手外科圍手術(shù)期護理

前言

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科創(chuàng)建于1960年，至今已近50年。50年來一代又一代的醫(yī)護人員以白求恩大夫為榜樣，全心全意地為無數(shù)傷患者服務(wù)，并在服務(wù)中追求“精益求精”，不斷地設(shè)計與創(chuàng)新了許多術(shù)式，如足趾移植、皮瓣移植、膈神經(jīng)與健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)等，寫出了一些專著；但任何手術(shù)的成功，都離不開護理環(huán)節(jié)的配合。如何在手部功能重建各類手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行準(zhǔn)備，配合與處理，總結(jié)50年來的經(jīng)驗與教訓(xùn)，供全國同道參考就是本書出版的目的?！　∥沂且晃慌R床醫(yī)生，深知護理工作的辛苦與重要，在醫(yī)生取得的成績里，包含了許許多多護理人員默默無聞的奉獻，借此書的出版也向所有戰(zhàn)斗在護理戰(zhàn)線的同道們致以衷心的感謝。

內(nèi)容概要

　　1960年由楊東岳教授組建并負(fù)責(zé)的上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院手外科小組，在國內(nèi)首創(chuàng)“游離足趾再造拇指”、“世界第3例游離皮瓣移植”、“游離異體膝關(guān)節(jié) 移植”、“游離胸大肌皮瓣移植”等手術(shù)，為中國手外科史寫下光輝的一頁?！　?984年上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院手外科正式成立?！　?992年被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為手功能重建重點實驗室；1994年成立上海市手外科研究所，顧玉東院士擔(dān)任所長；1995年成為上海市領(lǐng)先學(xué)科、“211”工程重點學(xué)科；2002年成為上海市醫(yī)學(xué)臨床中心、國家教委重點學(xué)科；　　2003年成為國家繼續(xù)教育手外科、顯微外科的培訓(xùn)基地，國際手外科協(xié)會培訓(xùn)中心，國際AO協(xié)會手外科培訓(xùn)中心。　　手外科作為骨科的一個分支，是?？浦械膶？?。隨著現(xiàn)代手外科醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我院手外科護理同仁在護理理念與手外科?？谱o理技能方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，針對手外科圍手術(shù)期護理的特點編寫了《手外科圍手術(shù)期護理》。　　本書共17章，主要介紹手外科常見疾病的護理、手術(shù)的護理配合和康復(fù)治療。本書以手外科患者為中心，以整體護理理念為導(dǎo)向，以手外科臨床?？谱o理技能、加強護理為主線，突出實用性、新穎性、整體性。特別強調(diào)內(nèi)容與實際臨床工作的結(jié)合，同時配有護理技術(shù)操作的大量插圖，有利于護理人員臨床實踐。　　本書既可作為在職護理人員的業(yè)務(wù)參考書，也可作為各級醫(yī)院培養(yǎng)?？谱o理人員的教學(xué)素材，希望本書的出版對現(xiàn)代護理科技的可持續(xù)發(fā)展貢獻一份微薄的力量和產(chǎn)生積極有效的影響。

書籍目錄

第一章 臂叢神經(jīng)的解剖及功能支配第一節(jié) 臂叢神經(jīng)的分支第二節(jié) 臂叢神經(jīng)根的功能支配第二章 手外科體格檢查第一節(jié) 一般檢查第二節(jié) 感覺功能檢查第三節(jié) 運動功能檢查第四節(jié) 手部特殊的檢查方法第三章 臂叢神經(jīng)損傷的診治與護理第一節(jié) 臂叢神經(jīng)損傷的診治第二節(jié) 臂叢神經(jīng)損傷的護理第三節(jié) 分娩性臂叢神經(jīng)損傷的診治第四節(jié) 分娩性臂叢神經(jīng)損傷的護理第五節(jié) 上肢其他主要神經(jīng)損傷的診治與護理第四章 上肢神經(jīng)卡壓第一節(jié) 腕管綜合征的診治與護理第二節(jié) 肘管綜合征的診治與護理第三節(jié) 胸廓出口綜合征的診治與護理第五章 肢（指）體離斷傷第一節(jié) 肢（指）體離斷傷再植與護理第二節(jié) 截肢、殘端處理與護理第六章 手部外傷第一節(jié) 手部常見外傷的診治與護理第二節(jié) 游離皮瓣的護理第三節(jié) 帶蒂皮瓣的護理第七章 手部腫瘤第一節(jié) 手部常見腫瘤的診治第二節(jié) 手部常見腫瘤的護理第八章 肢體先天性畸形第一節(jié) 常見肢體先天性畸形的類別與診治第二節(jié) 常見肢體先天性畸形的護理第九章 手部肌腱損傷第一節(jié) 屈肌腱損傷的診治第二節(jié) 伸肌腱損傷的診治第三節(jié) 肌腱損傷的護理第四節(jié) 肌腱粘連的臨床表現(xiàn)與護理第十章 手外科患者的護理第一節(jié) 動、靜脈危象護理第二節(jié) 頭臂支架的使用與護理第三節(jié) 冬眠療法的護理第四節(jié) 全身麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥與護理第五節(jié) 血供的觀察方法第十一章 手外科患者的健康指導(dǎo)第十二章 手外科手術(shù)室的要求與布局第一節(jié) 手外科手術(shù)室的要求第二節(jié) 手外科手術(shù)室的整體布局第十三章 手外科手術(shù)常用儀器設(shè)備與器械的配備第一節(jié) 手外科手術(shù)常用儀器設(shè)備第二節(jié) 手外科手術(shù)常用器械第三節(jié) 手外科一次性植入材料的應(yīng)用第十四章 手外科手術(shù)常用儀器、器械的使用與保養(yǎng)第一節(jié) 手術(shù)顯微鏡的使用與保養(yǎng)第二節(jié) 電鉆、氣鉆的使用與保養(yǎng)第三節(jié) 電動氣囊止血帶的使用與保養(yǎng)第四節(jié) 雙極電凝器的使用與保養(yǎng)第五節(jié) 小型C臂機的使用與保養(yǎng)第六節(jié) 肌電圖刺激儀導(dǎo)線的使用與保養(yǎng)第七節(jié) 顯微器械的使用與保養(yǎng)第八節(jié) 各種內(nèi)鏡及器械的使用與保養(yǎng)第十五章 手外科手術(shù)的無菌操作與體位第一節(jié) 手外科手術(shù)的無菌原則第二節(jié) 手外科手術(shù)的體位第十六章 手外科手術(shù)的常規(guī)護理配合第一節(jié) 胸廓出口綜合征（臂叢神經(jīng)血管綜合征）手術(shù)的護理配合第二節(jié) 健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)的護理配合第三節(jié) 肋間神經(jīng)移位術(shù)的護理配合第四節(jié) 游離皮瓣移植術(shù)的護理配合第五節(jié) 游離足趾移植再造拇指術(shù)的護理配合第六節(jié) 產(chǎn)癱手術(shù)的護理配合第七節(jié) 肘管綜合征手術(shù)的護理配合第八節(jié) 腕管綜合征手術(shù)的護理配合第九節(jié) 手外傷清創(chuàng)手術(shù)的護理配合第十節(jié) 腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合第十七章 上肢神經(jīng)損傷的康復(fù)第一節(jié) 上肢神經(jīng)損傷的診治第二節(jié) 神經(jīng)損傷后康復(fù)的基本要求第三節(jié) 物理治療的運用第四節(jié) 手功能康復(fù)體療的運用第五節(jié) 各種手術(shù)后的特殊訓(xùn)練方法第六節(jié) 康復(fù)的常用儀器與支具參考文獻

章節(jié)摘錄

　　第一章 臂叢神經(jīng)的解剖及功能支配　　第一節(jié) 臂叢神經(jīng)的分支　　一、鎖骨上分支　　1.胸長神經(jīng) 起自頸5～7神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)血管下降，支配此肌。　　2.肩胛背神經(jīng) 起自頸5或頸4神經(jīng)根，發(fā)出后穿過中斜角肌，向后下走行，于肩胛骨內(nèi)緣和脊柱間、肩胛提肌和菱形肌深面，與肩胛背血管伴行，并支配此兩肌?！　?.肩胛上神經(jīng) 起自臂叢的上干，向外后下走行，與肩胛上血管伴行，經(jīng)肩胛切跡進入岡上窩，再繞肩胛岡外緣進入岡下窩，支配岡上、岡下肌和肩關(guān)節(jié)?！　《?、鎖骨下分支　　1.胸外側(cè)神經(jīng)起自外側(cè)束，在腋動靜脈前，向內(nèi)下走行，穿鎖胸筋膜，走行于胸大肌深面支配此肌。同時發(fā)出一小支與胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)形成攀支配胸大肌、胸小肌。　　2.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)起自內(nèi)側(cè)束，在腋動靜脈間，向內(nèi)下走行，與胸外側(cè)神經(jīng)一支形成攀支，走行于胸小肌深面支配此肌，部分穿過或繞過胸小肌下緣，支配胸大肌。　　3.肩胛下神經(jīng)　分為上、下兩支發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。　　4.胸背神經(jīng)起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣、肩胛下血管及分支胸背血管下降，走行于背闊肌深面，支配該肌?！　?.腋神經(jīng)在腋窩發(fā)自臂叢后束，走行于肩胛下肌前面，穿四邊孔，與旋肱后血管伴行，繞肱骨外科頸至三角肌深面。分肌支配皮支，肌支支配三角肌和小圓肌。皮支（臂外側(cè)上皮神經(jīng)）由三角肌后緣及肌間穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。　　6.肌皮神經(jīng)在腋窩于胸小肌下緣起自臂叢外側(cè)束發(fā)出后斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這3塊肌。其在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚?！　?.正中神經(jīng)　由分別源自內(nèi)、外側(cè)束的兩個根在下行時匯合形成，在上臂沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，跨過肱動脈并與之伴行。

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