現(xiàn)代腎臟生理與臨床

內(nèi)容概要

近20年來由于分子生物學以及研究方法的飛速發(fā)展，人們對腎臟生理的認識從傳統(tǒng)的器官水平邁入分子水平。腎臟生理突飛猛進的發(fā)展，使許多對腎臟病理生理的詮釋也有重大改變。這些重要進展不但深入了對腎臟維持其基本功能的機制的了解，也奠定了腎臟在機體內(nèi)部或外部環(huán)境改變下進行精密調(diào)節(jié)的分子生物學基礎。更重要的是，這些新進展使人們對各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病有了全新的認識，由此延伸出許多新的診斷方法和治療手段。   腎臟生理在全身生理領域占有十分重要的地位。然而，由于傳統(tǒng)的原因（對腎臟生理的了解較其他臟器生理為晚）和復雜的研究手段，我國對腎臟生理的研究一直處于相對落后狀態(tài)。迄今為止尚沒有一本介紹腎臟生理的專著，而一般的生理專著對腎臟生理的描述內(nèi)容相對陳舊，更沒有分子水平的介紹。在我國腎臟病臨床實踐中，也是由于歷史原因，大多數(shù)著重于免疫機制背景，而忽略了許多與現(xiàn)代腎臟生理有關的內(nèi)容。例如腎臟對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，腎臟離子通道轉(zhuǎn)運，腎臟血流動力學的自身調(diào)節(jié)，以及患全身疾?。ㄈ缧难芗膊?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病）時腎臟各部分的調(diào)節(jié)等。由此導致人們對免疫性腎臟疾病以外的許多腎臟損害（如糖尿病、高血壓腎損害等）都停留在較低的水平，嚴重影響了該領域研究的更新和發(fā)展。這些情況已逐漸為腎臟病學界專家所共識，但國內(nèi)對腎臟生理學有專長的基礎或臨床工作者不多，盡快彌補這方面的不足已是刻不容緩的要事。   腎臟生理學一向是復旦大學附屬華山醫(yī)院腎病科的專長。20世紀60年代初，我國現(xiàn)代腎臟病學的開創(chuàng)者之一邱傳祿教授即以腎臟水、電解質(zhì)代謝的研究為專長。80年代中期華山醫(yī)院腎病科引進腎臟生理研究的微穿刺等設備和技術，成為全國研究腎臟生理少數(shù)中心之一，并成功舉辦了一系列全國腎臟生理研修班，培養(yǎng)了較多該領域的骨干和研究生。90年代開始，我科多側(cè)重于以現(xiàn)代腎臟生理與臨床為中心的研究，如影響腎臟血流動力學的血管活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、一氧化氮和血管緊張素等）在高血壓、糖尿病和腎衰竭中的作用等，取得一定的成果。90年代中期伊始，隨著分子生物學的飛速發(fā)展，我們在原有的堅實基礎上，更加密切與國外先進機構(gòu)合作，在糖尿病腎病、慢性腎臟病進展機制、腎素血管緊張素系統(tǒng)、腎臟與全身疾病以及全身疾病對腎臟的影響等方面作了大量有別于國內(nèi)其他重點單位的有關腎臟分子生理與臨床的研究。因此，對我們來說，編寫一本反映分子水平的腎臟生理學的最新進展，并將腎臟分子生理基礎與臨床實踐相結(jié)合的專著，是不可推卸的責任。   本書的特點在于：   1、介紹腎臟各部位生理功能的分子生物學基礎，特別著重對生理功能的調(diào)節(jié)，便于與臨床相關部分的呼應。   2、為便于臨床工作者的理解，本書除按腎臟生理的基本層次來編排外，還同時從腎臟各個結(jié)構(gòu)來介紹。例如，在腎小球部分，除了介紹濾過功能外，還就其相關組成成分如足細胞、系膜細胞、基底膜、內(nèi)皮細胞等分別加以敘述。每章在介紹生理內(nèi)容的同時，還深入闡述了與該部分生理內(nèi)容最密切相關的疾病，使讀者得以融會貫通，實現(xiàn)基礎與臨床的密切聯(lián)系。這種編排方式具有創(chuàng)新性，也使需要較新腎臟基礎知識的人員，特別是研究生、教學醫(yī)院的高年資醫(yī)生都可以作為參考用書。   3、為了便于讀者讀懂相關內(nèi)容，本書還介紹了基因工程在腎臟領域的應用和血液成分分離治療方法。   4、本書作者都是從事腎臟病基礎和臨床研究的學者，以復旦大學附屬華山醫(yī)院在國內(nèi)外接受過本領域?qū)ｉT培訓并對所編寫的章節(jié)內(nèi)容做過相關研究的專家為主。作者大部分是有豐富臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師，不少是目前還在國外進行研究的非常活躍的專家。參加編寫的還有部分是具有博士學歷的年輕學者，他們所參與編寫的章節(jié)大多是他們博士研究論文的內(nèi)容，因此能夠做到融會貫通，理論聯(lián)系實踐。   5、本書力求反映腎臟生理與臨床領域最新的進展和觀點，引用的參考文獻主要為2000年以后的，每章章后都著錄了本領域權威雜志發(fā)表的重要文章。包括American Journal of Physiology, Physiology Review, Journal of American Society of Nephrology, Kidney International, Journal of Clinical Investigation, Science, Nature Medicine, Cell Biology, Molecular Biology, Hypertension, Circulation等。本書臨床診斷和治療部分，嚴格按照UpToDate標準（美國腎臟病學會每4個月更新一次的指導美國腎臟病學家的規(guī)范文件），以及最新出版（2008）的Molecular Renal Physiology, Therapy of Nephrology and Hypertension進行闡述，以保證臨床引用的可操作性和準確性。   盡管筆者盡了最大努力，但難免有疏漏之處， 懇切期望廣大讀者及同道們予以指正。

作者簡介

林善錟，1935年出生于福建。1959年于上海第一醫(yī)學院畢業(yè)，之后在上海第一醫(yī)學院附屬華山醫(yī)院（現(xiàn)為復旦大學附屬華山醫(yī)院）內(nèi)科工作。現(xiàn)任復旦大學腎臟病研究所所長，華山醫(yī)院終身教授。1988年晉升為教授。1989年任博士生導師，之后歷任華山醫(yī)院內(nèi)科主任兼腎臟內(nèi)科主任、上海醫(yī)科大學學術委員會委員。
   1980—1988年和1992—1993年先后在美國加利福尼亞大學心血管研究所、舊金山總醫(yī)院腎研究中心、哈佛大學麻省總醫(yī)院腎臟病科擔任訪問學者和研究課題負責人（美國心臟學會多肽激素與鈉鹽代謝分課題，1984—1986），在加州大學舊金山分校兼職副教授（1986—1987）等。1998—2002年任中華醫(yī)學會腎臟病分會主任委員，1999—2003年任（《中華腎臟病雜志》總編輯，2001—2007年被選為國際腎臟學會理事，1997年至今任國際腎臟學會全球發(fā)展委員會委員，2005-2008年任國際腎臟學會臨床實踐指南小組亞太地區(qū)負責人。2003年獲美國腎臟基金會（National Kidney Foundation，USA）全球杰出貢獻獎章（International Distinguished Medal）。 主編《當代腎臟病學》及擔任多部專著分主編等。主持過國家多項專題研究基金。發(fā)表論文600多篇，培養(yǎng)博士研究生、碩士研究生近40名。

書籍目錄

第一篇 現(xiàn)代腎臟生理與臨床  1 腎小球濾過功能與臨床  2 腎小球足細胞生理與臨床  3 腎小球系膜細胞生理與臨床  4 腎小球基底膜生理與臨床  5 腎小球內(nèi)皮細胞生理與臨床  6 近端腎小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運與障礙  7 初級纖毛的生理功能和腎臟疾病  8 鈉代謝及其紊亂  9 鉀代謝及其紊亂  10 鈣磷鎂代謝及其紊亂  11 腎臟濃縮、稀釋功能分子生理及臨床  12 腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)  13 腎臟間質(zhì)生理與臨床  14 腎素血管緊張素系統(tǒng)生理與臨床  15 促紅細胞生成素生理與臨床  16 活性維生素D生理與臨床  17 前列腺素生理與臨床第二篇 慢性腎臟病的進展機制與臨床表現(xiàn)的現(xiàn)代認識及治療  18 慢性腎臟病進展的機制  19 慢性腎臟病進展的相關因素  20 慢性腎臟病臨床表現(xiàn)的分子機制  21 慢性腎臟病的診斷  22 慢性腎臟病的治療 第三篇 急性腎損傷分子基礎與臨床  23 腎小管再生及損傷的分子基礎  24 急性腎損傷臨床進展第四篇 腎臟疾病的免疫基礎  25 原發(fā)性腎臟病與免疫  26 繼發(fā)性腎臟病與免疫  27 免疫抑制劑在腎臟病的應用第五篇 腎臟替代治療  28 血液透析  29 腹膜透析  30 腎移植分子生物學第六篇 血液成分分離相關技術及臨床應用  31 血液成分分離技術的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀  32 血液成分分離技術的分類與方法  33 血液成分分離技術的治療原理  34 血液成分分離技術的治療要點  35 血液成分分離技術的臨床應用第七篇 腎臟病學研究方法進展  36 基因工程與腎臟病學

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇 現(xiàn)代腎臟生理與臨床1 腎小球濾過功能與臨床1.1 腎小球濾過功能及調(diào)節(jié)腎小球是一個由內(nèi)皮、上皮以及系膜細胞等成分組成的特殊微血管結(jié)構(gòu)。兩端分別由入球和出球小動脈相互連接。這些成分各有特殊的結(jié)構(gòu)和功能，從而使血液通過后能有效而最終又能選擇性超濾出特殊成分的超濾液。近年來，由于各種研究方法不斷進展，人們已能直接測定腎小球內(nèi)各部分的血液速度、壓力，也能直接觀察到組成。腎小球毛細血管各成分的精細結(jié)構(gòu)及其與功能相聯(lián)系的特征，以及它們在不同生理或病理情況時的改變。另外，許多研究也闡明腎小球不僅是個強大的濾過單位，同時它又是許多激素作用的靶器官。這些激素通過對腎小球各成分，包括系膜細胞、入球或出球小動脈上的平滑肌的作用，直接或間接影響腎小球濾過壓力、毛細血管濾過面積及濾過系數(shù)等，從而影響腎小球濾過功能。腎小球不僅是許多激素作用的靶器官，而且還是許多激素合成的場所。這些激素包括。腎素、前列腺素I2（PGIz）、前列腺素E2（PGE2）、血栓素A2（TXA2）、一氧化氧（NO）等。在腎內(nèi)諸多調(diào)節(jié)改變背景下，包括腎臟神經(jīng)、腎內(nèi)壓力、腎小球血流流變學、代謝改變?nèi)缙咸烟谴x紊亂等等，都可影響腎小球的功能。上述這些因素又常因機體各種狀態(tài)的改變而改變，使其可以通過對腎小球濾過情況的改變，重新根據(jù)機體各種狀態(tài)的需要靈活地對變化情況進行相應的濾過調(diào)節(jié)。本章將先討論血漿在腎小球濾過的過程，以及決定腎小球濾過的各種因素，包括它們之間相互影響情況；之后討論腎小球濾過作用的調(diào)節(jié)以及參與腎小球濾過調(diào)節(jié)的血管活性物質(zhì)、神經(jīng)體液等因素對調(diào)節(jié)過程的影響。

編輯推薦

《現(xiàn)代腎臟生理與臨床(精)》由復旦大學出版社出版。

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