大學(xué)臨床流行病學(xué)培訓(xùn)中心/循證醫(yī)學(xué)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)會委員兼肝膽協(xié)作組副組長、中國臨床流行病學(xué)工作網(wǎng)主席、中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、INCLEN執(zhí)委會委員、美國消化學(xué)會資深委員(AGAF)、美國肝病學(xué)會會員，并任Frontiers of Medicine in China、《復(fù)旦大學(xué)學(xué)報》(醫(yī)學(xué)版)、《胃腸病和肝病學(xué)》3本雜志副主編，J Digestive diseases、J Gastroenterol Hepatol、《中華消化雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)》等雜志編委。長期從事胃腸病及肝病的臨床和研究。發(fā)表論文200多篇，SCI收錄20余篇。研究成果獲國家級和省部級以上科技進(jìn)步獎10項，其中幽門螺桿菌課題獲2007年國家科技進(jìn)步二等獎(第二完成人)，肝纖維化研究課題分別獲2008年上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎、教育部科技進(jìn)步二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎、上海市科技進(jìn)步三等獎(第一完成人)。授予發(fā)明專利一項(第一完成人)。主編七年制規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》(2005年獲全國優(yōu)秀教材一等獎)和國家“十五”規(guī)劃教材七/八年制《內(nèi)科學(xué)》(2008年獲上海市優(yōu)秀教材一等獎)。負(fù)責(zé)的《內(nèi)科學(xué)》教材列入國家級首批精品課程。曾先后獲得上海市三八紅旗手、上海市優(yōu)秀教育工作者、上海市高校教學(xué)名師、上海市高尚醫(yī)德獎等榮譽(yù)。

書籍目錄

第一章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 肺部感染的抗菌治療第二節(jié) 免疫功能低下的肺部感染第三節(jié) 肺癌的早期診斷第四節(jié) 肺動脈血栓栓塞癥第二章 循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié) 高血壓現(xiàn)代理念與治療策略第二節(jié) 急性心肌梗死的再灌注治療第三節(jié) 急性冠狀動脈綜合征第三章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃食管反流病第二節(jié) 門靜脈高壓的診斷和治療第三節(jié) 非酒精性脂肪性肝病第四節(jié) 肝病內(nèi)毒素血癥第五節(jié) 內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用第四章 泌尿系統(tǒng)第一節(jié) 慢性腎臟病心血管并發(fā)癥第二節(jié) 急性腎損傷發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展第三節(jié) 腎功能不全患者的用藥指南第五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié) 代謝綜合征第二節(jié) 內(nèi)分泌疾病中高血壓的診斷與治療第三節(jié) 甲狀腺激素與心臟第四節(jié) 垂體瘤的診斷進(jìn)展第六章 血液系統(tǒng)第一節(jié) 造血干細(xì)胞移植第二節(jié) 血栓性疾病的溶栓療法第三節(jié) 慢性淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后因素與治療研究的進(jìn)展第七章 風(fēng)濕病學(xué)第一節(jié) 成人斯蒂爾病第二節(jié) 系統(tǒng)性血管炎第八章 老年病學(xué)第一節(jié) 老年學(xué)概論第二節(jié) 老年病治療的臨床思維第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥第四節(jié) 腦卒中后神經(jīng)康復(fù)治療研究進(jìn)展第九章 危重病學(xué)第一節(jié) 心肺腦復(fù)蘇第二節(jié) 休克第三節(jié) 多臟器功能障礙綜合征第十章 循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐

章節(jié)摘錄

插圖：肺部感染泛指下呼吸道和肺實質(zhì)的感染，有時也將胸膜甚至縱隔感染包括在內(nèi)。下呼吸道感染與肺部感染被視為同義詞，也常被用作疾病診斷，這是不準(zhǔn)確的。嚴(yán)格地說，下呼吸道感染是指傳導(dǎo)性氣道的感染，如急性氣管一支氣管炎、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重、細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥和肺囊性纖維化繼發(fā)感染等；肺實質(zhì)感染則指具有氣體交換功能的呼吸單位的感染，包括氣腔和間質(zhì)的感染，以肺炎最常見。從病毒到寄生蟲的各種病原體均可引起肺部感染，在成人細(xì)菌性感染占90％左右。據(jù)統(tǒng)計，全部抗菌藥物處方中有2／3系用于呼吸系統(tǒng)（包括上呼吸道）感染的治療，其中50％屬于不合理使用。肺部感染的病原學(xué)診斷困難。其一：痰作為一種采集最方便的病原學(xué)檢測標(biāo)本極易遭遇口咽部定植菌的污染，培養(yǎng)結(jié)果特異性很低，診斷價值十分有限.而最有價值的非污染標(biāo)本血液和胸液雖然被強(qiáng)調(diào)，但是血培養(yǎng)陽性率低，胸液不常有或不易采集。其二：肺部感染特別是社區(qū)肺部感染的常見病原體肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌屬于苛養(yǎng)菌，前者非常嬌嫩，常因保存輸送不當(dāng)而死亡，后者需要接種于含有V和X因子的特殊培養(yǎng)基。而肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)菌采用常規(guī)技術(shù)不能獲得陽性培養(yǎng)。并且，病原菌培養(yǎng)鑒定需要一定的時間，不能直接用于指導(dǎo)初始抗菌治療。因此，肺部感染的抗菌治療需要按照不同疾病病原譜的流行病學(xué)資料和抗菌藥物敏感性監(jiān)測，參考各種感染抗菌治療指南的推薦用藥進(jìn)行經(jīng)驗性治療。在48-72小時后根據(jù)經(jīng)驗性治療反應(yīng)和病原學(xué)檢測結(jié)果重新進(jìn)行臨床評估，如果經(jīng)驗性用藥無效，而培養(yǎng)獲得特異性診斷，則改用針對病原體的抗菌藥物治療。這就是經(jīng)驗性治療和靶向（目標(biāo)）治療兩個階段治療的統(tǒng)一和結(jié)合。

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