臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)

前言

30年代初我在學(xué)醫(yī)啟蒙期，曾自學(xué)一本通俗醫(yī)學(xué)史一《醫(yī)學(xué)的境界）（1933年版），編者是當(dāng)時(shí)美國醫(yī)學(xué)界權(quán)威[美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）和健康雜志的主編，本書譯本編入王云五：（萬有文庫）第360冊，上海圖書館藏書]，作者從20世紀(jì)初回顧了西方2000多年的醫(yī)學(xué)發(fā)展，最后有如下一段結(jié)語：“人類自古即有長生不老的癡欲，許多人渴求藥酒、藥丸和咒語，以期獲得長生。惟科學(xué)的醫(yī)學(xué)，其目的不在求仙之道或返老還童術(shù)。而在使大部分人得到其康健而有作為的長壽?！弊髡卟㈩A(yù)言：“將來的醫(yī)學(xué)是希望無窮的，能使大部分人活到70歲，老年人可無疾而終。增加人身的知識即增加了工作的時(shí)間。一般民眾對于醫(yī)學(xué)，不再視為神秘，至少也能了解一部分。學(xué)齡兒童除了學(xué)語文、作文和數(shù)學(xué)外，更要學(xué)些生理、解剖知識、合理營養(yǎng)、保證睡眠時(shí)間和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。能使他們體格與精神同時(shí)發(fā)展。”那時(shí)的舊中國正處于三座大山壓迫下，人民在貧、愚、私、弱的苦難中生活。直至第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，1948年成立了世界衛(wèi)生組織，翌年新中國成立，人民的衛(wèi)生事業(yè)隨著世界潮流和國家興旺蓬勃發(fā)展，至今已滿50年了。經(jīng)過我國自力更生，也來自世界的經(jīng)驗(yàn)，特別自1978年改革開放以來，在20年中至少獲得下列共識：①人類生老病死，不是孤立的醫(yī)學(xué)問題，必須靠社會安定、發(fā)展生產(chǎn)的同時(shí)，還要提高人民文化教育水平。②解決群眾中的疾病，要從治療到防病，從個人、家庭、社會（社區(qū)）到有組織、有連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)。所以要求保護(hù)環(huán)境、控制人口，改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的組織和資源利用。要求政府帶頭，多部門參與，采用適宜技術(shù)，這就是初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容。在社區(qū)的框架內(nèi)，才能發(fā)展全民的事業(yè)---豐土區(qū)衛(wèi)生。③醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才，首先需要醫(yī)務(wù)人員能接近群眾。疾病由自然環(huán)境--生物的、物理的、化學(xué)的因素，以及心理和社會因素所弓l起，醫(yī)生的任務(wù)不僅是治病，更是防病，通過提高群眾文化水平，使每個人懂得保護(hù)和促進(jìn)健康的方法，以達(dá)到2000年和以后“人人享有衛(wèi)生保健”。④要使醫(yī)務(wù)人員具有以上新觀念，醫(yī)學(xué)院校除有臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)院外，必須有為醫(yī)學(xué)生到社區(qū)實(shí)踐開辟的示范點(diǎn)和實(shí)踐場所，使學(xué)生進(jìn)入社會工作之前，人人能理解近代醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是個人一家庭一社區(qū)。

內(nèi)容概要

　　《臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)》是一本為臨床醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生以及社區(qū)衛(wèi)生保健人員在臨床場所和社區(qū)家庭對求醫(yī)者、無癥狀的“患者”及健康個體進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評估和干預(yù)（即個體預(yù)防措施），推行臨床與預(yù)防一體化衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用參考書（工具書）。它以預(yù)防和控制在人群中普遍存在且對健康危害嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素為主線，向醫(yī)務(wù)人員介紹如何在實(shí)際工作中對引起病傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩檢和評估，如何開展健康咨詢以糾正求醫(yī)者不良的生活行為方式，如何進(jìn)行規(guī)范免疫接種、化學(xué)預(yù)防、計(jì)劃生育指導(dǎo)等具體的有效預(yù)防措施。　　全書共分四篇。第一篇為總論。第二篇介紹個體健康危險(xiǎn)因素的采集方法，如不良生活行為史的，詢問和亞健康（亞臨床）狀態(tài)的早期征象（物理檢查和化驗(yàn)）的檢出，這是制定合理的個體健康維護(hù)計(jì)劃必不可少的前提。第三篇具體介紹在臨床場所干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的措施和技巧，尤其是在促使個體行為改變，如勸阻吸煙、合理營養(yǎng)、控制體重、健身與運(yùn)動療法、口腔健康、計(jì)劃生育、精神健康、控制酗酒和藥物濫用、性傳播疾病和獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，俗稱艾滋?。┑念A(yù)防、預(yù)防意外傷害、計(jì)劃免疫、化學(xué)預(yù)防以及早期篩檢病人的方法等方面。第四篇為臨床預(yù)防服務(wù)的組織與管理，介紹個體健康維持計(jì)劃的制定、臨床場所預(yù)防服務(wù)的組織和管理方法?！　”緯奶攸c(diǎn)是在科學(xué)性和知識性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。它以臨床工作者、衛(wèi)生保健工作者、醫(yī)學(xué)生和大專院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教師為對象，還可作為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的教材。

書籍目錄

第一篇 總論第一章 緒論第一節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的必要性和可行第三節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及其確定的原則第四節(jié) 病人教育和咨詢在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的重要性第五節(jié) 優(yōu)良的預(yù)防服務(wù)和質(zhì)量保證的原則第六節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的展望第二章 健康促進(jìn)第一節(jié) 健康教育第二節(jié) 健康促進(jìn)第三節(jié) PRECEDE-PROCEED模式第四節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)的開展第三章 在健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中的倫理問題第一節(jié) 不同群體對健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的需求第二節(jié) 社會政策中存在的倫理問題第三節(jié) 臨床過程中的倫理問題第四節(jié) 小結(jié)第四章 健康危險(xiǎn)度評估第一節(jié) 概述第二節(jié) 在臨床診療過程中預(yù)防的作用第三節(jié) 危險(xiǎn)度評估的概念第四節(jié) 危險(xiǎn)度評估的重要性第五節(jié) 不完整危險(xiǎn)度評估的心理學(xué)基礎(chǔ)：以疾病為基礎(chǔ)和以危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的思維模式第六節(jié) 危險(xiǎn)度評估的優(yōu)先次序第七節(jié) 健康危險(xiǎn)度評估第八節(jié) 對臨床醫(yī)生的基本要求第二篇 有關(guān)臨床預(yù)防服務(wù)信息的收集第五章 臨床工作中健康危險(xiǎn)因素的收集第一節(jié) 概論第二節(jié) 如何開始第三節(jié) 問什么第四節(jié) 特殊問題第五節(jié) 一些常見的訪談問題與處理技巧第六節(jié) 危險(xiǎn)度評價(jià)的訪談結(jié)尾第七節(jié) 醫(yī)學(xué)記錄文件第六章 亞臨床疾病的篩檢第一節(jié) 測量血壓第二節(jié) 身高、體重和頭圍第三節(jié) 皮膚檢查第四節(jié) 聽力測試第五節(jié) 視敏度檢查第六節(jié) 口腔檢查第七節(jié) 乳房檢查第八節(jié) 直腸指檢第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查在預(yù)防和早期診斷疾病中的作用第一節(jié) 常見慢性病的實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查在預(yù)防和控制傳染性疾病中的作用第三節(jié) 篩檢工作中對實(shí)驗(yàn)室檢查的基本要求第四節(jié) 結(jié)束語第三篇 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施第八章 健康行為的培養(yǎng) 第一節(jié) 行為與健康第二節(jié) 行為改變的理論第三節(jié) 行為改變的過程第四節(jié) 如何培養(yǎng)患者的健康行為第九章 吸煙者的健康咨詢及行為糾正第一節(jié) 吸煙對健康的影響第二節(jié) 戒煙的方法第三節(jié) 常見戒煙的問題及其解決方法第十章 健身與運(yùn)動療法第一節(jié) 體育運(yùn)動對生理功能的影響第二節(jié) 運(yùn)動療法第三節(jié) 運(yùn)動處方第四節(jié) 幾種常見疾病的運(yùn)動處方第十一章 營養(yǎng)與健康第一節(jié) 飲食與營養(yǎng)第二節(jié) 合理營養(yǎng)指導(dǎo)第三節(jié) 患病時(shí)營養(yǎng)與飲食注意要點(diǎn)第十二章 體重控制第一節(jié) 超重與肥胖第二節(jié) 肥胖癥的流行病學(xué)第三節(jié) 體重增減的新陳代謝第四節(jié) 減肥計(jì)劃的制定第五節(jié) 減肥計(jì)劃的實(shí)施第六節(jié) 結(jié)論第十三章 損傷預(yù)防第一節(jié) 無意損傷第二節(jié) 有意損傷第三節(jié) 病史記錄和其他服務(wù)第十四章 計(jì)劃生育第一節(jié) 優(yōu)質(zhì)的避孕咨詢服務(wù)原則第二節(jié) 可供選擇的避孕方法第三節(jié) 避孕方法的分類指導(dǎo)第十五章 性傳播疾病的預(yù)防第一節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征第二節(jié) 性病第三節(jié) 性病的診斷與治療第十六章 酗酒和藥物濫用的控制第一節(jié) 評價(jià)第二節(jié) 告誡第三節(jié) 特殊人群第四節(jié) 告誡上的困難第五節(jié) 免費(fèi)小冊子第六節(jié) 病史記錄第十七章 口腔保健第一節(jié) 口腔衛(wèi)生保健第二節(jié) 口腔疾病預(yù)防第三節(jié) 口腔健康教育第十八章 精神衛(wèi)生第一節(jié) 常見心理障礙與自我調(diào)適第二節(jié) 心身疾病第三節(jié) 常用精神衛(wèi)生評定工具第十九章 健康功能狀況評價(jià)第一節(jié) 功能的定義和臨床意義第二節(jié) 系統(tǒng)的功能篩檢和評價(jià)方法第三節(jié) 功能損害的高危險(xiǎn)人群第四節(jié) 健康功能篩檢評價(jià)工具的應(yīng)用第二十章 異常篩檢結(jié)果的處理第一節(jié) 概述第二節(jié) 異常篩檢結(jié)果的處理第二十一章 免疫接種第一節(jié) 我國計(jì)劃免疫工作的現(xiàn)狀第二節(jié) 我國幾種主要傳染病免疫接種的程序及應(yīng)注意的問題第二十二章 化學(xué)預(yù)防第一節(jié) 患者參與決策第二節(jié) 雌激素替代療法預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第三節(jié) 阿司匹林對冠心病的化學(xué)預(yù)防第四節(jié) 高脂血癥的化學(xué)預(yù)防第二十三章 乳房、皮膚和睪丸疾患的自我檢查第一節(jié) 乳房疾患的自我檢查第二節(jié) 皮膚疾患的自我檢查第三節(jié) 睪丸疾患的自我檢查第二十四章 不宜進(jìn)行的篩檢第一節(jié) 常用的不宜進(jìn)行的篩檢第二節(jié) 結(jié)論第四篇 臨床預(yù)防服務(wù)的組織與管理第二十五章 發(fā)展健康維護(hù)計(jì)劃 第一節(jié) 阻礙預(yù)防工作的因素第二節(jié) 建立團(tuán)隊(duì)的過程第三節(jié) 選擇特殊的干預(yù)措施第四節(jié) 干預(yù)的頻率第五節(jié) 健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施第二十六章 預(yù)防保健服務(wù)的組織與實(shí)施第一節(jié) 實(shí)施臨床預(yù)防保健的構(gòu)架第二節(jié) 促成因素第三節(jié) 傾向因素第四節(jié) 強(qiáng)化因素第五節(jié) 項(xiàng)目的評估第二十七章 計(jì)算機(jī)輔助決策和提示系統(tǒng)第一節(jié) 健康危險(xiǎn)度評估第二節(jié) 根據(jù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素制定健康維護(hù)計(jì)劃第三節(jié) 計(jì)算機(jī)健康維護(hù)隨訪附錄1 美國臨床預(yù)防服務(wù)專家組對疾病預(yù)防的建議附錄2 理想體重表附錄3 中國居民膳食指南——平衡膳食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康參考文獻(xiàn)索引

章節(jié)摘錄

第二節(jié)戒煙的方法作為站在保護(hù)人類健康最前列的醫(yī)務(wù)工作者更有責(zé)任、有機(jī)會也有條件勸阻病人的吸煙行為。大量的臨床實(shí)踐證明了醫(yī)生的某些勸阻吸煙的方式在改變病人吸煙行為方面可以產(chǎn)生良好的效果。例如美國約5300萬成年人吸煙者中有3800萬人在接受醫(yī)療保健服務(wù)期間能夠聽取醫(yī)生的忠告。當(dāng)然這項(xiàng)工作在實(shí)施過程中也并非一帆風(fēng)順。尤其在開始階段，因多數(shù)醫(yī)生幫助病人戒煙方面尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，亦未掌握有關(guān)技巧，常常會遭到失敗和挫折，以致使有些醫(yī)務(wù)人員感到缺少辦法，缺乏信心。故從事這項(xiàng)工作前，醫(yī)生首先要有充分的思想準(zhǔn)備，并在工作中不斷地探索勸阻吸煙的技巧，借鑒成功的經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)提高，樹立勸阻吸煙的信心，才能收到成效。在勸阻吸煙的過程中，醫(yī)生應(yīng)采取科學(xué)的方法按步驟指導(dǎo)病人戒煙，而不僅是簡單地告訴病人吸煙對健康有害就了事。一、臨床干預(yù)臨床干預(yù)由四種活動所組成，每一個都由字母“A”開始，即：Ask，詢問所有病人關(guān)于吸煙的問題；Advise，忠告吸煙者戒煙；Assist，幫助他們使用一些自我?guī)椭奈镔|(zhì)如尼古丁口香糖或用于皮膚粘貼的藥膏等；Arrange，安排隨訪。通常稱之為“4A”計(jì)劃。這個方法不僅使用于病人，也可用于任何人中。以下將詳細(xì)闡述干預(yù)措施的每一步驟。1．詢問抓住每個機(jī)會詢問吸煙情況，在每一次就診或檢查時(shí)，護(hù)士或其它工作人員就應(yīng)常規(guī)地詢問病人，“你吸煙嗎?”或“你還吸煙嗎？”一旦發(fā)現(xiàn)一個吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作一個永久性的標(biāo)記，以提醒醫(yī)生或其它工作人員在每次就診時(shí)考慮其吸煙的問題。對于從不吸煙或以前曾吸過煙的病人應(yīng)給予表揚(yáng)和祝賀他們的抉擇。2．忠告所有的吸煙者戒煙必須對病人講清楚吸煙的危害并要求其戒煙，如“作為您的醫(yī)生，現(xiàn)在我必須忠告您停止吸煙”。許多病人想不起來從醫(yī)生那里聽到過戒煙的忠告，因此，你的講述必須使病人易于理解和記憶。如果能根據(jù)病人的臨床條件、社會、個人愛好以及家庭的情況結(jié)合起來，使你的忠告人格化，將會增加忠告的效果，并能大大地促進(jìn)病人的戒煙行動。不同的病人其戒煙的動機(jī)不同，表9一l列舉了不同人的戒煙理由。在為臨床對象提供機(jī)會討論戒煙時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給以忠告是重要的。當(dāng)病人所處的情況使他們更愿接受忠告時(shí)，這個時(shí)間就稱之為“可教育的時(shí)間”（teachablemoment）。這往往發(fā)生在與吸煙有關(guān)的疾病，以及肺部聽診、肺功能檢查或他的親屬朋友生病的時(shí)候。3．幫助病人戒煙一個病人有無戒煙的決心，往往可在同醫(yī)生的交談中顯示出來，如果沒有，就問病人是否想戒煙。對那些未曾考慮戒煙、愛嘮叨和很少接受過幫助的病人，醫(yī)生必須尊重病人作出的選擇，但應(yīng)設(shè)法使病人逐步建立戒煙的信心與自信心，以便在今后就診時(shí)能討論戒煙的問題。對于那些有強(qiáng)烈戒煙愿望的病人，醫(yī)生應(yīng)該幫助他們確定某一特定的日期來戒煙。有關(guān)的研究表明，如果病人已確定了戒煙日期，他們就更可能會在戒煙方面作一系列的嘗試。顯然，所確定的戒煙日期不應(yīng)離得太久，但也不必馬上開始（通常在四周內(nèi)），以便給病人在戒煙心理以及其它方面的準(zhǔn)備留出必要的時(shí)間。一旦一位病人已選擇了戒煙的特定日期，就必須提供信息給他，以便其作好戒煙的準(zhǔn)備。對有能力閱讀的。

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《臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)》是一本為臨床醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生以及社區(qū)衛(wèi)生保健人員在臨床場所和社區(qū)家庭對求醫(yī)者、無癥狀的“患者”及健康個體進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評估和干預(yù)（即個體預(yù)防措施），推行臨床與預(yù)防一體化衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用參考書（工具書）。它以預(yù)防和控制在人群中普遍存在且對健康危害嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素為主線，向醫(yī)務(wù)人員介紹如何在實(shí)際工作中對引起病傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩檢和評估，如何開展健康咨詢以糾正求醫(yī)者不良的生活行為方式，如何進(jìn)行規(guī)范免疫接種、化學(xué)預(yù)防、計(jì)劃生育指導(dǎo)等具體的有效預(yù)防措施。全書共分四篇。第一篇為總論。第二篇介紹個體健康危險(xiǎn)因素的采集方法，如不良生活行為史的，詢問和亞健康（亞臨床）狀態(tài)的早期征象（物理檢查和化驗(yàn)）的檢出，這是制定合理的個體健康維護(hù)計(jì)劃必不可少的前提。第三篇具體介紹在臨床場所干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的措施和技巧，尤其是在促使個體行為改變，如勸阻吸煙、合理營養(yǎng)、控制體重、健身與運(yùn)動療法、口腔健康、計(jì)劃生育、精神健康、控制酗酒和藥物濫用、性傳播疾病和獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，俗稱艾滋?。┑念A(yù)防、預(yù)防意外傷害、計(jì)劃免疫、化學(xué)預(yù)防以及早期篩檢病人的方法等方面。第四篇為臨床預(yù)防服務(wù)的組織與管理，介紹個體健康維持計(jì)劃的制定、臨床場所預(yù)防服務(wù)的組織和管理方法。本書的特點(diǎn)是在科學(xué)性和知識性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。它以臨床工作者、衛(wèi)生保健工作者、醫(yī)學(xué)生和大專院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教師為對象，還可作為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的教材。

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