婦產(chǎn)科常見疾病診治指南（中篇）

內(nèi)容概要

絕大多數(shù)女性通過婦科門診解決其心理、生理上的困擾與病痛。婦科門診常見的疾病包括：婦科炎癥性疾病、婦科內(nèi)分泌、宮頸疾病、子宮內(nèi)膜病變、流產(chǎn)相關(guān)疾病和盆底功能障礙等。上述婦科常見疾病如果能在門診給予早期診斷以及合理、規(guī)范、足療程的治療，將大大降低疾病的復(fù)發(fā)率并減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。由于婦科門診疾病種類繁多，疾病診治的進(jìn)展和更新較快，且患者間存在個(gè)體化差異；目前婦科門診醫(yī)生水平不一，知識(shí)更新速度有限，本書編寫的目的，在于規(guī)范門診的診治，提高各級(jí)醫(yī)師的水平。

書籍目錄

第一篇婦科門診常見癥狀的臨床思維 壹婦科門診最初交流與評(píng)估 一、交流 二、初步評(píng)估 貳陰道流血的診治思維 一、陰道流血模式 二、陰道流血原因 三、陰道流血臨床思維 四、臨床診斷流程 叁急性下腹痛的診治思維 一、急性下腹痛原因 二、急性下腹痛的診治思維 肆慢性盆腔痛 一、定義 二、病因及臨床表現(xiàn) 三、診斷及鑒別診斷 四、治療 第二篇婦科炎癥性疾病 壹盆腔炎性疾病 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、診斷 五、治療 六、預(yù)后及隨訪 貳陰道炎 一、概述及病因 二、細(xì)菌性陰道病 三、妊娠期細(xì)菌性陰道病 四、復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病 五、滴蟲性陰道炎 六、妊娠期滴蟲性陰道炎 七、外陰陰道假絲酵母菌病 八、萎縮性陰道炎 叁宮頸炎 一、急性宮頸炎 二、慢性宮頸炎 第三篇婦科內(nèi)分泌疾病 壹無生育要求的多囊卵巢綜合征的診治 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、診斷 五、治療 六、預(yù)后與隨訪 貳絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素治療指南 一、概述 二、關(guān)于絕經(jīng)的基本術(shù)語 三、臨床特征 四、輔助檢查 五、診斷 六、治療策略 叁功能失調(diào)性子宮出血 一、概述 二、類型及臨床特征 三、診斷 四、治療 肆閉經(jīng) 一、概述 二、分類 三、原因和病理生理 四、診斷 五、診斷流程及鑒別診斷 六、治療原則 伍高泌乳素血癥診治指南 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、診斷 五、治療 六、高泌乳素血癥相關(guān)問題 陸女性性早熟 一、概述 二、病因和發(fā)病機(jī)制 三、臨床特征 四、輔助檢查 五、診斷與鑒別診斷 六、治療 七、預(yù)后及隨訪 八、預(yù)防 柒左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病中的應(yīng)用 一、概述 二、結(jié)構(gòu)、成分及機(jī)制 三、在婦科疾病中的應(yīng)用 四、注意事項(xiàng)及隨訪 捌復(fù)方口服避孕藥的應(yīng)用規(guī)范 一、選擇對(duì)象的WHO的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 二、選擇對(duì)象的我國(guó)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 三、服用口服避孕藥常見問題 四、現(xiàn)代短效復(fù)方口服避孕藥副作用及其處理 五、口服避孕藥的安全性 六、口服避孕藥的非避孕益處 第四篇子宮頸和子宮疾病 壹宮頸上皮內(nèi)瘤變 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、診斷 五、處理 六、對(duì)CIN治療后的隨訪 貳子宮腺肌病 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、診斷 五、治療 六、預(yù)后與隨訪 叁子宮內(nèi)膜增殖癥 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷 四、治療 肆子宮內(nèi)膜息肉 一、概述 二、分類 三、臨床特征 四、輔助檢查 五、診斷 六、治療 七、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 第五篇盆底功能障礙性疾病 壹女性壓力性尿失禁的診治 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、臨床分度 五、治療 貳急迫性尿失禁 一、概述 二、臨床特征 三、輔助檢查 四、診斷 五、鑒別診斷 六、治療 叁盆底功能的評(píng)估及康復(fù)治療 一、概述 二、盆底功能的評(píng)估 三、盆底功能的康復(fù)治療 四、盆底康復(fù)治療流程 五、小結(jié) 第六篇妊娠相關(guān)疾病 壹先兆流產(chǎn)的診治規(guī)范 一、概述 二、預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo) 三、處理 四、療效評(píng)定 五、總結(jié) 貳復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治規(guī)范 一、概述 二、常見病因 三、檢查內(nèi)容 四、治療 第七篇常見婦科疾病的中醫(yī)門診治療 壹圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)門診治療 一、疾病簡(jiǎn)介 二、病因病機(jī) 三、辨證論治 四、中成藥治療 五、中醫(yī)經(jīng)典典籍相關(guān)論述 貳功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)門診治療 一、疾病簡(jiǎn)介 二、病因病機(jī) 三、辨證論治 四、中成藥治療 五、中醫(yī)經(jīng)典典籍相關(guān)論述 叁閉經(jīng)的中醫(yī)門診治療 一、疾病簡(jiǎn)介 二、病因病機(jī) 三、辨證論治 四、中成藥治療 五、中醫(yī)經(jīng)典典籍相關(guān)論述 肆盆腔炎性疾病的中醫(yī)門診治療 一、疾病簡(jiǎn)介 二、病因病機(jī) 三、辨證論治 四、中成藥治療 五、中醫(yī)經(jīng)典典籍相關(guān)論述 伍先兆流產(chǎn)的中醫(yī)門診治療 一、疾病簡(jiǎn)介 二、病因病機(jī) 三、辨證論治 四、中成藥治療 五、中醫(yī)經(jīng)典典籍相關(guān)論述 后記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （三）體征 婦科檢查：陰道充血、宮頸充血，有膿性分泌物；宮頸有舉痛；子宮壓痛或／和附件區(qū)壓痛。雙附件可增厚，或觸及包塊。如已發(fā)展為盆腔腹膜炎，則下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。 三、輔助檢查 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)高于正常，中性粒細(xì)胞所占百分比高于正常；血C反應(yīng)蛋白升高；紅細(xì)胞沉降率升高；陰道清潔度異常；淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原微生物檢查，可有陽性發(fā)現(xiàn)。超聲檢查；B超是簡(jiǎn)便、實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的檢查方法，且與腹腔鏡有很好的相關(guān)性。嚴(yán)重的PID時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查可見輸卵管增粗、輸卵管積液或盆腔有游離液體。出現(xiàn)盆腔腫塊時(shí)，B超可顯示附近區(qū)腫塊，伴不均勻回聲。 （二）腹腔鏡檢查 腹腔鏡可觀察到盆腔臟器的病變情況，輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物，腹腔鏡診斷準(zhǔn)確，并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定局限性。其缺點(diǎn)是不容易被接受，對(duì)輕微的輸卵管炎不敏感，而且內(nèi)膜炎無法診斷。 四、診斷 PID的診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。理想的PID診斷標(biāo)準(zhǔn)，既要敏感性高，以發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)，避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素。PID發(fā)生部位深藏于盆腔，病原微生物不容易采集，而且癥狀體征輕重不一，使其診斷不像其他炎癥性疾病那樣容易明確，沒有哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)能特異地確定PID的診斷。PID的診斷通常是按照最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)等來綜合評(píng)定，及時(shí)治療，減少后遺癥的發(fā)生。 1.最低診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）子宮壓痛； （2）附件壓痛； （3）宮頸舉痛。 若符合以上條件中的一項(xiàng)，且同時(shí)有泌尿生殖道癥狀，應(yīng)考慮PID的診斷。如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或有性傳播疾病的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)開始抗生素治療。滿足所有最低標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)導(dǎo)致診斷敏感性下降。 2.附加標(biāo)準(zhǔn) （1）體溫超過38.3℃（口表）； （2）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物； （3）陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞； （4）紅細(xì)胞沉降率升高； （5）血C反應(yīng)蛋白升高； （6）實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。 3.特異標(biāo)準(zhǔn) （1）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎； （2）陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊； （3）腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID征象（腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物）。 五、治療 PID治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。適宜的中藥治療也可產(chǎn)生一定的療效。絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡?。一?jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)治療。選擇治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮其有效性、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素。給藥方法（靜脈給藥和非靜脈給藥）以及是否需要住院治療，由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重、能否耐受口服抗生素、有無條件隨訪等判斷決定。

編輯推薦

《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南(中篇)》編輯推薦：國(guó)內(nèi)外對(duì)于婦科門診常見疾病已經(jīng)有了相當(dāng)深入的研究和較高的水平，作為一名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生，要緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)最新研究進(jìn)展，做到對(duì)婦科常見疾病門診及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，合理的治療。周堅(jiān)紅、丁志明總結(jié)了國(guó)內(nèi)外婦科常見疾病門診有關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，加上我們自己的臨床實(shí)踐，整理成《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南(中篇)》加以出版，以期提高各級(jí)醫(yī)師的水平，對(duì)廣大婦產(chǎn)科工作者有所幫助。

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