臨床決策分析

前言

醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展帶動(dòng)了其交叉學(xué)科的發(fā)展。近年來，臨床醫(yī)學(xué)在理論與實(shí)踐方面都取得了很大的進(jìn)步，但臨床醫(yī)生在診斷、治療等方面還存在不少問題，如診斷、治療方法的合理選擇，治療效果的評(píng)價(jià)，這往往不是依靠臨床醫(yī)學(xué)本身所能解決的問題。目前國(guó)際上越來越重視循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，利用已有的臨床診療信息，通過統(tǒng)計(jì)、臨床流行病的研究方法，探詢其診療的效果，避免走彎路和錯(cuò)路。臨床醫(yī)生若能掌握、運(yùn)用包括宏觀醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、臨床流行病、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等綜合方法與技能，則其分析、研究、解決臨床問題的能力將大為提高，對(duì)于臨床診療工作將起到事半功倍的作用。臨床決策分析就是針對(duì)臨床醫(yī)生在臨床診療中經(jīng)常遇到的問題，采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法，利用決策樹等決策分析工具來解決臨床實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題。對(duì)于提高臨床醫(yī)生的診療水平和臨床科研水平大有益處。本書已被翻譯成日文、韓文等多國(guó)語言，本人有幸在美國(guó)CaseWestern Reserve大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病與生物統(tǒng)計(jì)系訪問期間，與本書作者之一D1ancan Neuhauser教授一起工作了10個(gè)月。該書在該校作為教學(xué)參考書。Neuhauser教授鼓勵(lì)我把此書翻譯成中文，并且把本書的中文版權(quán)授予我，希望本書能在中國(guó)出版。在本書的翻譯過程中，梁欣、錢序、文志林、葉茂、張文彤、趙雅男等投入了大量的時(shí)間和精力，參與了本書的翻譯工作，吳正明老師參與了審校工作，黃蔚同學(xué)參與了大量的文字修改工作，在此一并致謝。由于譯者的水平有限，書中的錯(cuò)誤在所難免，誠懇希望廣大讀者在使用本書的過程中多提寶貴意見，以便今后進(jìn)一步修訂。

內(nèi)容概要

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，用數(shù)據(jù)說話越來越顯得重要。本書通過臨床案例，詳盡闡述了決策樹等決策分析的方法，具體分析和評(píng)價(jià)臨床診治的各種方案的效果，為臨床醫(yī)生進(jìn)行合理診療提供決策方法，避免臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治造成的失誤，同時(shí)也為醫(yī)院管理人員進(jìn)行科學(xué)管理和決策提供依據(jù)。    本書內(nèi)容涉及有關(guān)臨床診療的概率內(nèi)容，要求讀者具有一定的概率論或統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。本書適合于臨床醫(yī)生、衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生作為教科書和教學(xué)參考書。

作者簡(jiǎn)介

曹建文，上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理，兼醫(yī)院管理研究中心主任。原復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)助理，醫(yī)院管理學(xué)教研室副主任，副教授，碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估組織會(huì)員。1998年獲社會(huì)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士學(xué)位。1998年2月～1999年4月在澳大利亞Newcastle大學(xué)系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)研究組進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與澳大利亞和中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的比較研究。1999年4月～2000年2月在美國(guó)Case Western Reserve大學(xué)流行病和生物統(tǒng)計(jì)系衛(wèi)生訪問。作為主編、副主編或編委參加了《現(xiàn)代醫(yī)院管理》、《醫(yī)院管理學(xué)》、《醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理》、《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估》等教科書的編寫。研究方向涉及醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估等。

書籍目錄

第一章 臨床決策分析的基本原理  第一節(jié) 作為決策制定者的臨床醫(yī)生  第二節(jié) 決策分析的邏輯  第三節(jié) 本書的組織結(jié)構(gòu)  第四節(jié) 本書的目的和適用范圍第二章 構(gòu)建不確定條件下的臨床決策  第一節(jié) 臨床決策樹  第二節(jié) 臨床策略  第三節(jié) 決策分析：心理學(xué)和制定臨床決策的“藝術(shù)”  第四節(jié) 總結(jié)  思考題第三章 概率與臨床決策  第一節(jié) 醫(yī)學(xué)中的概率  第二節(jié) 概率基礎(chǔ)  第三節(jié) 概率樹的分析  第四節(jié) 決策樹分析：闌尾炎待診病人的觀察  第五節(jié) 解釋決策分析的結(jié)果  第六節(jié) 臨床信息的期望值  第七節(jié) 總結(jié)  思考題第四章 利用診斷信息修訂概率  第一節(jié) 臨床信息和概率修訂  第二節(jié) 按概率分布的數(shù)值  第三節(jié) 用作區(qū)分的檢驗(yàn)和其他的臨床信息  第四節(jié) 使用列聯(lián)表修訂概率  第五節(jié) 貝葉斯公式  第六節(jié) 轉(zhuǎn)換概率樹修訂概率  第七節(jié) 多種可能檢測(cè)結(jié)果的貝葉斯公式  第八節(jié) 貝葉斯公式的機(jī)會(huì)：可能性比率形式  第九節(jié) 將貝葉斯公式推廣到兩種以上的疾病狀態(tài)  第十節(jié) 概率臨床推理中的錯(cuò)誤  第十一節(jié) 陽性標(biāo)準(zhǔn)的選擇  第十二節(jié) 總結(jié)  思考題第五章 臨床信息評(píng)價(jià)  第一節(jié) 論斷檢查決策分析  第二節(jié) 不能提供理想信息的檢查  第三節(jié) 多項(xiàng)檢查的價(jià)值  第四節(jié) 重復(fù)檢查的價(jià)值  第五節(jié) 總結(jié)  思考題第六章 概率的來源  第一節(jié) 概率評(píng)價(jià)的來源  第二節(jié) 源于文獻(xiàn)的概率評(píng)價(jià)  第三節(jié) 主觀概率  第四節(jié) 靈敏度分析和主觀性概率  第五節(jié) 主觀信息與客觀信息的結(jié)合  第六節(jié) 總結(jié)第七章 效用分析：涉及多種可能結(jié)果的臨床決策  第一節(jié) 價(jià)值問題介紹  第二節(jié) 期望值  第三節(jié) 價(jià)值問題的分類學(xué)  第四節(jié) 兩種可能結(jié)果的情況  第五節(jié) 3種或更多可能結(jié)果的情況：效用分析  第六節(jié) 具有多種屬性的結(jié)果：壽命和生活質(zhì)量的權(quán)衡  第七節(jié) 臨床決策中的效用評(píng)價(jià)  第八節(jié) 總結(jié)  思考題第八章 臨床決策和有限的資源  第一節(jié) 用于醫(yī)療保健的有限資源  第二節(jié) 有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的看法：誰支付與誰受益  第三節(jié) 有限資源的高效分配  第四節(jié) 資源成本的計(jì)量  第五節(jié) 健康效益的度量  第六節(jié) 誰的成本和效益？公平問題  第七節(jié) 成本一效果：分析步驟和說明性例子  第八節(jié) 總結(jié)  思考題第九章 臨床決策分析的應(yīng)用  第一節(jié) 正式應(yīng)用的范圍  第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：診斷試驗(yàn)信息的分析  第三節(jié) 冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)  第四節(jié) 計(jì)算機(jī)對(duì)臨床決策的幫助  第五節(jié) 總結(jié)  思考題第十章 優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和道德意義  第一節(jié) 曾走過的路  第二節(jié) 臨床決策分析的缺點(diǎn)  第三節(jié) 決策分析法的一些優(yōu)點(diǎn)  第四節(jié) 金錢和生命：成本一效益分析中的一些問題  第五節(jié) 總結(jié)參考文獻(xiàn)（原文）

章節(jié)摘錄

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