癌癥不可怕

前言

關于《手記》的手記(代序)    我以為，恐懼對生命的威脅、給生命帶來的痛苦遠遠大于“癌”本身?？謶质且环N心理活動，是一種“想”。所以，面對癌癥，首先要解決的是“想”的問題。解決患者、家屬以及醫(yī)生的“想”的問題，是癌癥診治的有機組成，并貫穿于癌癥預防、診斷、治療、預后的整個過程。遺憾的是，對這一點，人們并沒有達成共識。    這正是我將《手記》整理并出版的動機。我期盼著《手記》的閱讀可以成為人們重新認識癌癥并戰(zhàn)而勝之的一個有益環(huán)節(jié)。    癌癥是一種全身性的疾病。癌癥的預防和治療是一個涉及癌癥患者及家屬，專業(yè)、非專業(yè)醫(yī)生乃至社會諸多方面的系統(tǒng)工程?！鞍笔且粋€表示過程的概念，癌的治療并不是從確診的那一刻開始，也不是在手術或化療結(jié)束后完成。正因如此，中醫(yī)的辨證思想及其整體觀、過程觀對癌癥的診治有著十分重要的價值。    半個多世紀以來，人類對“癌”的認識，還沒有根本性的突破。對于癌癥的治療，大多依然是“摸著石頭過河”。顯然，在沒有橋，沒有船，甚至連方向都難以辨別的情況下，這也是過河的惟一方法，因為人類必須“過河”。    這樣的歷史條件決定了經(jīng)驗的重要性。真實的經(jīng)驗往往比沒有經(jīng)驗支持的理論更有價值。    在我們尚不能準確地知道什么是癌癥治療中可以做的、必須做的事時，更應該關注那些不可以做、不應該做的事。按管理學的“木桶理論”，決定治療效果的，往往不是做得最好的那個環(huán)節(jié)，而是最差的，或者是被疏忽了的那個環(huán)節(jié)。    知道“短板”所在，是提高癌癥診治效果的關鍵。經(jīng)驗可以來自成功，但重要的經(jīng)驗卻常常源于失敗。成功可能是偶然，失敗卻是必然。因此，我的《手記》是一次次失敗的產(chǎn)物。從某種意義上說，它是用那些已經(jīng)逝去的生命寫成的。    生命是由時間構(gòu)成的，但絕不僅僅是時間。生命應當是有質(zhì)量的，癌癥帶來的痛苦對患者及其家屬生命質(zhì)量的影響是多方面的，因此，一個腫瘤醫(yī)生的責任，不僅在于盡可能延長患者的生命，更在于恢復乃至提高患者的生命質(zhì)量。盡管現(xiàn)代醫(yī)學還不能最終戰(zhàn)勝癌癥，但人類與其抗爭的歷史已經(jīng)證明：我們可以戰(zhàn)勝痛苦！    在數(shù)十年的臨床診療中，雖然經(jīng)常為一些癌癥患者超出常人的意志所感動，但在目睹了大多數(shù)患者被各種治療手段“折磨”得奄奄一息，一些患者甚至因癌而家破人亡，并深知他們因社會、經(jīng)濟等方面的原因而承受著巨大的心理壓力后，我感知到更多的是不安與痛苦。    無數(shù)患者與家屬痛苦的臉，總是在我腦海里出現(xiàn)，揮之不去。    今天，我把自己從事癌癥治療、研究三十多年來所得到的經(jīng)驗以《手記》的形式告訴讀者和患癌癥的朋友，希望大家在抗癌的過程中少走彎路，同時也希望家屬和社會能理解癌癥患者的心情和他們的痛苦，希望我們的醫(yī)生能為病人創(chuàng)造一個良好的診治和康復的環(huán)境，用愛心幫助他們樹立起坦然面對癌癥的信心，走出陰影，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝痛苦。

內(nèi)容概要

本書分四個板塊。    第一板塊，手記一至四，為概述部分，幫助讀者認識癌癥，了解早期診斷和患者心態(tài)對癌癥治療的特殊意義，以及“第一治療方案”選擇的重要性；第二板塊，手記五至十三，為診療分述，介紹手術、化療、放療、中醫(yī)以及靶向藥物等癌癥治療的基本方法，并對“過度治療”、“忽視細節(jié)”等臨床實踐中的常見問題提出了作者獨到的見解。手記十四至二十為第三板塊，分別闡述了作者對乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等的預防、診斷和治療體會。手記二十一至二十七為第四板塊。作為一位資深腫瘤外科專家，作者在“中醫(yī)與癌癥”中系統(tǒng)地介紹了他對中醫(yī)在癌癥治療各階段作用的理解，中西醫(yī)理論與實踐的融會貫通，使之成為這一板塊的亮點。在這一板塊中，作者以其強烈的人文精神和豐富的經(jīng)驗，回答了患者及其家屬所關心的“告訴真相還是隱瞞病情”、“要不要參加抗癌俱樂部”之類的問題?；谧髡邔H腫瘤學理論與實踐發(fā)展的跟蹤、把握以及對臨床經(jīng)驗的反思、總結(jié)，作者還向讀者介紹了“控制”，也就是“帶瘤生存”這一癌癥治療的新理念，令人耳目一新。

作者簡介

呂桂泉，1952年生，畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學（現(xiàn)浙江大學醫(yī)學院），主任醫(yī)師，浙江蕭山醫(yī)院腫瘤中心主任，享受國務院政府特殊津貼，曾任浙江省腫瘤醫(yī)院院長，長期從事乳腺癌、胃癌、食管癌、肺癌、腸癌及肝癌等腫瘤的臨床診治。

書籍目錄

關于《手記》的手記（代序）手記一　認識癌癥  一、走近癌癥患者  二、癌是腫瘤，而腫瘤不一定是癌  三、免疫機制——癌細胞的天敵  四、癌癥的成因還是謎  五、了解癌細胞的擴散途徑  六、現(xiàn)代治療方法——多兵種合成作戰(zhàn)  七、對付癌癥常用的藥物手記二  時間就是生命——早期診斷意義重大　一、為什么“一發(fā)現(xiàn)就是晚期”？  　二、早期發(fā)現(xiàn)是癌癥治療的“重中之重”　三、如何早期發(fā)現(xiàn)？  手記三  良好的心態(tài)是癌癥治療的關鍵　一、很多癌癥患者是被“嚇”死的　二、恐懼源于無知　三、最好的醫(yī)生是自己，最有效的“治療”方法是“坦然面對”　四、關注睡眠手記四  “第一治療方案”選擇的重要性　一、不要輕視首診　二、首診要解決什么問題？  　三、首診中的誤區(qū)手記五　正確制訂手術“時機”與范圍　一、把握手術之“機”　二、什么時候“動”也是要考慮的問題　三、“動”的范圍是否越大越好？  　四、怎樣才算是一臺成功的手術？  手記六　慎用化療　一、化療功不可沒　二、過猶不及　三、化療中應注意的幾個問題手記七　放射治療與外科  一、什么是放射治療？    二、善用放療  三、放療的副作用  四、提高放射治療的療效手記八　癌癥患者的福音——“分子靶向治療”　一、能實現(xiàn)“精確打擊”的生物武器　二、“生物靶向藥物”的治療適應證　三、正確使用靶向藥物　四、靶向藥物的缺陷與副作用手記九　過度治療不可取　一、過度治療猛于癌細胞　二、治療為何會過度？  　三、治療的關鍵是適度手記十  治療方向正確的前提下，細節(jié)決定成敗　一、“細節(jié)”往往就是“機”之所在　二、哪些關鍵的“細節(jié)”影響著治療效果？  　三、“舉重若輕”與“舉輕若重”手記十一  晚期癌癥的“姑息性治療”　一、在“魚”和“熊掌”間選擇　二、晚期癌癥應當采取“姑息治療”　三、在“綜合”中實現(xiàn)姑息治療的目標　四、姑息性治療的“個體化”  手記十二　癌癥復發(fā)不等于“山窮水盡”  一、坦然面對“復發(fā)”  二、科學認識“復發(fā)”  三、“復發(fā)”的預防與治療手記十三  不要放棄老年患者的治療　一、癌癥患者的老齡化趨勢　二、放棄老齡患者的治療，理由何在　三、老年患者的治療特點手記十四  乳腺癌與“保乳術”　一、換個角度看乳腺癌　二、“保乳術”的是與非　三、我的治療觀手記十五　食管癌的綜合治療　一、與“眾”不同的食管癌　二、如何預防與早期發(fā)現(xiàn)？　三、食管癌的治療心得手記十六  “中庸之道”——肝癌治療原則　一、肝癌何以稱“王”？　二、早期發(fā)現(xiàn)的可能　三、“中庸”一肝癌治療的原則　四、治療方法的選擇手記十七  胃癌診治　一、不要輕視胃病　二、胃癌的早期發(fā)現(xiàn)　三、胃癌治療手記十八　直腸癌與“保肛術”　一、易被誤診的直腸癌　二、手術治療的心理障礙與克服　三、“保肛術”并非人人適用手記十九　肺癌診治要略　一、重視肺癌肺外癥狀的診斷　二、肺癌的病理類型與分期　三、治療方案的選擇  　四、中晚期轉(zhuǎn)移性肺癌治療策略  　五、術后中醫(yī)扶正治療的價值手記二十　經(jīng)濟能力與治療方案　一、癌癥治療是個耗錢的“工程”　二、花錢多的方案，治療效果并不一定就好　三、堅持“量力而治”的理性原則手記二十一  中醫(yī)與癌癥　一、中醫(yī)是個好東西　二、中醫(yī)的尷尬與患者的選擇　三、中醫(yī)治療之我見　四、也說偏方手記二十二　癌癥與飲食　一、預防“癌從口入”　二、“忌口”與“不忌口”　三、對癌癥患者有益的食品手記二十三  早日扔掉藥罐子  一、康復期病人與藥物　二、心病還要心來治　三、比藥罐子更有用的東西手記二十四  “抗癌俱樂部”并非人人合適  　一、“俱樂部”的價值  　二、“去還是不去”這個問題手記二十五　告訴真相還是隱瞞病情　一、“告訴還是不告訴”是個困難的選擇　二、怎樣選擇？　三、告訴時應注意的問題手記二十六　“帶瘤生存”——抗癌新境界　一、癌癥的治療理念　二、新觀念，新境界手記二十七  堅持、等待——人類終將戰(zhàn)勝癌癥　一、人類與癌癥抗爭的歷史說明了什么？　二、保養(yǎng)好自己的身心　三、堅持、等待后記參考文獻

章節(jié)摘錄

手記一　認識癌癥    作為一名醫(yī)科大學的畢業(yè)生，選擇腫瘤專業(yè)，等于選擇了風險、壓力與挑戰(zhàn)。我知道，我將終身與痛苦、死亡還有無奈和自責相伴，成功的喜悅和感激的鮮花都不屬于我。因為，在腫瘤，尤其是惡性腫瘤——癌的面前，人類的無知與渺小足以使所有的智慧和強大黯然失色。    今天，人類還沒有最終戰(zhàn)勝癌癥，我也時時愧疚于一個個鮮活的生命在我的面前逝去。然而，30年的與癌共舞，留下的痛楚、傷痕還有間或響起的掌聲表明，我正在了解、熟悉我的對手……    一、走近癌癥患者    我是20世紀70年代醫(yī)學院校畢業(yè)的學生，踏進腫瘤專科醫(yī)院與癌癥打交道純屬偶然。由于當時醫(yī)學上宣傳癌癥防治知識還比較少，我對癌癥的認識是朦朧的，只知道這是一種很難治愈、非常可怕的絕癥，得了這種病就等于判了死刑。人們只要一聽說癌癥就會產(chǎn)生無可抗拒的恐懼感，更不用說癌癥病人對生存還有什么希望了。    說來也巧，就在那時，我未來的岳父被診斷為食管癌。由于家族中曾出現(xiàn)過這一病種，他非常了解這種病的發(fā)展過程，緊張、恐懼、心理壓力很大。由于癌變部位太高，醫(yī)院認為不能動手術而對他采用了放射治療，但求生的強烈欲望使他到處打聽詢問，尋找“最佳”治療方法。有人告訴他只有手術才能治好這個病，放療不能根治腫瘤，應該去上海大醫(yī)院手術切除腫瘤才對。于是，他認準了要去上海治病。在杭州某醫(yī)院放射治療了5次之后，他就不顧醫(yī)生們的百般解釋和勸導，放棄了正在進行的放射治療，幾經(jīng)周折轉(zhuǎn)到了上海一家大醫(yī)院。    然而，事情并不像他想象的那么簡單。經(jīng)過專家的會診，仍然認為腫塊部位太高而不能手術治療。在轉(zhuǎn)院的過程中，他已經(jīng)停止治療三四個月了，癌細胞很快擴散到全身淋巴結(jié)并轉(zhuǎn)移到了肝臟，無奈之中，又轉(zhuǎn)回杭州。由于當時對癌癥的醫(yī)療條件和方法有限，病情難以控制。隨著右腹部的腫塊不斷增大，進食也常常梗阻，幾個月折騰下來，原來強壯的身體只剩下了皮包骨頭。岳父不甘心放棄，哪怕只有一絲的希望，只要聽說有一點辦法，就會不辭艱辛地去求診?！安〖眮y投醫(yī)”，有人告訴他，杭州余杭有一位老郎中能治療癌癥，他就要我們陪他找到那位郎中。那位郎中簡單地看了看，開了10帖草藥后說，你請醫(yī)院醫(yī)生把你腹部的腫塊切除，我再開10帖藥給你，包你治好。殊不知，那腫塊正是癌細胞轉(zhuǎn)移至肝臟所產(chǎn)生的。他的話給岳父帶來了一線希望，煎藥吃藥，同時又要求醫(yī)生手術切除腹部的腫塊，但被醫(yī)生拒絕了。當時，我深切地感受到一個癌癥患者強烈韻求生欲望，當正規(guī)的治癌方法（手術、放療、化療）都無能為力時，他們只能求助于其他的治療方法，不管這種方法是否科學、是否有效。    不久，我的岳父就永遠地離開了我們。    然而，岳父絕望而痛苦的神情卻常常縈繞在我的腦海，揮之不去。不久，我從醫(yī)學院畢業(yè)，在選擇醫(yī)院時，我毅然走進了腫瘤?？漆t(yī)院，在著名的腫瘤外科前輩鄭炳初主任和劉愛華主任的親自傳帶下學習診治癌癥。    在出任住院醫(yī)生的日子里，我整整三年住在醫(yī)院，每天與癌癥病人及其家屬打交道。每當看到患者及其家屬日日夜夜被病魔折磨的痛苦，更感到鉆研技術的迫切；每當治愈出院的癌癥病人帶著對醫(yī)生的感激和對生活的信心走出病房，就會想起已經(jīng)去世的岳父。這一切，都在不斷堅定著我要成為一個能幫助患者擺脫痛苦的好醫(yī)生的決心。那時，我一直跟在鄭主任、劉主任的身邊作助手，他們精湛的外科技術、淵博的醫(yī)學理論和敬業(yè)的精神讓我深深欽佩，獲益匪淺，受益終身。    1981年，我幸運地到上海醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，跟隨著名的乳腺癌專家沈鎮(zhèn)宙教授、著名的大腸癌專家莫善兢教授學習、進修了兩年，在他們的指點下，對癌癥的治療有了更進一步的體會。1994年，我又去了美國紐約新澤西州醫(yī)療中心進修，在那里，直腸癌患者做完直腸癌腹會陰聯(lián)合手術后8天就可以出院，先進的醫(yī)療設備和高超的外科技術使我進一步看到了差距。    在我的職業(yè)生涯中，時時可以感受到患者及其家屬對我們醫(yī)生的期望、信賴與支持。我的一位小學老師在患癌癥并接受治療后健康存活l5年之際給我寫的一封信，我一直珍藏著，因為這封信始終在激勵著我與癌魔抗爭的信心。我想，它對廣大患者同樣有價值。    老師性格開朗，平時身體一直很好，一次體檢中發(fā)現(xiàn)左乳房有一腫塊約2．5cm大小，位于乳房的乳暈下，腫塊無痛感，經(jīng)病理檢查為左乳腺癌，臨床診斷為乳腺癌Ⅱ期A。住院后行左乳癌改良根治術，術后病理報告未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此未再作其他治療，至今已17年了。如今，老師仍然精神抖擻，每天堅持鍛煉身體，心情愉快地料理著家務，誰也看不出她曾經(jīng)是個癌癥患者。在患乳腺癌15年時，老師給我寫了這封信，她把在患癌癥的日子里、的切身感受告訴我，希望我在今后治療癌癥患者時能給他們以更大的理解和關懷。她寫道：    當1991年9月在體檢中發(fā)現(xiàn)乳腺癌時，腦子“轟”的一下，兩腿發(fā)軟，跌坐在椅子上，面對診斷書如同握著“死亡判決書”。曾經(jīng)耳聞目睹別人患癌癥的經(jīng)歷是那么的痛苦，如今自己面對的是事實嗎？我一遍又一遍地對照，看姓名、診斷結(jié)果，無論如何無法接受：不！不！我在教育戰(zhàn)線上工作了一輩子，辛辛苦苦，任勞任怨，現(xiàn)在剛準備退休，盼著從此輕輕松松，可以休息休息，卻被判了“死刑”，享福的日子還沒過著，就要離開人間，太不公平！太殘酷了！我一遍遍地問醫(yī)生，沒有搞錯嗎？會不會寫錯了？家人、同事、親朋好友為我難過，流淚。在去腫瘤醫(yī)院住院的前一天，我把家里的事一遍遍地交待清楚，心想：我這一去可能就回不來了，腦子里想得很多很多……    在住院的日子里，醫(yī)務人員、家人、同事不斷地關心鼓勵我，同病房的8位病友，病情不比我輕，年齡也只有三四十歲，其中一位病友的孩子才4歲。我想她們年紀這么輕都能坦然面對死亡，已經(jīng)到退休年限的我難道就不能？聽他們談孩子、談如何加強營養(yǎng)、談如何穿戴，對生活她們依舊充滿了信心！他們開心的樣子給了我很大的鼓舞，我的心情開始輕松起來了。你一次一次來病房看望我，關心我，問長問短，問我有什么想法和顧慮，鼓勵我要面對現(xiàn)實戰(zhàn)勝疾病，并列舉了許多經(jīng)治療后重返工作崗位的病例，告訴我，這種病早期發(fā)現(xiàn)、早期正確治療是可以治愈的。我雖然將信將疑，但你的話確實給了我很大鼓勵。我想有那么好的醫(yī)生給我治療。我一定會闖過這一關的。手術很順利，恢復得也快，加上大家的關心，使我很快走出了對癌癥極端恐懼的心理陰影。    出院以后按照你的吩咐，用中醫(yī)藥調(diào)理和定期復查。然而疾病在身會經(jīng)常使自己的思想有波動反復，那種迫于早日擺脫癌癥惡魔的愿望經(jīng)常侵擾著我，我想再去上?？纯?。把這個想法告訴你后，你明確地說，我的病是你給我做的手術，病情比較了解，去不去上海是一樣的，為了減少路途的疲勞以不去為好，要相信這里的醫(yī)術。一席話讓我打消了去上海的念頭，對自己戰(zhàn)勝疾病的信心更增強了。我們病人聽醫(yī)生的話就像小學生聽老師的話一樣，對醫(yī)生是那樣的信賴。做一名好醫(yī)生不但要有高超的醫(yī)術，更要有高尚的醫(yī)德，對待病人要真誠，了解、關心和鼓勵是十分重要的。手術后一年，我又工作了6年，在工作中我找到了快樂，現(xiàn)在完全在家休息。同事們都說，想不到我還是個癌癥病人。回想患癌癥15年來精神上的大起大落，我體會到，從痛苦、恐懼、悲觀到能面對現(xiàn)實，平靜而輕松地對待癌癥、對待死亡是需要一個過程的。我把自己在抗癌治癌中的幾點體會告訴你，希望能給已患病的同道帶來一些啟迪。有病一定要早檢查、早治療；看病要有好醫(yī)生，好醫(yī)生既有高明的醫(yī)術，又有高尚的醫(yī)德；要有良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心；要有良好的環(huán)境和友好的人際關系；要有適當?shù)臓I養(yǎng)和活動，有工作崗位的，在可能的情況下應該早日回到崗位。    老師的信同時也再次提醒我作為一名腫瘤?？漆t(yī)生應該具備的素質(zhì)：設身處地為癌癥病人著想，竭盡全力幫助他們戰(zhàn)勝痛苦，幫助他們樹立起坦然面對癌癥和戰(zhàn)勝痛苦的信心。只有認識癌癥，才能有效地治療癌癥。    然而，目前我們對癌癥的認識還是遠遠不夠的，無論傳統(tǒng)中醫(yī)還是西醫(yī)的外科、化療、放療和分子靶向治療，都還不能根治癌癥。在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)展的今天，癌，仍然是一個困擾人類的世界性難題。那么，什么是癌呢？P1-5

后記

放下剛剛完稿的《手記》，心里卻沒有一絲如釋重負的感覺。一種沉重感一直伴隨著我的回憶、思考與寫作的整個過程，揮之不去。    沉重，來自對“責任”的不斷深入的理解。    三十年的“與癌共舞”，最令我傷懷、令我動容的是患者之苦…恐懼心理之苦、手術之苦、放化療不良反應之苦、親人受累之苦、經(jīng)濟困窘之苦……面對“苦”海之中的他們，我越來越清晰地感知到一個腫瘤醫(yī)生的責任。    ——給患者以信心，讓他們知道，癌癥并不可怕，坦然面對，置生死于度外，生命反而會釋放出戰(zhàn)勝疾病的無盡力量。    ——以最大的愛心、盡最大的努力給患者以最好的治療，減輕他們的痛苦、延長他們的生命，任何情況下，都必須讓患者擁有尊嚴。    ——為患者著想，考慮他們的經(jīng)濟能力、家庭關系、長期生活質(zhì)量。    坦率地說，醫(yī)生也是人，也有喜怒哀樂，親疏遠近，也要面對名和利的誘惑。但是，這些都無法與患者的尊嚴與生命相提并論，不管這個患者是誰。誰讓你是醫(yī)生！    但愿我所期望的讀者——癌癥患者、患者家屬和一線的醫(yī)生們能從我的《手記》中有所獲益，而原諒它的粗淺、疏漏和言不及義。    深深地感謝我的導師、同學和同事，感謝我的患者及他們的親屬，是你們給了我寫作的能力和勇氣，給了我至關重要的經(jīng)驗和教訓。    真誠地感謝潘悅先生在《手記》寫作過程中所給予的幫助。    我衷心地感謝你們！

媒體關注與評論

　　家中曾有親人患癌癥而過世，現(xiàn)在看作者對不同病人治療方案的細細剖析，回想當年的心路歷程及治療方案的抉擇過程，真是感同身受。誠如作者所說，癌癥患者的治療是個系統(tǒng)工程，在對癌癥患者治療的過程中，采用先進的藥物及醫(yī)療手段固然重要，但更重要的一點就是根據(jù)患者的具體情況做出治療方案的選擇，正如用兵布陣，走錯方向，不但沒延長患者的生命，反而會使病人更加痛苦機加速死亡。這是一本給人以啟迪的很好的書。　　——網(wǎng)友評論

編輯推薦

呂桂泉編著《癌癥不可怕——30年腫瘤診治手記(最新修訂)》簡介：癌癥是一種全身性疾病。癌癥的預防和治療是一個涉及癌癥患者及家屬、專業(yè)、非專業(yè)醫(yī)師乃至社會諸多方面的系統(tǒng)工程。中醫(yī)對癌癥的診治是極有價值的，尤其在癌癥治療的某些階段和領域，中醫(yī)更具有西醫(yī)無法替代的作用?！皫Я錾妗笔前┌Y治療的新境界，它表明人們對癌癥的認識有了新的、重要的進展，以及治療理念上的重大突破。任何事物都是“負陰抱陽”陰陽統(tǒng)一的，只要認識到這一點，每個患者都可以進入這個境界，從而充分享受生命的快樂。

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