日常護理評估工具

內容概要

　　本書總結、歸納了格拉斯哥昏迷評分標準、昏迷程度分級、估計急性失血量的4項指標、常用微泵藥物用量計算、燒傷面積估算、疼痛數(shù)字評分法等內容，方便護理人員在日常護理工作中查閱使用。一、實用性：本書歸納總結了護理人員在日常護理工作中使用率高、量大、繁雜且容易混淆的數(shù)據(jù)，以減輕護士的記憶負擔，幫助其準確運用此類數(shù)據(jù)；二、簡易性：本書最大的特點就是圖表式的結構，清晰明了，在日常護理工作中，不管護理人員身處何種場合，有無太多時間，只要看一眼，就能掌握準確數(shù)據(jù)，診斷無誤，處理得當。三、便攜性：本書做成一本小冊子，輕巧，便于攜帶，方便臨床護士在護理過程中第一時間對患者的病情進行準確的評估，減少臨床護士用“記憶”、“大概”評估，減少出錯，保證患者的安全。

書籍目錄

一、常用護理風險評估
1.巴塞爾指數(shù)（Barthel，BI）評定量表
2.自理能力分級及得分范圍
3.Barthel指數(shù)評定量表細則
4.墜床跌倒危險因素評分
5.墜床跌倒傷害程度分類
6.Braden評分簡表
7.Braden壓瘡危險預測表（詳表）
8.2007美國壓瘡顧問小組（NPUAP）壓瘡的分期及表現(xiàn)
9.壓瘡的預防及護理措施
10.早期預警評分
二、創(chuàng)傷評估
1.CRAHS創(chuàng)傷評分法
2.修正創(chuàng)傷計分（RTS）
3.燒傷面積估算（新九分法）
4.燒傷深度（四度五分法）
5.燒傷嚴重性分度
三、神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)評估
1.格拉斯哥（GCS）昏迷評分標準
2.昏迷程度分級
3.重癥監(jiān)護譫妄篩選工作表
4.肌張力評定分級
5.肌力分級標準（6級法）
6.血壓（BP）與中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測意義
7.估計急性失血量的4項指標
8.心功能不全分級
9.心電信號（ECG）的心率（HR）計算
四、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評估
1.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表RASS評分表
2.Ramsay鎮(zhèn)靜深度評分
3.OAAS鎮(zhèn)靜評分表
4.鎮(zhèn)痛患名鎮(zhèn)靜評分
5.疼痛數(shù)字評分法
6.疼痛視覺模擬評分法
7.面部表情分級評分法
五、靜脈輸液與采血
1.靜脈炎分級標準——美國靜脈輸液護理學會（INS）2011版
2.液體滲出和外滲
3.藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級
4.補液公式計算
5.Ⅱ度、Ⅲ度燒傷補液量
6.輸血三查八對
7.常用微泵藥物用量計算
8.BD真空采血管操作指南（蝶翼針）
六、常用實驗室檢驗
1.常見血化驗指標及其正常值
2.危急值范圍
3.臨床常見類型乙肝三系五項指標結果的意義
4.不同酸堿失衡類型的血氣改變
5.I、Ⅱ型呼吸衰竭分類
七、其他
1.發(fā)熱的分度
2.急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）
3.食物的水分和熱卡估算

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：    3.重癥監(jiān)護譫妄篩選工作表 （1）意識水平改變（從A到E選擇一項） 注意：如果患者近期接受過鎮(zhèn)靜治療可能需要重新評價。 A.對正常刺激產(chǎn)生過激反應。RASS評分=1，2，3或4時，評分為1分。 B.正常的清醒狀態(tài)。RASS評分一O時，評分為0分。 C.對輕微或中等的刺激產(chǎn)生反應（遵循指令）。RASS評分=—1，—2或—3時，評分為1分；如果意識水平（LOC）與最近的鎮(zhèn)靜／止痛治療相關時，評分為0分。 D.只對強烈的和反復的刺激產(chǎn)生反應（例如高聲呼喚和疼痛刺激）。RASS評分=—4時停止評價。 E.無反應。RASS評分=—5時，停止評分。 （2）注意力不集中。有以下異常情況時。評分為1分。 A.執(zhí)行命令困難： B.外部的刺激容易造成分心： C.轉移注意力困難，比如，患者的眼睛是否跟隨你的指令走？ （3）定向力障礙。以下任何一點有明顯的異常時，評分為1分。 時間、地點或者人物發(fā)生錯誤。比如，患者是否認識照顧她／他的ICU工作人員？現(xiàn)在在哪里？等等。 （4）幻覺或錯覺。有以下情況之一者，評分為1分。 A.有幻覺或者幻覺引起的行為的可疑證據(jù)。 B.現(xiàn)實測驗顯示有錯覺或者總體損害的?，F(xiàn)在或者過去24 h是否有幻覺？是否害怕周圍的人或事物？（害怕是一種對臨床處境不恰當?shù)姆磻?。?（5）精神運動性激越或遲緩。有以下情況之一者。評分為1分。 A.需要使用鎮(zhèn)靜劑或者抑制劑來控制過度興奮以避免潛在的危險。 B.活動減退或者需要引起臨床注意的精神運動性緩慢或遲緩。 （6）不恰當?shù)难哉Z或情緒。有以下情況之一者，評分為1分。

編輯推薦

《日常護理評估工具》立足于臨床護理實踐，將護理過程中常用的一些評估量表進行匯總，具有實用性和可操作性。共分為7個章節(jié)，內容包括常用護理風險評估、創(chuàng)傷評估、神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)評估、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評估、靜脈輸液與采血、常用實驗室檢查及其他等。

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