實用臨床醫(yī)學概論

前言

臨床醫(yī)學屬于應用科學范疇，是研究診斷、治療和預防疾病的學科群，是醫(yī)學的核心。臨床醫(yī)學具有研究對象特殊，涉及知識面廣，風險性大，實踐性與探索性強等諸多特點，是醫(yī)學教育的重要專業(yè)必修課程之一。近年來，隨著新的“生物一社會一心理醫(yī)學模式”的建立與不斷完善，我國醫(yī)學教育改革的不斷深人以及社會對醫(yī)療服務需求的不斷增長，為了彌補單一臨床醫(yī)學專業(yè)的不足，進一步完善醫(yī)學教育體系，一批非臨床醫(yī)學專業(yè)如預防醫(yī)學、醫(yī)藥衛(wèi)生管理、醫(yī)學檢驗、醫(yī)藥營銷、醫(yī)學美容、生物醫(yī)學工程等專業(yè)教育應運而生、快速發(fā)展，并作為醫(yī)學教育體系中的重要組成部分與臨床醫(yī)學長期共存。雖然非臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標并不是臨床醫(yī)師，但是這些專業(yè)仍屬于臨床醫(yī)學范疇或是與臨床醫(yī)學相關或交叉的邊緣學科，培養(yǎng)的是間接為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及患者服務的專業(yè)人員。因此，客觀上要求非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生必須比較全面地了解與熟悉臨床醫(yī)學的理論體系、知識結構，以及疾病的診治過程與防治方法，以拓寬其知識面，為日后勝任工作打下堅實的基礎。然而，教師應該傳授什么樣的臨床醫(yī)學知識給非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生?而非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生又該學習哪些臨床醫(yī)學知識?長期以來多采用臨床醫(yī)學專業(yè)教科書的“濃縮版”對非臨床醫(yī)學專業(yè)進行臨床醫(yī)學課程教學，這種“教科書模式”是否科學和實用?這些都是非臨床醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學課程教學過程中亟待解決的問題。為了解決這一問題，多年來，我與我的同道們在教學實踐中，不斷思索，認真總結，逐步形成了組織編寫一本適合非臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習臨床醫(yī)學相關知識實際的“臨床醫(yī)學”教科書——《實用臨床醫(yī)學概論》的共識與想法。值得慶幸的是，在浙江大學出版社的大力支持下，這一愿望終于得以實現(xiàn)，甚感欣慰。

內(nèi)容概要

　　臨床醫(yī)學屬于應用科學范疇，是研究診斷、治療和預防疾病的學科群，是醫(yī)學的核心。臨床醫(yī)學具有研究對象特殊，涉及知識面廣，風險性大，實踐性與探索性強等諸多特點，是醫(yī)學教育的重要專業(yè)必修課程之一?！　　秾嵱门R床醫(yī)學概論》在內(nèi)容編排上，分為診斷篇、內(nèi)科篇、外科篇、婦產(chǎn)科篇、兒科篇及其他臨床醫(yī)學相關知識等六部分，每部分主要介紹與非臨床醫(yī)學專業(yè)學習特點相關的臨床醫(yī)學的“基本理論、基本知識和基本技能”，而在介紹具體疾病時則與臨床醫(yī)學專業(yè)所用教材明顯不同，分為疾病概述、診斷依據(jù)、轉歸與預后、治療原則與主要措施四大部分，并在每一章后編寫了相關鏈接、拓展閱讀和思考與訓練等相關內(nèi)容。特別注重“概論”的內(nèi)涵與形式，努力做到既有一定水平的知識性、理論性和先進性，保證教學質量，又有較好的實用性，趣味性和可讀性，激發(fā)非臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習臨床醫(yī)學知識的興趣，提高教學效果。

書籍目錄

緒論一、臨床醫(yī)學的基本任務與組成／1二、實用臨床醫(yī)學概論的內(nèi)容／1三、實用臨床醫(yī)學概論的學習要領／2第一篇  診斷學第一章診斷學概要一、診斷學概念／4二、診斷學主要內(nèi)容／4三、診斷學學習方法與要求／5第二章  臨床常見癥狀第一節(jié)  發(fā)熱／7一、病因／7二、臨床表現(xiàn)／8三、伴隨癥狀／8第二節(jié)  咳嗽與咳痰／9一、病因／9二、臨床表現(xiàn)／10三、伴隨癥狀／10第三節(jié)  咯血／1l一、病因／11二、臨床表現(xiàn)／11三、伴隨癥狀／]2第四節(jié)  呼吸困難／12一、病因／12二、臨床表現(xiàn)／13三、伴隨癥狀／14第五節(jié)  胸痛／15一、病因／15二、臨床表現(xiàn)／15三、伴隨癥狀／16第六節(jié)  心悸／16一、病因／16二、臨床表現(xiàn)／17三、伴隨癥狀／17第七節(jié)  腹痛與腹瀉／17一、腹痛／17二、腹瀉／19第八節(jié)  嘔吐與嘔血／20一、嘔吐／20二、嘔血／21第九節(jié)  黃疸／22一、病因和臨床表現(xiàn)／23二、伴隨癥狀／24第十節(jié)  水腫／25一、病因／25二、臨床表現(xiàn)／25三、伴隨癥狀／26第十一節(jié)  血尿／27一、病因／27二、臨床表現(xiàn)／27三、伴隨癥狀／28第十二節(jié)  尿頻、尿急與尿痛／28一、病因與臨床表現(xiàn)／28二、伴隨癥狀／29第十三節(jié)  頭痛／29一、病因／29二、臨床表現(xiàn)／30三、伴隨癥狀／30第十四節(jié)  意識障礙／31一、病因／31二、臨床表現(xiàn)／31三、伴隨癥狀／32第三章  體格檢查第一節(jié)  基本檢查方法／38一、視診／38二、觸診／38三、叩診／39四、聽診／39五、嗅診／40第二節(jié)  一般檢查／40一、性別、年齡／40二、生命體征／40三、發(fā)育與體型／41四、營養(yǎng)狀態(tài)／42五、意識狀態(tài)／42六、語調與語態(tài)／42七、面容與表情／42八、體位／43九、姿勢與步態(tài)／43十、皮膚／43十一、淋巴結／44第三節(jié)  頭頸部檢查／44一、頭發(fā)、頭皮、頭顱／44二、顏面及其器官／44三、頸部／45第四節(jié)  胸部檢查／46一、胸部體表標志／46二、胸壁、胸廓與乳房的檢查／48三、肺和胸膜檢查／48四、心臟及血管檢查／52第五節(jié)  腹部檢查／59一、視診／60二、觸診／60三、叩診／63四、聽診／63第六節(jié)  脊柱與四肢檢查／64一、脊柱檢查／64二、四肢及關節(jié)檢查／65第七節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)檢查／65一、精神狀態(tài)與顱神經(jīng)檢查／65二、運動功能檢查／65三、感覺功能檢查／66四、神經(jīng)反射檢查／66五、自主神經(jīng)功能檢查／67第四章  病史采集與病歷書寫第一節(jié)  病史采集／70一、一般項目／70二、主訴／70三、現(xiàn)病史／71四、既往史／71五、系統(tǒng)回顧／71六、個人史／71七、月經(jīng)史／71八、婚姻史／71九、生育史／71十、家族史／72  第二節(jié)病歷基本格式與內(nèi)容／72第三節(jié)  表格式住院病歷／76第五章  實驗室檢查第一節(jié)  實驗室檢查概述／88一、在臨床診斷中的重要性／88二、實驗室檢查的現(xiàn)狀與進展／88第二節(jié)  臨床三大常規(guī)檢查／891．血液常規(guī)／89一、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細胞相關參數(shù)的測定／90二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)／94三、血小板計數(shù)和相關參數(shù)的測定 Ⅱ．尿液常規(guī)／98一、一般性狀檢查／98二、尿液化學檢查／100三、尿沉渣檢查／101Ⅲ．糞便常規(guī)／103一、一般性狀檢查／103二、顯微鏡檢查／103三、化學檢查／104第三節(jié)  I臨床常用生物化學檢查／104一、腎功能相關檢查／104二、肝功能相關檢查／107三、血清電解質測定／110四、血清脂質測定／112五、糖代謝相關檢查／113六、心肌酶學及蛋白檢查／115第四節(jié)  常用臨床免疫功能檢查／116一、血清免疫球蛋白測定／116二、血清補體檢查／117三、血清自身抗體檢查／118第五節(jié)  血氣分析與酸堿平衡檢查／120一、血氣分析指標／120二、酸堿平衡紊亂類型／122第六章  臨床常用醫(yī)學器械檢查第一節(jié)  心電圖檢查基本知識／130一、概述／130二、常規(guī)心電圖導聯(lián)／130三、正常心電圖／131四、心肌梗死／133五、常見心律失常／134第二節(jié)  X線檢查基本知識／136一、X線成像基本原理／136二、X線圖像特點／137三、X線檢查方法／137四、X線的臨床應用／138第三節(jié)  超聲檢查基本知識／138一、超聲檢查的基礎知識／139二、超聲檢查種類／139三、超聲檢查的臨床用途／140第二篇  內(nèi)科學第一章  內(nèi)科學概要／148一、內(nèi)科學在臨床醫(yī)學中的地位／148二、內(nèi)科學與醫(yī)學模式的轉變／148三、內(nèi)科學的范圍和內(nèi)容／149四、內(nèi)科學的主要進展／149五、學習內(nèi)科學的目的和要求／151第二章  呼吸系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)  急性上呼吸道感染／152一、概述／152二、診斷依據(jù)／153三、轉歸及預后／153四、治療原則與主要措施／153第二節(jié)  肺炎／154一、肺炎球菌性肺炎／154二、葡萄球菌肺炎／156三、病毒性肺炎／157四、非典型肺炎／158第三節(jié)  慢性阻塞性肺疾?。?60一、概述／160二、診斷依據(jù)／161三、轉歸及預后／162四、治療原則與主要措施／162第四節(jié)  支氣管哮喘／163一、概述／163二、診斷依據(jù)／165三、轉歸及預后／167四、治療原則與主要措施／167第五節(jié)  肺結核／169一、概述／169二、診斷依據(jù)／170三、轉歸及預后／171四、治療原則與主要措施／171第六節(jié)  肺癌／172一、概述／172二、診斷依據(jù)／173三、轉歸及預后／175四、治療原則與主要措施／175第七節(jié)  呼吸衰竭／176一、概述／176二、診斷依據(jù)／177三、轉歸及預后／178四、治療原則與主要措施／178第三章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)  心力衰竭／186一、急性心力衰竭／186二、慢性心力衰竭／188第二節(jié)  心律失常／196一、概述／196二、竇性心動過速與竇性心動過緩／197三、竇性停搏／198四、竇房傳導阻滯／199五、病態(tài)竇房結綜合征／199六、房性早搏／200七、房性心動過速／201八、心房撲動／202九、心房顫動／203十、陣發(fā)性室上性心動過速／204十一、室性早搏／205十二、室性心動過速／206十三、心室撲動與心室顫動／207十四、房室傳導阻滯／208第三節(jié)  原發(fā)性高血壓／209一、概述／209二、診斷依據(jù)／210三、轉歸及預后／213四、治療原則與主要措施／213第四節(jié)  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病／218一、心絞痛／219二、急性心肌梗死／223第五節(jié)  風濕性心瓣膜?。?30一、二尖瓣狹窄／230二、二尖瓣關閉不全／232三、主動脈瓣關閉不全／233四、主動脈瓣狹窄／235第六節(jié)  心臟驟停與心臟性猝死／236一、概述／236二、診斷依據(jù)／237三、轉歸及預后／237四、治療原則與主要措施／237第四章  消化系統(tǒng)常見疾?。?5第一節(jié)  胃炎／251一、急性胃炎／25l二、慢性胃炎／253第二節(jié)  消化性潰瘍／255一、概述／255二、診斷依據(jù)／256三、轉歸及預后／258四、治療原則與主要措施／258第三節(jié)  胃癌／259一、概述／259二、診斷依據(jù)／260三、轉歸及預后／261四、治療原則與主要措施／261第四節(jié)  肝硬化／262一、概述／262二、診斷依據(jù)／263三、轉歸及預后／266四、治療原則與主要措施／266第五節(jié)  原發(fā)性肝癌／267一、概述／267二、診斷依據(jù)／268三、轉歸及預后／270四、治療原則與主要措施／270第六節(jié)  上消化道大出血／271一、概述／271二、診斷依據(jù)／272三、轉歸及預后／275四、治療原則與主要措施／275第五章  泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)  慢性腎小球腎炎／284一、概述／284二、診斷依據(jù)／284三、轉歸及預后／285四、治療原則與主要措施／286第二節(jié)  IgA腎?。?87一、概述／287二、診斷依據(jù)／288三、轉歸及預后／288四、治療原則與主要措施／289第三節(jié)  腎病綜合征／289一、概述／289二、診斷依據(jù)／290三、轉歸及預后／290四、治療原則與主要措施／291第四節(jié)  尿路感染／293一、腎盂腎炎／293二、膀胱炎／295三、無癥狀性細菌尿／296第五節(jié)  慢性腎功能衰竭／297一、概述／297二、診斷依據(jù)／297三、轉歸及預后／300四、治療原則與主要措施／300第六章  血液系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)  缺鐵性貧血／311一、概述／311二、診斷依據(jù)／312三、轉歸及預后／312四、治療原則與主要措施／314第二節(jié)  再生障礙性貧血／314一、概述／314二、診斷依據(jù)／314三、轉歸及預后／315四、治療原則與主要措施／315第三節(jié)  特發(fā)性血小板減少性紫癜／316一、概述／316二、診斷依據(jù)／316三、轉歸及預后／317四、治療原則與主要措施／317第四節(jié)  急性白血?。?18一、概述／318二、診斷依據(jù)／318三、轉歸及預后／320四、治療原則與主要措施／320第七章  內(nèi)分泌和代謝疾病第一節(jié)  甲狀腺功能亢進癥／331一、概述／331二、診斷依據(jù)／331三、轉歸及預后／334四、治療原則與主要措施／334第二節(jié)  甲狀腺功能減退癥／336一、概述／336二、診斷依據(jù)／336三、轉歸及預后／337四、治療原則與主要措施／337第三節(jié)  糖尿?。?37一、概述／337二、診斷依據(jù)／337三、轉歸及預后／340四、治療原則與主要措施／340

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇　診斷學第一章　診斷學概要本章主要介紹診斷學概況，使非臨床醫(yī)學專業(yè)學生了解診斷學的定義及其在臨床醫(yī)學中的地位與作用，熟悉診斷學的基本內(nèi)容，掌握癥狀與體征的概念，了解總論和系統(tǒng)體格檢查的重要性，了解臨床醫(yī)生的基本功及診斷疾病的基本程序。診斷學（diagnostics）是一門由基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學各學科十分重要的橋梁課程、臨床基礎課程，為醫(yī)學生必修課程。一、診斷學概念診斷學是研究診斷疾病基礎理論、基本知識、基本技能及診斷思維的一門臨床基礎學科。診斷學以解剖學、生理學。組織學與胚胎學、生物化學、免疫學、病理解剖學、病理生理學、藥理學等醫(yī)學基礎知識作輔墊，為內(nèi)科外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床各學科打基礎，是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的主干課程，也是非臨床醫(yī)學專業(yè)學生了解臨床疾病診斷的必經(jīng)之路。二、診斷學主要內(nèi)容診斷學主要內(nèi)容包括癥狀和體征，體格檢查、病史采集與病歷書寫、實驗室檢查、心電圖等輔助檢查等。（一）癥狀與體征癥狀是患病時患者主觀感到的異常感覺或不適感覺，是病史的主要部分，由醫(yī)生通過與患者交談（即問診采集病史）而獲得。如臨床常見的腹痛、胸悶、心悸、皮膚瘙癢等。如此作出的診斷為癥狀學診斷。體征是患者的體表或內(nèi)部結構發(fā)生了可觀察到的或感觸到的異常表現(xiàn)，能被醫(yī)師通過體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、肝脾腫大等等。癥狀與體征可嵵并存，也可單獨存在。

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《全國高等醫(yī)藥教育規(guī)劃教材·實用臨床醫(yī)學概論》特別注重“概論”的內(nèi)涵與形式，努力做到既有一定水平的知識性、理論性和先進性，保證教學質量，又有較好的實用性，趣味性和可讀性，激發(fā)非臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習臨床醫(yī)學知識的興趣，提高教學效果。

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