精神醫(yī)學(xué)

前言

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的概念是從傳統(tǒng)精神病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。精神病學(xué)的基本任務(wù)是研究各類精神疾患的病因、發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防，但在其發(fā)展過程中曾發(fā)生一些 偏向，即其研究對象越來越局限于精神分裂癥等嚴(yán)重精神病，而忽略了為數(shù)更多的神經(jīng)癥、 人格和適應(yīng)障礙以及伴發(fā)于其他疾病的輕度精神障礙的患者，同時其服務(wù)范圍越來越限制于精神病院之內(nèi)，僅著眼于診斷和治療，而忽視了環(huán)境和社區(qū)在精神疾患防治中的作用，并造成精神病學(xué)與其他臨床學(xué)科的分離傾向。從50年代以來，傳統(tǒng)精神病學(xué)概念遭到了挑戰(zhàn)，逐漸被新的范圍更廣泛、內(nèi)容更豐富的 精神醫(yī)學(xué)所取代，主要原因是由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。新模式強調(diào)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是完整的、社會的“人”，“人”是生活在一定自然、社會文化環(huán)境中，具有復(fù)雜心理活動的生物；來自社會環(huán)境的各種刺激形成人的復(fù)雜心理活動。后者又通過各種生物學(xué)中介機制來影響機體的功能狀態(tài)。這種醫(yī)學(xué)模式的整體觀的新發(fā)展，反映在精神醫(yī)學(xué)方面，尤為突出。 正是上述各方面的原因，傳統(tǒng)的狹義的精神病學(xué)概念，逐漸由范圍廣泛、內(nèi)容更豐富的 精神醫(yī)學(xué)所取代，其內(nèi)容包括：（1）傳統(tǒng)狹義的精神病學(xué)范疇的擴大。（2）研究心理社會因 素對健康和疾病的作用和影響，亦即廣義的精神衛(wèi)生的內(nèi)容。但是由于傳統(tǒng)的習(xí)慣勢力的 影響，要使各料醫(yī)生都能認(rèn)識到心理社會因素對疾病的作用，還須經(jīng)歷一個過程，而加強精 神醫(yī)學(xué)的在校教學(xué)是加快這一過程的第一步。為此，我國在1981年制定教學(xué)大綱會議上， 把“精神病學(xué)”大綱改稱為“精神醫(yī)學(xué)”大綱，在其內(nèi)容中加強了其他軀體疾病伴發(fā)精神障礙、神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等輕度精神障礙的教學(xué)，希望醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在畢業(yè)后的醫(yī)療實踐中，能認(rèn)識和處理本?？萍膊』颊咧械男睦碚系K問題。精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)兩者雖是一字之差，但對學(xué)科發(fā)展而言影響極大。 精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高，都離不開臨床。精神醫(yī)學(xué)的臨床工作內(nèi)容十分豐富，包括詳細(xì)、全面、重點地收集病史資料，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，熟練地進行神經(jīng)系統(tǒng)和體格檢查，有技巧地通過全面的精神檢查，以發(fā)掘精神癥狀和了解發(fā)病的有關(guān)因素，根據(jù)所掌握的有關(guān)資料，作出診斷和鑒別診斷以及制訂綜合性的治療計劃，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，判定治療效果和幫助病人重建社會適應(yīng)和康復(fù)。要做好精神科臨床工作，并非易事，要有一定的書本知識和高年醫(yī)師的指導(dǎo)，以及相當(dāng)時間的臨床實踐。 從精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，幾乎所有杰出的研究者，都是優(yōu)秀的臨床家?，F(xiàn)代精神病學(xué)奠 基人Kraepelin就是一個典型的例子。由于許多主要的精神病病因問題尚未闡明，故當(dāng)前的 研究工作者仍然認(rèn)為精神科臨床分類學(xué)要走在病因探索的前面。英國著名精神病學(xué)家Fish曾提出這樣的論斷：“隨著精神藥理學(xué)、生物化學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的發(fā)展，認(rèn)真的臨床工作比以 往任何時候都更為需要。缺乏臨床知識，精神病學(xué)的其他研究將是不見成效的”。因此，在當(dāng)前不論是生物精神醫(yī)學(xué)和社會精神醫(yī)學(xué)的研究，都必須建立在堅實的臨床工作基礎(chǔ)上。本世紀(jì)60年代起，許多精神研究工作者，集中于臨床診斷的研究，他們致力于如何提高診斷的正確性，比較各國和各學(xué)派臨床診斷的異同，這導(dǎo)致了診斷標(biāo)準(zhǔn)的問世，也說明對精神科臨床工作研究重要性認(rèn)識的提高。我希望有志于發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的年青醫(yī)生，都要重視打好扎實的臨床基礎(chǔ)。

內(nèi)容概要

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的概念是從傳統(tǒng)精神病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。精神病學(xué)的基本任務(wù)是研究各類精神疾患的病因、發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防，但在其發(fā)展過程中曾發(fā)生一些 偏向，即其研究對象越來越局限于精神分裂癥等嚴(yán)重精神病，而忽略了為數(shù)更多的神經(jīng)癥、 人格和適應(yīng)障礙以及伴發(fā)于其他疾病的輕度精神障礙的患者，同時其服務(wù)范圍越來越限制于精神病院之內(nèi)，僅著眼于診斷和治療，而忽視了環(huán)境和社區(qū)在精神疾患防治中的作用，并造成精神病學(xué)與其他臨床學(xué)科的分離傾向。

書籍目錄

前言編寫說明第一章 精神疾病的概念、病因、診斷和分類第一節(jié) 概念第二節(jié) 病因第三節(jié) 診斷第四節(jié) 分類第二章 精神疾病的癥狀學(xué)第一節(jié) 概述第二節(jié) 感知障礙第三節(jié) 思維障礙第四節(jié) 情感障礙第五節(jié) 意志障礙第六節(jié) 動作行為障礙第七節(jié) 注意障礙第八節(jié) 記憶障礙第九節(jié) 意識障礙第十節(jié) 智能障礙第十一節(jié) 自知力第三章 精神科疾史和檢查第一節(jié) 交談技巧第二節(jié) 病史的采集方法和內(nèi)容第三節(jié) 精神檢查方法和內(nèi)容第四節(jié) 體格檢查和其他檢查第五節(jié) 病史格式第四章 器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述第二節(jié) 癡呆第三節(jié) 譫妄第四節(jié) 遣忘綜合征第五節(jié) 其他器質(zhì)性綜合征第六節(jié) 阿爾采木病第七節(jié) 腦血管病性癡呆第八節(jié) 癲癎性精神障礙第九節(jié) 腦外傷所致精神障礙第十節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神障礙第十一節(jié) 腦變性疾病所致的精神障礙第十二節(jié) 營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌疾病所致的精神障礙第五章 精神活性物質(zhì)及其濫用第一節(jié) 概述第二節(jié) 藥物濫用的常見癥狀第三節(jié) 酒及其濫用第四節(jié) 其他精神活性物質(zhì)的濫用第六章 精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病第一節(jié) 概述第二節(jié) 病因和發(fā)病機理第三節(jié) 臨床表現(xiàn)第四節(jié) 診斷與鑒別診斷第五節(jié) 預(yù)防與治療第六節(jié) 偏執(zhí)性精神瓋第七章 情感（心境）障礙第一節(jié) 分類和患病率第二節(jié) 病因和發(fā)病機理第三節(jié) 躁狂發(fā)作和雙相型情感障礙第八章 反應(yīng)性精神障礙第九章 神經(jīng)癥第十章 心理生理疾病和軀體疾病的心理反應(yīng)第十一章 人格障礙及性心理障礙第十二章 精神發(fā)育遲緩第十三章 兒童期精神障礙第十四章 精神疾病的防預(yù)、治療和護理附錄 進一步閱讀書目

章節(jié)摘錄

第二節(jié) 病因精神疾病的病因，有些是個別疾病特有的，有些是許多疾病共有的，本節(jié)主要討論一些共有的問題，有些原則也適用于其他科疾病。一、病因概念的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物學(xué)疾病模式受了傳染病學(xué)的影響，認(rèn)為各種疾病都應(yīng)該有一個起決定作用的因素，就像感染應(yīng)該有“微生物”一樣，這就是疾病的單一病因的概念。一百多年來，這種概念一直影響著人們對病因的探索。新的疾病模式認(rèn)為疾病不但受生物學(xué)因素的影響，也受心理社會因素的影響，這就是綜合病因的概念。有很多“病因未明”的疾病，常只是指未能找出一個起決定作用的共同病因，如果從綜合病因的角度去分析，就可以發(fā)現(xiàn)我們已了解了許多致病因素，病因并非完全不明。即使以傳染病來說，例如結(jié)核病，病因當(dāng)然是結(jié)核菌，但很多人接觸了結(jié)核菌而并不發(fā)病，這說明結(jié)核菌只是患結(jié)核病的前提，是一個必要條件，并不是決定性的條件，還必須配以其他條件，才會發(fā)病。又如外傷，看起來外力是決定性因素，但為什么在馬路上走的人只有個別會出交通事故呢?如果受傷者是老年人，那么“行動不靈活”可能是受傷的原因；如果受傷者是“馬大哈”，那又是另一回事了。所以即使以感染和外傷這樣一些病因很簡單的疾病來說，在多數(shù)情況下也不是一個因素起絕對作用的。精神疾病的致病因素一般比內(nèi)外科疾病更復(fù)雜，常常是綜合病因引起的。目前，對許多疾病的病因探索，人們正從以單一病因的指導(dǎo)思想轉(zhuǎn)向綜合病因。二、病因的歸納各種可以致病的因素，大致可歸納為內(nèi)在因素和外界因素兩大類。內(nèi)在因素主要包括遺傳和素質(zhì)因素；外界因素則主要包括生物學(xué)因素和心理社會因素。這種內(nèi)外的區(qū)分主要是為了敘述方便，并不是絕對的。三、遺傳和素質(zhì)因素遺傳與疾病的關(guān)系有兩種，一種是直接把某種疾病遺傳下來；一種是遺傳下某種疾病的易感素質(zhì)。體質(zhì)、氣質(zhì)、素質(zhì)這三個詞有時被用作同義詞，但一般認(rèn)為體質(zhì)著重軀體特征，氣質(zhì)著重性格特征，而素質(zhì)則包括這兩方面。素質(zhì)主要是由遺傳和童年期的環(huán)境塑造出來的，到青年期基本定型，其精神活動的特點稱為人格（性格、個性）。人格特點一般持續(xù)終生，如無重大生活事件，不大會改變。每個人都有其人格特點，主要在對外界事物的反應(yīng)中表現(xiàn)出來。這些特點又可進行各種形式的歸類，其中最常見的是歸為內(nèi)向型、外向型和中間型三類。內(nèi)向型的主要特點為沉默寡言、喜獨處而不喜社交；外向型的主要特點為活躍、喜社交；中間型則處于兩者之間，最多見。從另一方面歸類，人格特點又可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類，和上述內(nèi)、外向型組合，可以分成四類。四類的區(qū)分雖然比較粗糙，但簡單明了。

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