內(nèi)鏡黏膜下剝離術

前言

　　近年來，國內(nèi)消化內(nèi)鏡的應用逐漸普及，內(nèi)鏡醫(yī)師的診療水平也在逐漸提高。內(nèi)鏡診治新方法的出現(xiàn)，極大地提高了消化道早期癌和黏膜下腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和內(nèi)鏡治療水平。目前，在消化道早期癌的內(nèi)鏡診斷方面，染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，以及最近出現(xiàn)的窄帶成像、自發(fā)熒光成像和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡，大大提高了消化道早期癌的診斷水平，在一定程度上提高了消化道早期癌的早期檢出率。同時，內(nèi)鏡下高頻電息肉切除、內(nèi)鏡黏膜切除術（EMR）、內(nèi)鏡黏膜分片切除術（EPMR）等內(nèi)鏡治療技術的應用，使得消化道早期癌和黏膜下腫瘤得到有效治療，并且患者創(chuàng)傷小、住院時間短、費用低，生活質量明顯提高，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性?！　?0世紀90年代日本學者在總結EMR和EPMR治療經(jīng)驗的基礎上，開發(fā)出應用于剝離大塊病變的內(nèi)鏡器械，并開始應用內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）治療消化道早期癌，由此揭開消化道早期癌內(nèi)鏡治療的新篇章。相比之下，ESD在國內(nèi)才剛剛開始應用，也不普及，僅限于幾所大醫(yī)院，治療的病例數(shù)較少，發(fā)表文獻也較少，且國內(nèi)可供參考的ESD書籍幾乎沒有，極大地影響了該領域的發(fā)展。

內(nèi)容概要

本書共分10篇、43章，全面、系統(tǒng)地介紹了內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）的臨床應用。第一篇選擇性敘述了消化道內(nèi)鏡診斷新方法；第二篇詳細介紹了ESD適應證和禁忌證、相關器械和基本操作要點；第三篇重點介紹消化道各部位ESD操作方法；第四、第五篇介紹了ESD術中并發(fā)癥的預防、處理及術后管理；第六篇簡單介紹了ESD過程中的麻醉管理；第七篇敘述了消化道黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療；第八篇介紹了ESD過程中的護理配合；第九篇詳細介紹了內(nèi)鏡中心（室）布局、設計和管理，以及國內(nèi)部分內(nèi)鏡中心（室）布局和診療工作；第十篇則收集了一組ESD治療圖譜?！　∪珪溆写罅績?nèi)鏡圖片，說明文字簡明扼要，圖片清晰，均為作者近年來在臨床工作中所收集?！　”緯晒﹥?nèi)鏡醫(yī)師，消化內(nèi)科、胃腸外科、腫瘤外科醫(yī)師及有志于開展微創(chuàng)外科治療的專業(yè)人士參考閱讀，是臨床開展消化道早期癌和黏膜下腫瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)治療較為實用的專業(yè)參考書。

作者簡介

姚禮慶 復旦大學附屬中山醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任，復旦大學內(nèi)鏡診療研究所所長，衛(wèi)生部消化內(nèi)鏡培訓基地主任，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副主任委員，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會委員、外科學組主任委員，上海市胃食管靜脈曲

書籍目錄

第一篇 消化道病變的內(nèi)鏡治療基礎　第一章 消化道病變的內(nèi)鏡診斷新方法　第二章 食管腫瘤的內(nèi)鏡診斷 　第三章 胃腫瘤的內(nèi)鏡診斷　第四章 大腸腫瘤的內(nèi)鏡診斷　第五章 消化道腫瘤與病理 第二篇 內(nèi)鏡黏膜下剝離術開展基礎　第六章 消化道病變的內(nèi)鏡切除　第七章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術前準備及評估 　第八章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術的適應證和禁忌證　第九章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術相關器械與黏膜下注射液 　第十章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術的基本操作要點 　第十一章 氬離子血漿凝固術和金屬止血夾在內(nèi)鏡黏膜下剝離術中的應用第三篇 消化道各部位內(nèi)鏡黏膜下剝離術的操作方法　第十二章 食管病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療　第十三章 胃病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療　第十四章 大腸病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療　第十五章 內(nèi)鏡黏膜切除術術后殘留、復發(fā)病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療 第四篇 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術中并發(fā)癥預防及處理　第十六章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術中出血 　第十七章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術中穿孔 第五篇 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術后管理　第十八章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術后復蘇和急診內(nèi)鏡檢查 　第十九章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術后抗生素和止血藥的應用 　第二十章 食管內(nèi)鏡黏膜下剝離術術后狹窄擴張治療 　第二十一章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術后潰瘍愈合過程及影響因素　第二十二章 消化道病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術術后隨訪 第六篇 麻醉在內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療中的應用　第二十三章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術術中管理 　第二十四章 內(nèi)鏡黏膜下剝離術麻醉管理 第七篇 消化道黏膜下腫瘤的黏膜下挖除術治療　第二十五章 超聲內(nèi)鏡在消化道黏膜下腫瘤診斷中的應用 　第二十六章 消化道黏膜下腫瘤的圈套電切和尼龍繩結扎治療　第二十七章 消化道黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療第八篇 內(nèi)鏡黏膜下剝離術的護理配合　第二十八章 染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡的護理配合　第二十九章 超聲內(nèi)鏡的護理配合 　第三十章 無痛內(nèi)鏡的護理配合 　第三十一章 上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術的護理配合 　第三十二章 下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術的護理配合第九篇 內(nèi)鏡中心（室）布局、設計和管理　第三十三章 內(nèi)鏡中心（室）布局、設計　第三十四章 內(nèi)鏡中心（室）管理思路　第三十五章 國內(nèi)內(nèi)鏡中心（室）的布局和診療工作第十篇 消化道病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜　第三十六章 食管黏膜病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療圖譜 　第三十七章 食管黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜　第三十八章 賁門部黏膜病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療圖譜　第三十九章 胃黏膜病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療圖譜 　第四十章 胃黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜 　第四十一章 結直腸黏膜病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療圖譜 　第四十二章 結直腸黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術、挖除術治療圖譜 　第四十三章 其他

章節(jié)摘錄

　　落后形成較深的潰瘍引起遲發(fā)性出血。因此，掌握圈套收緊的力度以及合理使用電凝、電切是防止出血的關鍵?！　∠⑷怆娗泻蟮纳倭繚B血，一般不需特殊處理，出血很快會自行止住。如電切部位出現(xiàn)滴血或搏動性出血，應及時處理。如果有殘留的蒂可使用尼龍線圈套結扎，或是金屬夾夾閉（圖6-19）。如果殘留的蒂部較長時可再次電凝。無明顯蒂者則可使用金屬夾治療?！　∵t發(fā)性出血不多見，術后2～3 d出血，如果量較少，可予觀察。量較多時應再次做內(nèi)鏡檢查，根據(jù)出血的情況，在內(nèi)鏡下做相應的止血治療。術后1周出血一般量較少，適當注意休息即可?！　。ǘ┐┛椎念A防與處理　　防止穿孔發(fā)生的關鍵是電切時不要太靠近息肉基底部以及不要過度電凝。電切、電凝后局部的溫度相當高，如果殘留的蒂部明顯發(fā)白，局部可能出現(xiàn)壞死穿孔。如果太靠近管壁把蒂部完全切除，也有穿孔的可能。視野不清的情況下盲目電切也是發(fā)生穿孔的主要原因，有時甚至將息肉蒂部周圍的正常黏膜一起套人。有蒂息肉不易發(fā)生穿孔，而廣基息肉治療不當極易發(fā)生穿孔?；撞孔⑸浜箅娗幸约胺謮K分期電切可有效預防穿孔的發(fā)生。電切后如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面較深，有可能發(fā)生穿孔者，可應用金屬夾進行夾閉，并留院觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理?！　∥?、腸穿孔可表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，x線片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，診斷并不困難。但直腸中下段以及降結腸、升結腸后壁穿孔因在腹膜外，癥狀出現(xiàn)較晚，而且不會出現(xiàn)游離氣體，早期不易明確診斷，x線片可發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。一旦發(fā)現(xiàn)穿孔，應根據(jù)癥狀和體征決定是否手術治療。腹膜后穿孔可考慮保守治療，一旦膿腫形成應及時引流。　　七、術后處理　　息肉電切后一般不需特殊處理，術后即可進食，以冷食、軟食為主。如息肉較大，應留院觀察。對于門診患者，應囑咐如出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、發(fā)熱等情況時立即就診。術后1周內(nèi)應注意休息，避免重體力勞動，避免煙、酒及刺激性食物?！　∠老⑷獾闹委煵荒軆H僅滿足于息肉的切除，更重要的是必須明確病理類型。摘除的息肉應做全瘤病理檢查，明確病理類型，是否有癌變。如果證實為腺瘤癌變，必須詳細了解其癌變部位、浸潤深度、分化程度、切緣是否有累及等情況以便決定進一步治療方案。

圖書封面

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