新編診斷學(xué)基礎(chǔ)

前言

診斷學(xué)是一門非常重要的學(xué)科，是培養(yǎng)一名合格臨床醫(yī)師的必修課。診斷學(xué)的內(nèi)容非常豐富，涉及的面也非常廣，本教材包括診斷學(xué)中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，即問診、體格檢查、實驗診斷和常規(guī)的器械檢查方法，是作為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進入臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，因此稱為診斷學(xué)基礎(chǔ)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動手能力的一門重要課程。    復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院從1996年開始著手對診斷學(xué)基礎(chǔ)進行深入的教學(xué)改革，并取得了很大成績，獲得校級教學(xué)成果獎及2001年上海市教學(xué)成果二等獎。本教材系在6年教學(xué)改革進程中在原有講義的基礎(chǔ)上，經(jīng)過5年歷屆教學(xué)使用不斷修改充實編寫而成。    本教材的特點有：①加強了問診技巧訓(xùn)練，將臨床上25個常見癥狀放在問診一章內(nèi)，學(xué)生熟悉問診提要，將很快獲得所需的臨床資料。②加強體格檢查技能訓(xùn)練，使學(xué)生在最短時間內(nèi)學(xué)會全身體格檢查方法，并且可以在學(xué)生之間反復(fù)練習(xí)。為使體格檢查操作具有整體概念和順序化，在體格檢查方法內(nèi)列入“體格檢查順序100項”。③為面對I臨床檢驗的現(xiàn)代化和自動化，增加了“臨床常用實驗診斷方法”一章；為了解決長期以來實驗診斷由檢驗科老師主講，還是由I臨床醫(yī)師主講的問題，本教材將實驗診斷內(nèi)容分為兩章編寫，“臨床常用實驗診斷方法，，由檢驗科老師主講，“實驗診斷的臨床意義”由臨床醫(yī)師主講。④加強臨床思維訓(xùn)練，全書將25個常見癥狀，50項體征及常見實驗室檢查的異常發(fā)現(xiàn)，從基本概念、診斷鑒別診斷入門，給予臨床思維訓(xùn)練。    由于改革步子較大，沒有經(jīng)驗，編寫過程中肯定有不少考慮不周之處，錯誤難免，敬請使用本教材的廣大師生和讀者不吝賜教，惠予指正，以便在下一次修訂時進一步完善。由于本教材有上述特點，因此也可作為于臨床研究生和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中繼續(xù)教育的教材及參考書。

內(nèi)容概要

本書突出臨床技能的基本功訓(xùn)練，強化各種癥狀的問診提要，規(guī)范體格檢查手法和順序100條，將各種癥狀、體征和實驗室異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義集中編寫。本書共分八章，內(nèi)容包括：問診、體格檢查方法、體征、臨床常見實驗診斷方法等。

作者簡介

林果為，1959年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科，1982－1983年赴美國賓夕法尼亞大學(xué)進修，取得碩士學(xué)位?，F(xiàn)任華山醫(yī)院內(nèi)科學(xué)終身教授，血液科博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會全國血液學(xué)分會常委，第二屆全國臨床流行病學(xué)分會主任委員，上海血液學(xué)會副主任委員，《中華醫(yī)學(xué)雜志（外文版）》、《中華血液學(xué)雜志》及《上海醫(yī)學(xué)》等雜志編委。曾任華山醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室副主任及診斷學(xué)教研室主任。長期從事臨床血液學(xué)醫(yī)、教、研工作，共獲市級以上科技進步獎5項，主編專著6本，參編15本，發(fā)表論文 120篇。20世紀60年代起即從事診斷學(xué)教學(xué)工作及教學(xué)改革工作，共獲市級和校級教育成果獎4項，連續(xù)兩年被評為“寶鋼和普康”優(yōu)秀教師獎。1993年起享有政府特殊津貼，1991年分別被英國和美國傳記中心錄入世界名人錄。   俞茂華，1964年畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，同年進入上海華山醫(yī)院工作至今。曾任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室主任，內(nèi)科學(xué)教研室副主任?，F(xiàn)任華山醫(yī)院老年病科主任，內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)教授，博士生導(dǎo)師。

書籍目錄

第一章 緒論    第一節(jié) 診斷學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求    一、問診    二、體格檢查    三、實驗室檢查    四、器械檢查    第二節(jié) 診斷的方法與步驟    一、診斷的內(nèi)容   二、診斷的步驟和方法    第三節(jié) 臨床思維方法    一、循證醫(yī)學(xué)的原則    二、“一元論”原則    三、流行病學(xué)的原則    四、先考慮器質(zhì)性疾病，再考慮功能性疾病診斷的原則    第四節(jié) 臨床資料真實性的評價    第二章 問診    第一節(jié) 問診方法和內(nèi)容    一、 問診方法    二、 問診內(nèi)容    第二節(jié) 常見癥狀及其問診方法    一、 發(fā)熱    二、 頭痛    三、 胸痛    四、 咳嗽與咳痰    五、 咯血    六、 呃逆    七、 心悸    八、 惡心與嘔吐    九、 腹痛    十、 嘔血與黑便    十一、 便血    十二、 腹瀉    十三、 便秘   十四、 咽下困難   十五、 胃食管反流    十六、 黃疸    十七、 水腫    十八、 血尿    十九、 少尿與多尿    二十、 暈厥（昏厥）    二十一、 眩暈   二十二、驚厥    二十三、 關(guān)節(jié)痛    二十四、 腰背痛    二十五、 皮膚瘙癢    第三章 體格檢查方法    第一節(jié) 基本檢查法    一、 視診    二、 觸診    三、 叩診    四、 聽診    五、 嗅診    第二節(jié) 一般檢查方法    一、 性別    二、 年齡    三、 體溫    四、 脈搏    五、 呼吸    六、 血壓    七、 營養(yǎng)    八、 發(fā)育    九、 意識狀態(tài)    十、 言語與語調(diào)    十一、 面容與表情    十二、 體位    十三、 姿勢與步態(tài)    第三節(jié) 皮膚和淺表淋巴結(jié)的檢查方法    一、 皮膚檢查方法    二、 淺表淋巴結(jié)檢查方法    第四節(jié) 頭部檢查方法    一、 頭顱檢查方法    二、 眼的檢查方法   三、 耳的檢查方法   四、 鼻的檢查方法    五、 口、咽喉部檢查方法    第五節(jié) 頸部檢查方法    一、 氣管檢查方法    二、 甲狀腺檢查方法    三、 頸部血管檢查方法    第六節(jié) 胸部檢查方法    一、 胸部的體表標(biāo)志    二、 視診    三、 觸診    四、 叩診    五、 聽診    第七節(jié) 腹部檢查方法    一、 腹部體表標(biāo)志及分區(qū)    二、 腹部檢查方法    第八節(jié) 肛門與直腸及生殖器的檢查方法    一、 肛門與直腸的檢查方法    二、 生殖器的檢查方法    第九節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法    一、 腦神經(jīng)檢查方法    二、 運動功能檢查方法    三、 感覺功能檢查方法    四、 神經(jīng)反射檢查方法    五、 自主神經(jīng)功能檢查方法    第十節(jié) 脊柱及四肢檢查方法    一、 脊柱檢查方法    二、 四肢檢查方法    第十一節(jié) 全身體格檢查的內(nèi)容和順序    第四章 體征    第一節(jié) 一般體征    一、 肥胖    二、 消瘦    三、 失水    四、 休克    五、 面容    六、 強迫體位    七、 舌征    八、 皮膚的體征   96九、 發(fā)紺    十、 淺表淋巴結(jié)腫大    十一、 雷諾現(xiàn)象    第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)體征    一、 胸廓異常    二、 病理性呼吸音    三、 音    四、 胸膜摩擦音    五、 胸腔積液    六、 胸膜增厚    七、 氣胸    八、 肺氣腫    九、 肺實變    十、 肺不張    十一、 呼吸困難    第三節(jié) 心血管系統(tǒng)體征    一、 心臟增大    二、 心臟震顫    三、 心律失常    四、 心音異常    五、 心臟雜音    六、 心包摩擦音與心包摩擦感    七、 血壓的改變    八、 周圍血管的體征    九、 上腔靜脈綜合征    十、 常見心臟瓣膜病變的體征    十一、 常見先天性心血管病的體征    十二、 心包積液的體征    十三、 心功能不全的體征    第四節(jié) 消化系統(tǒng)體征    一、 腮腺腫大    二、 肝腫大    三、 脾腫大    四、 腹部包塊    五、 腹膜刺激征    六、 門靜脈高壓征    七、 腹水    八、 幽門梗阻    九、 腸梗阻   144第五節(jié) 神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)體征   一、 突眼   二、 甲狀腺腫    三、 手足搐搦    四、 瞳孔異常    五、 意識障礙    六、 腦膜刺激征    七、 癱瘓    第五章 臨床常用實驗診斷方法    第一節(jié) 概述    一、 基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展促進臨床實驗診斷學(xué)進步    二、 自動化檢驗儀器的應(yīng)用、即時檢驗的發(fā)展和方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化    三、 臨床檢驗結(jié)果的真實性評價    第二節(jié) 臨床檢驗標(biāo)本的采集方法    一、 血標(biāo)本采集    二、 尿液標(biāo)本采集    三、 糞便標(biāo)本采集    四、 痰液標(biāo)本采集    五、 陰道分泌物采集    六、 精液和前列腺液采集    七、 漿膜腔積液標(biāo)本采集    八、 微生物檢測的標(biāo)本采集    第三節(jié) 臨床常用穿刺診斷技術(shù)    一、 胸膜腔穿刺術(shù)    二、 腹膜腔穿刺術(shù)    三、 腰椎穿刺術(shù)    四、 骨髓穿刺術(shù)及活體組織檢查術(shù)    五、 心包腔穿刺術(shù)    六、 肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)    七、 腎穿刺活體組織檢查術(shù)    八、 靜脈壓測定    九、 中心靜脈壓測定    十、 淋巴結(jié)穿刺術(shù)    十一、 導(dǎo)尿術(shù)    第四節(jié) 自動血細胞分析儀法的檢驗   一、 自動血細胞分析儀操作的基本原理    二、 血細胞各項參數(shù)的計算、參考值及其意義    三、 血細胞體積直方圖的應(yīng)用    四、 白細胞總數(shù)的測定及參考值   五、 白細胞分類   六、 檢驗結(jié)果報告舉例    第五節(jié) 尿液檢驗    一、 尿液一般檢驗    二、 尿液的顯微鏡檢驗    第六節(jié) 糞便檢驗    一、 常規(guī)檢驗    二、 化學(xué)檢查    三、 分子生物學(xué)檢查    四、 細菌學(xué)檢查    第七節(jié) 體液檢查    一、 胃液檢查    二、 十二指腸引流液檢查    三、 痰液檢查    四、 腦脊液檢查    五、 漿膜腔積液的檢查    第八節(jié) 臨床化學(xué)自動分析儀及測定項目簡介   一、 臨床化學(xué)自動化分析的優(yōu)點    二、 自動分析儀的類型    三、 臨床化學(xué)自動分析儀法標(biāo)本采集和送驗    四、臨床化學(xué)自動分析儀法的可測項目    第九節(jié) 骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查    一、 骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用    二、 骨髓血細胞的起源和命名    三、 血細胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律    四、 骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容和方法    五、 常見血液病的血象和骨髓象特點    六、 常用的血細胞化學(xué)染色    第十節(jié) 血型及其鑒定與交叉配血試驗    一、 紅細胞血型系統(tǒng)    二、 其他血型系統(tǒng)    第六章 實驗診斷的臨床意義    第一節(jié) 血細胞數(shù)量及形態(tài)檢驗的臨床意義    一、 貧血    二、 紅細胞增多癥    三、 紅細胞的形態(tài)異常    四、 網(wǎng)織紅細胞的增多與減少    五、 中性粒細胞增多癥    六、 中性粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥   七、 中性粒細胞核象改變   八、 類白血病反應(yīng)    九、 中性粒細胞中毒性改變    十、 嗜酸性粒細胞增多癥    十一、 嗜堿性粒細胞增多癥    十二、 淋巴細胞增多癥    十三、 異形淋巴細胞增多    十四、 單核細胞增多癥    十五、 血小板減少癥    十六、 血小板增多癥    第二節(jié) 常用生化檢驗的臨床意義    一、 蛋白尿    二、 血糖、糖尿和糖化蛋白    三、 血酮和酮尿    四、 高球蛋白血癥的檢驗    五、 血脂的檢測    六、 心肌酶和心肌蛋白的檢測    七、 血、尿淀粉酶和脂肪酶的檢測    八、 鐵和卟啉代謝的檢測    九、 血、尿電解質(zhì)的檢測    第三節(jié) 溶血性貧血常用的實驗室檢驗    一、 溶血性貧血的分類和診斷步驟    二、 確診溶血的實驗室檢驗    三、 確立溶血性貧血類型的實驗室檢驗    第四節(jié) 血栓與止血的檢驗    一、 正常止血、凝血和抗凝機制    二、 出血性疾病和血栓栓塞性疾病的分類    三、 毛細血管壁的常用檢驗    四、 血小板的常用檢驗    五、 凝血因子的常用檢驗    六、 抗凝因子的常用檢驗    七、 纖溶活性的檢測    八、 血液流變學(xué)檢測    九、 出血性疾病的實驗室診斷步驟    十、 抗栓治療的監(jiān)測    第五節(jié) 肝臟疾病的實驗室檢驗    一、 蛋白質(zhì)代謝功能試驗    二、 膽紅素代謝的檢驗    三、 脂肪代謝的檢驗   四、 血清酶學(xué)檢驗   五、 染料攝取和排泄功能檢測    六、 病毒性肝炎的標(biāo)志物檢測    七、 肝臟病檢驗項目的選擇    第六節(jié) 腎功能檢查    一、 腎血流量測定    二、 腎小球濾過功能檢查    三、 腎小管功能檢查    第七節(jié) 內(nèi)分泌功能測定    一、 腺垂體激素測定    二、 甲狀腺激素測定    三、 甲狀旁腺激素測定    四、 腎上腺激素測定    五、 卵巢激素測定    六、 睪丸激素測定    七、 胰島素測定    八、 激素代謝產(chǎn)物測定    九、 下丘腦垂體靶腺功能試驗    十、 甲狀腺   碘（131 I）攝取率測定   十一、 葡萄糖耐量試驗    第八節(jié) 臨床免疫學(xué)檢查    一、 感染免疫學(xué)檢測    二、 免疫功能檢查    三、 自身抗體的檢測    四、 其他免疫學(xué)檢測    第九節(jié) 腫瘤標(biāo)志物的檢測    一、 蛋白類腫瘤標(biāo)志物    二、 糖類腫瘤標(biāo)志物    三、 酶類腫瘤標(biāo)志物    四、 激素和異位激素    五、 癌基因和抗癌基因    第十節(jié) 其他實驗室檢驗的臨床意義    一、 紅細胞沉降率測定    二、 腦脊液檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的意義   三、 漿膜腔積液的實驗室鑒別診斷    第七章 器械診斷    第一節(jié) 心電圖    一、 臨床心電學(xué)的基本知識    二、 心電圖的檢測內(nèi)容和正常參考值   三、 心房、心室肥大的心電圖   四、 心肌缺血和心肌梗死的心電圖    五、 心律失常的心電圖    六、 電解質(zhì)紊亂和藥物影響的心電圖    第二節(jié) 肺功能檢查    一、 通氣功能檢查    二、 換氣功能檢查    三、 小氣道功能檢查    四、 血液氣體分析和酸堿平衡測定    五、 酸堿平衡紊亂的類型及判斷    第三節(jié) 內(nèi)鏡檢查    一、 內(nèi)鏡的基本知識    二、 上消化道內(nèi)鏡檢查    三、 結(jié)腸鏡檢查    四、 小腸鏡檢查    五、 腹腔鏡檢查    六、 支氣管鏡檢查    第八章 醫(yī)療文件書寫    第一節(jié) 病歷書寫    一、 病歷的重要性    二、 病歷書寫的要求    第二節(jié) 住院病歷的格式與內(nèi)容    一、 住院病史的格式與內(nèi)容    二、 入院錄    三、 病程錄    四、 邀請會診記錄    五、 階段小結(jié)    六、 轉(zhuǎn)科錄    七、 術(shù)前小結(jié)    八、 手術(shù)記錄    九、 術(shù)后病程錄    十、 交接班小結(jié)    十一、 出院錄    十二、 死亡錄    第三節(jié) 門、急診病史的格式和內(nèi)容    一、 門、急診病史內(nèi)容    二、 寫作要求    附錄 臨床檢驗參考值

章節(jié)摘錄

十一、常見先天性心血管病的體征    【動脈導(dǎo)管未閉】    動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus）是常見的先天性心臟病之一。由于胎兒期連接肺動脈總干（或左肺動脈）與降主動脈的動脈導(dǎo)管于出生后未閉所致。    1．病理生理  由于主動脈壓力不論在收縮期和舒張期均高于肺動脈，因此無論是收縮期還是舒張期血液均自主動脈經(jīng)導(dǎo)管向肺動脈分流，而產(chǎn)生連續(xù)性雜音。肺動脈接受來自右室和主動脈兩處的血液，使肺循環(huán)血流量增加，發(fā)生肺動脈高壓（動力性）；同時回流至左心房和左心室血液增多，左心室負荷加重，使左心房、左心室增大。由于舒張期中主動脈血液仍分流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降，脈壓增大。    2．體格檢查    1）視診：心尖搏動位置正?；蛏韵蛳乱莆弧?   2）觸診：胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫，亦可為連續(xù)性震顫。    3）叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U大。    4）聽診：胸骨左緣第2肋間處有響亮粗糙的連續(xù)性機器聲樣雜音。雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)。分流量較大時，心尖區(qū)可有舒張期雜音（相對性二尖瓣狹窄）。肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進。    分流量大者因體循環(huán)舒張壓下降，使脈壓增寬，產(chǎn)生水沖脈、股動脈槍擊音及周圍血管體征。    【房間隔缺損】    房間隔缺損（atrial septal defect）是最常見的先天性心臟病之一。系心房間隔在胎兒期發(fā)育不全所致。    1．病理生理房間隔缺損早期時左心房的血流分流至右心房。此時右心室不單單接受由上、下腔靜脈流入右心房的血液，同時還接受由左心房流入右心房的血液，故右心房、右心室負荷加重，使右心房、右心室增大；并使肺循環(huán)血流量增加，發(fā)生肺動脈高壓。

圖書封面

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