臨床內(nèi)科學(xué)

前言

　　《臨床內(nèi)科學(xué)--新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論》一書出版已有一年。正如在該書前言中所提到的：在目前知識爆炸時代，隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)和分子物理學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本技術(shù)、診斷方法和治療手段進(jìn)展飛速。該書的出版是為了及時反映內(nèi)科各領(lǐng)域的新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論以補(bǔ)充教科書的不足，并可作為七年制高級內(nèi)科學(xué)教程的教材和臨床研修人員的參考書?！　≡摃霭婧笊钍茏x者的歡迎，但是由于當(dāng)時作為課程教材出版時間上較局促，還有許多內(nèi)容未被包括其中。讀者的厚愛鼓勵我們將未完成的部分重新整理、更新，作為該書的續(xù)集出版，以使本書（續(xù)集）能更符合題意、闡述的范圍更廣，更有助于讀者捕獲信息，開展臨床和研究工作?！　”緯ɡm(xù)集）的編寫得到復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)科各?？浦魅魏蛯＜业闹С?，復(fù)旦大學(xué)出版社王曉萍編輯通力合作，使之能順利出版，一并致謝?！　∮捎诰幷咚接邢蓿緯x題范圍、內(nèi)容編排等難免有不盡完善之處，祈盼廣大讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

　　《臨床內(nèi)科學(xué)》是一本反映內(nèi)科學(xué)各領(lǐng)域新進(jìn)展、新技術(shù)和新理論的專著，是在系統(tǒng)性學(xué)習(xí)內(nèi)科常見疾病知識基礎(chǔ)上，集中介紹臨床各?？七M(jìn)展較多的疾病或綜合征或跨學(xué)科病癥的有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制新見解，在診治方面專家的共識或指導(dǎo)性的意見?！杜R床內(nèi)科學(xué)》按呼吸、循環(huán)、消化、腎臟、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕、老年病學(xué)以及急性中毒的搶救和治療等專業(yè)分為9章，選擇其中的40余個疾病?！杜R床內(nèi)科學(xué)》可作為七年制醫(yī)學(xué)生、臨床專業(yè)研究生、住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)和參考用書。

作者簡介

　　王吉耀，女，1944年出生。1967年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1981年獲上海醫(yī)科大學(xué)消化專業(yè)碩士學(xué)位，1986年獲加拿大McMASTER大學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位。現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科系主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科主任，復(fù)旦大學(xué)臨床流行病中心副主任，復(fù)旦大學(xué)學(xué)術(shù)委員會委員，復(fù)旦大學(xué)學(xué)位委員會委員，復(fù)旦大學(xué)研究生教育指導(dǎo)委員會委員；內(nèi)科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)會副主任，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)會上海分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會上海分會委員，衛(wèi)生部內(nèi)科消化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)委員，國際肝病學(xué)會會員，美國、歐洲消化病學(xué)會會員?，F(xiàn)任《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華消化雜志》、《中華肝臟病雜志》、《內(nèi)科臨床雜志》、《胃腸病雜志》、《肝臟雜志》、《中國臨床藥學(xué)雜志》、《世界華人消化雜志》、《臨床肝膽雜志》等十多種雜志編委以及《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》副主編。長期從事胃腸、肝病及臨床流行病學(xué)的研究，在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文100多篇，主編《內(nèi)科學(xué)》（七年制全國統(tǒng)編教材）和《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》等專著。獲得國家教委科技進(jìn)步三等獎（1997年）、上海市科技進(jìn)步三等獎（1994年、2001年）、中國人民解放軍科技進(jìn)步三等獎（1992年），享受國務(wù)院特殊津貼。

書籍目錄

第一章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 臨床常見病原細(xì)菌分類與臨床意義第二節(jié) 肺結(jié)核診斷和治療進(jìn)展第三節(jié) 胸膜疾病診斷與治療進(jìn)展第四節(jié) 肺癌的基因診斷與基因治療第五節(jié) 彌漫性間質(zhì)性肺病研究進(jìn)展第六節(jié) 無創(chuàng)傷性機(jī)械通氣第七節(jié) 機(jī)械通氣的進(jìn)展第八節(jié) 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療進(jìn)展第九節(jié) 支氣管哮喘免疫治療進(jìn)展第十節(jié) 慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展第二章 循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié) 心房顫動第二節(jié) 冠心病的超聲診斷進(jìn)展第三節(jié) 調(diào)脂藥物在冠心病中的應(yīng)用第四節(jié) 分子心臟病學(xué)研究進(jìn)展第五節(jié) 導(dǎo)管射頻消融治療心律失常的現(xiàn)狀和進(jìn)展第三章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 原因不明消化道出血診治第二節(jié) 腸激惹綜合征研究進(jìn)展第三節(jié) 慢性胰腺炎第四節(jié) 脂肪肝第五節(jié) 肝內(nèi)膽汁淤積第六節(jié) 藥物性肝病第七節(jié) 急性肝衰竭第八節(jié) 基因治療與肝臟疾病第九節(jié) 肝腎綜合征第十節(jié) 消化性潰瘍治療進(jìn)展第四章 腎臟病學(xué)第一節(jié) 慢性腎臟疾病的進(jìn)展機(jī)制及其防治第二節(jié) 藥物性腎病第三節(jié) IgA腎病第四節(jié) 慢性腎衰竭貧血治療及其進(jìn)展第五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié) 2型糖尿病口服藥物治療的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用第二節(jié) 糖尿病脂代謝紊亂與動脈粥樣硬化第三節(jié) 肥胖癥第四節(jié) 尿崩癥的診斷與治療進(jìn)展第五節(jié) 甲狀旁腺疾病的診斷與治療第六節(jié) 糖尿病伴發(fā)脂代謝紊亂的治療進(jìn)展第六章 血液病學(xué)第一節(jié) 抗CD20單克隆抗體在復(fù)發(fā)的低度惡性淋巴瘤中的應(yīng)用第二節(jié) 真性紅細(xì)胞增多癥的診斷和治療進(jìn)展第三節(jié) 粒細(xì)胞集落刺激因子第四節(jié) 獲得性凝血機(jī)制障礙性疾病第五節(jié) 出血傾向的評估第六節(jié) 血小板聚集抑制劑GPⅡb／Ⅲa的臨床應(yīng)用第七章 風(fēng)濕病學(xué)第一節(jié) 風(fēng)濕病藥物治療學(xué)第二節(jié) 血管炎病第三節(jié) 風(fēng)濕病患者的生命質(zhì)量評價第四節(jié) 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第八章 老年醫(yī)學(xué)第一節(jié) 老年人多臟器功能衰竭第二節(jié) 老年人帕金森病研究進(jìn)展第九章 急性中毒的搶救和治療

章節(jié)摘錄

　　在部分重癥ARDS和哮喘患者可采用此種策略，但在絕大部分COPD患者不符合上述特點(diǎn)，不能稱之為PHC。采取PHC策略主要與高碳酸血癥對機(jī)體的影響有關(guān)。盡管急性非控制性高碳酸血癥有較多負(fù)效應(yīng)，但CO2適度緩慢升高對機(jī)體影響不明顯，甚至對呼吸衰竭患者有一定的價值。高碳酸血癥主要通過pH值影響機(jī)體代謝，而細(xì)胞內(nèi)pH值對機(jī)體的影響更大。由于細(xì)胞膜對CO2的高通透性，急性CO2升高時，細(xì)胞內(nèi)外將迅速平衡，從而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外pH的等值下降，但短時間后細(xì)胞內(nèi)外pH值的變化即表現(xiàn)出明顯的不同。細(xì)胞內(nèi)有豐富的緩沖物質(zhì)緩沖和質(zhì)子泵的調(diào)節(jié)，酸中毒在10余分鐘即明顯改善；其后隨著細(xì)胞內(nèi)旺盛的代謝活動迅速、連續(xù)地補(bǔ)充消耗的緩沖物質(zhì)，使緩沖作用在3小時后即達(dá)最大限度，這樣在輕中度CO2升高時，可使細(xì)胞內(nèi)pH值接近正常水平，在重度患者也會明顯改善。而細(xì)胞外緩沖物質(zhì)有限；由于半透膜的限制，細(xì)胞內(nèi)的緩沖物質(zhì)也不能較快地進(jìn)入細(xì)胞外液；腎臟的代償速度緩慢，在3天后才接近最大代償作用，因此在較長的時間內(nèi)細(xì)胞外液表現(xiàn)為明顯的酸中毒。故PaCO2緩慢適度升高時，盡管動脈血pH值降低，但對細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的影響不大。而PaCO2適度升高尚有以下作用：通過交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放和直接擴(kuò)張周圍血管改善血液循環(huán)；適度細(xì)胞內(nèi)酸中毒可保護(hù)缺氧性細(xì)胞損傷；PaCO2的升高使肺血管廣泛性或缺氧區(qū)域局限性收縮，減少分流量，降低肺泡動脈血氧分壓差，改善氧合；PHC的實(shí)施常需用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑抑制患者的自主呼吸，促進(jìn)人機(jī)配合，從而進(jìn)一步減少誘發(fā)肺損傷的因素?！　∥濉C(jī)械通氣的同步技術(shù)　　患者和呼吸機(jī)能否同步是保障MV，特別是FMMV能否順利進(jìn)行的最主要因素。人機(jī)同步應(yīng)包括吸氣觸發(fā)、吸氣維持、吸呼氣轉(zhuǎn)換和呼氣等過程，其中呼氣被動，對同步的影響最小?！　?．吸氣觸發(fā)同步是影響同步的最主要過程。健康人自主呼吸時，F(xiàn)RC占TLC的40％，胸廓和肺泡處于良好的彈性平衡狀態(tài)，呼氣末肺泡內(nèi)壓為零，氣道一肺組織的阻力也較低，一旦有自主吸氣動作，肺泡內(nèi)壓迅速降至零以下，外界氣體迅速進(jìn)入呼吸道，即吸氣動作和產(chǎn)生氣流幾乎同時發(fā)生，表現(xiàn)為良好的同步。而氣流阻塞的患者不僅氣道阻力升高，也可出現(xiàn)PEEPi，自主呼吸時，吸氣動作發(fā)生后，胸腔內(nèi)壓相應(yīng)下降，肺泡內(nèi)壓下降，但仍>O，不能產(chǎn)生氣流，導(dǎo)致本體感受器興奮，呼吸肌加強(qiáng)收縮，直至胸膜腔壓力的下降使肺泡內(nèi)壓

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